張 偉，胡婷玉*（.中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 00433；.中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 0005）

疤痕子宮早孕人工流產(chǎn)術(shù)的安全性分析

張 偉1，胡婷玉2*
（1.中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2.中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

目的 疤痕子宮早孕妊娠在B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性分析。方法 選取2013年1月～2015年1月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮妊娠患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)其是否要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組靜脈麻醉下行可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，并觀察兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)、術(shù)中出血情況及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)、術(shù)中出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組子宮穿孔、漏吸、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為0%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在疤痕子宮早孕妊娠治療中，可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，可降低手術(shù)難度，減少手術(shù)并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣。

疤痕子宮妊娠；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；安全性

因受各種因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，疤痕子宮人數(shù)增多，疤痕子宮的育齡期婦女意外懷孕，而行人工流產(chǎn)術(shù)危險(xiǎn)較大。因疤痕子宮妊娠女性，多未經(jīng)過(guò)宮口擴(kuò)張，宮頸質(zhì)硬，宮頸口縮緊，子宮疤痕組織缺少肌層，不能有效收縮止血，且疤痕組織薄弱，容易穿孔等[1]，這些因素均增加疤痕子宮負(fù)壓吸宮術(shù)的難度系數(shù)，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本文選取在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮早孕患者80例，分析B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)應(yīng)用于疤痕子宮早孕終止妊娠中的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮妊娠患者80例作為研究對(duì)象，均為第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上再次妊娠者，年齡24～38歲，停經(jīng)7～10周，行超聲證實(shí)為宮內(nèi)早孕。根據(jù)患者是否要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前禁食4 h以上，術(shù)前丙泊酚靜脈麻醉后，具體操作如下：在B超引導(dǎo)下，進(jìn)一步明確子宮位置，孕囊著床位置，行負(fù)壓吸宮術(shù)，使用合適的吸管，B超下確認(rèn)內(nèi)膜線清晰，吸出物見絨毛，則手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患者行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)、術(shù)中出血量等指標(biāo)；根據(jù)子宮穿孔、漏吸、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，在B超引導(dǎo)下，進(jìn)出宮腔次數(shù)明顯少于對(duì)照組，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮頸次數(shù)、術(shù)中出血比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮頸次數(shù)、術(shù)中出血比較（±s）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 進(jìn)出宮腔次數(shù) 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 40 6.5±1.0 1.1±0.6 8.5±4.5對(duì)照組 40 11.0±3.3 3.7±2.2 17.0±6.6

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的居高不下，疤痕子宮妊娠增加了人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[2]，也是計(jì)劃生育手術(shù)研究中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮位置可能會(huì)因手術(shù)而發(fā)生改變，疤痕處肌層薄弱，宮頸質(zhì)地較硬難以擴(kuò)張，這些因素均提高了人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。常規(guī)手術(shù)方式，僅憑手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，盲目刮宮，風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥多。B超指引下，手術(shù)醫(yī)生可安全進(jìn)入宮腔，精準(zhǔn)到達(dá)孕囊著床位置，迅速、徹底的吸出孕囊，可有效減少子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)中出血量少，對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷較小[4]。

人工流產(chǎn)綜合征是由于手術(shù)中，宮頸受牽拉、擴(kuò)張，引起迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致胸悶、氣喘、面色蒼白、血壓下降、心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)抽搐、休克等癥狀，丙泊酚靜脈麻醉有效，可減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[5]。

綜上所述，在無(wú)痛狀況下對(duì)患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，可減少子宮穿孔、漏吸、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生；且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可減少反復(fù)進(jìn)出宮腔的次數(shù)。B超引導(dǎo)下的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、高效的治療方法[6]，值得臨床推廣。

[1] 蔡桂微.疤痕子宮早孕在可視(陰道B超)下行無(wú)痛人流術(shù)40例分析[J].現(xiàn)代診斷和治療,2013,(9):1951-1952.

[2] 劉銀春,黃文靜,尤海英,等.瘢痕子宮早孕患者不同流產(chǎn)方法的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(16):99-100.

[3] 裴麗楊,鄭英澤,魯麗君,等.超聲引導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):181-182.

[4] 許雪梅,石少平,羅文娣. 超導(dǎo)可視下無(wú)痛人流和常規(guī)盲視下無(wú)痛人流的療效對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):222-223.

[5] 黃 玲,余德鋒.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中舒適與人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):32-33.

[6] 彭 瑾,陳桂英.宮腔鏡下可視無(wú)痛人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)的對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(11):1322-1324.

本文編輯：蘇日力嘎

Analysis on the safety of artifi cial abortion in early pregnancy induced abortion

ZHANG wei1, Hu Ting-yu2*
(1.The Second Military Medical Universitym, Shanghai 200433, China; 2.No.85 Hospital of PLA, Shanghai 200052,China)

R169.42

B

ISSN.2095-8803.2015.10.016.02

胡婷玉，女，主治醫(yī)師，Tel：13918078436，E-mail：2914280178@qq.com

張偉（1993-），男，河北衡水人，本科在讀，研究方向：產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)