任俊閣（德州市婦幼保健院，山東 德州 253000）

糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的價(jià)值

任俊閣
（德州市婦幼保健院，山東 德州 253000）

目的 分析糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病患者中的價(jià)值。方法 選取我院2014年1月～2015年6月收治的妊娠期糖尿病孕婦50例作為試驗(yàn)組，同期健康孕婦50名作為對(duì)照組。均抽取血液樣本測(cè)定血糖和糖化血紅蛋白水平，觀察比較分娩結(jié)局。結(jié)果 試驗(yàn)組孕婦的血糖值、糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%，高于對(duì)照組的8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦的血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯提高。關(guān)注患者糖化血紅蛋白的異常變化，有利于積極防治母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。

妊娠期糖尿病；血糖；糖化血紅蛋白；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，屬于一種代謝性疾病，且數(shù)據(jù)調(diào)查顯示近年來(lái)發(fā)病率處于持續(xù)提升趨勢(shì)，達(dá)到6.6%[1]。就目前而言，臨床診斷常用葡萄糖耐量試驗(yàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，糖化血紅蛋白診斷理念在臨床上的應(yīng)用更加普遍。為此，本文選取我院收治的孕婦進(jìn)行分析，探討了其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月收治的的妊娠期糖尿病孕婦50例作為試驗(yàn)組，同期健康孕婦50名作為對(duì)照組，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡22～37歲，平均年齡（28.5±1.9）歲；孕周24～35周，平均孕周（32.6±0.8）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡20～35歲，平均年齡（29.4±2.2）歲；孕周25～36周，平均孕周（31.8±1.0）周。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦知情且自愿參與，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，排除精神疾病孕婦，心肝腎功能不全孕婦，合并其他妊娠并發(fā)癥孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器設(shè)備

選用全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為7600，由日本日立公司的生產(chǎn)提供，以及相關(guān)配套試劑。要求檢測(cè)人員做好室間質(zhì)控，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，其中血糖檢測(cè)采用酶聯(lián)比色法，糖化血紅蛋白檢測(cè)采用高效液相法。

1.2.2 檢查方法

在檢查前3天，叮囑產(chǎn)婦保持正常的生活和飲食方式，停止使用影響血糖水平的藥物；檢查前1天晚餐后禁食，次日清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3 mL，經(jīng)離心操作后獲取血清測(cè)定空腹血糖值、糖化血紅蛋白值。然后服用75 g無(wú)水葡萄糖，2 h后再次抽取血液測(cè)定餐后2 h血糖值。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)[3]

（1）比較兩組孕婦的血糖水平和糖化血紅蛋白水平。（2）觀察孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，前者常見(jiàn)并發(fā)癥包括妊高癥、胎膜早破、羊水過(guò)多等，后者包括早產(chǎn)兒、巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)比較

試驗(yàn)組孕婦的血糖值、糖化血紅蛋白均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組在血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)上的比較（±s）

表1 兩組在血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)上的比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）試驗(yàn)組 50 6.4±1.0 11.2±1.5 5.4±0.8對(duì)照組 50 5.2±0.7 8.5±1.2 4.3±0.5 t 6.951 9.938 8.244 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

2.2 孕婦并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%；對(duì)照組發(fā)生率為8.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組在孕婦并發(fā)癥發(fā)生率上的比較（n，%）

2.3 新生兒結(jié)局比較

試驗(yàn)組在早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息上發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組在新生兒結(jié)局上的比較 [n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科為醫(yī)院重要科室之一，能夠保障女性身體和生殖健康。研究糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用價(jià)值，有利于科室建設(shè)和醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。妊娠期糖尿病是妊娠期特有疾病，該疾病本身危害性較小，但容易引起諸多并發(fā)癥，提高孕婦流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，輕則胎兒發(fā)育遲緩、體重增加，重則引發(fā)呼吸窘迫甚至死亡[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，隨著人們生活水平的提升，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)。因此，對(duì)孕婦病情做出早期準(zhǔn)確診斷，有利于臨床治療的開(kāi)展，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷糖耐量受損的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于孕婦身體的特殊性，服糖后可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。尤其在孕早期接受檢查的孕婦，隨著孕周增加容易出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，因此會(huì)拒絕再次檢查，診斷效率低，會(huì)造成誤診或漏診，甚至耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。如何選擇一種更為有效的診斷方式，成為醫(yī)師關(guān)注的重要課題。

糖化血紅蛋白是人體血液中的紅細(xì)胞和血糖的結(jié)合產(chǎn)物，具有不可逆性，其水平和血糖水平呈正相關(guān)，濃度可以保持120天左右。因此，孕婦體內(nèi)的血糖水平越高，糖化血紅蛋白水平也就越高，而且由于它的生成比較緩慢，即使血糖處于波動(dòng)狀態(tài)其變化也比較小，是一種相對(duì)穩(wěn)定的反應(yīng)指標(biāo)。在鄧兆享等人的研究中稱(chēng)[5]，糖化血紅蛋白性質(zhì)穩(wěn)定、不容易發(fā)生分解，不僅可以反映出患者過(guò)去2～3個(gè)月的血糖水平，而且不會(huì)受到血糖突然增高或降低的影響，可以作為病情判斷和降糖療效評(píng)估的重要參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組孕婦的糖化血紅蛋白平均為5.4%，高于對(duì)照組的4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期間孕婦發(fā)生妊高癥、胎膜早破、羊水過(guò)多共計(jì)13例（26.0%），高于對(duì)照組的8.0%，和鄧仙桃的研究數(shù)據(jù)接近[6]，且新生兒在早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，和正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦的血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯提高。關(guān)注患者糖化血紅蛋白的異常變化，有利于積極防治母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。

[1] 龐玲霞,王友沛,龔永生,等.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平測(cè)定及意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(03):95-96.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,人民衛(wèi)生出版社,2013, 03(01):211-220.

[3] 龔 波,俞 菁,張昕明,等.HbA1c在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(03):190-192.

[4] 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014, 30(03):205-208.

本文編輯：徐 陌

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2015.10.099.02