趙　斌　張雨虹　羅　然　何　蓓

逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值

趙斌張雨虹羅然何蓓

目的探討逆行胰膽管造影（ERCP）和內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療在膽管結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽管結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予開腹手術(shù)治療，觀察組患者給予ERCP聯(lián)合EST取石治療，觀察兩組患者的治療有效率及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為 95.0%、7.5%，對照組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.5%、27.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽管結(jié)石患者入院后行ERCP聯(lián)合EST取石治療，臨床療效好，且安全性高。

膽管結(jié)石；逆行胰膽管造影；內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；應(yīng)用價值

因老年患者身體功能受損嚴(yán)重，疼痛敏感度降低，增加了膽管結(jié)石臨床診治的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，逆行胰膽管造影（ERCP）逐漸應(yīng)用于膽管結(jié)石的臨床診斷中，在疾病確診中具有較高的應(yīng)用價值[1]。傳統(tǒng)治療方式以開腹手術(shù)為主，然患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后。對此，臨床需探討更安全、有效治療方式。我院采用ERCP聯(lián)合內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療膽管結(jié)石，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽管結(jié)石患者80例，其中男49例，女31例；年齡52～71歲，平均（62.3±2.6）歲；臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱等。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重心肺功能障礙、膽管既往手術(shù)史、凝血功能異常者。

1.3治療方法對照組患者行開腹手術(shù)治療。觀察組患者給予ERCP聯(lián)合EST取石治療。術(shù)前8 h囑咐患者禁食、禁水，術(shù)前給予患者5 mg地西泮、50 mg哌替啶、10 mg山莨菪堿行靜脈滴注。利用ERCP探查膽管情況，明確結(jié)石部位、嵌頓等情況。若患者確診為膽管結(jié)石，乳頭60°方向取手術(shù)切口；若結(jié)石直徑低于1.5 cm，擴(kuò)張手術(shù)切口，并行取石治療；若結(jié)石直徑大于1.5 cm，網(wǎng)籃取石治療。兩組患者行手術(shù)治療后，均常規(guī)留置引流管，加強對患者生命體征的監(jiān)測，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生行針對性治療。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者的治療有效率、結(jié)石殘余率以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較觀察組患者的治療有效率和結(jié)石殘余率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

3　討論

膽管結(jié)石是臨床常見病，老年患者為該疾病的高發(fā)性人群。臨床研究表明，膽管結(jié)石具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點，早診斷、早治療是提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的有效方法[2]。B型超聲是臨床診斷膽管結(jié)石的常用方式，診斷率相對較高，但受醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)等影響相對較大，易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ERCP逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。吳偉東和段雪輝[3]指出，ERCP具有安全性高、診斷率高、視野開闊等特點，能清楚探查膽管內(nèi)部情況，對確定臨床治療方案具有較高的應(yīng)用價值。周毅等[5]認(rèn)為，ERCP在膽管結(jié)石的臨床診斷和治療中均具有較高的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明ERCP聯(lián)合EST取石治療膽管結(jié)石的預(yù)后效果相對較好；行EST取石治療期間，能根據(jù)膽管結(jié)石的大小進(jìn)行針對性治療。黃宏春等[6]指出，患者行ERCP聯(lián)合EST取石治療，既可降低結(jié)石殘余率，又能縮短患者的住院時間，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，膽管結(jié)石患者入院后行ERCP聯(lián)合EST取石治療，臨床療效好，且安全性高。

[1] 胡冰,麻樹人,李兆申.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)診治指南(2010版)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010(6):11-20.

[2] 陳杰.腹腔鏡肝臟切除術(shù)聯(lián)合ERCP治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石19例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(2):189-190.

[3] 吳偉東,段雪輝.單純EST和內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)治療1 cm以下膽總管結(jié)石的臨床療效對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2011,16(2):137-138.

[4] 任雪峰,張慶,石定,等.LC聯(lián)合ERCP、EST治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究:附26例病例報告[J].肝膽外科雜志, 2011(2):120-122.

[5] 周毅,郭學(xué)剛,林濤,等.ERCP合并 EST治療老年膽總管結(jié)石256例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):18-21.

[6] 黃宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(1):34-35.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Endoscopic Duodenal papilla Sphincterotomy in Treatment of Bile duct Calculi clinical Application Value

Zhao BinZhang YuhongLuo RanHe Bei

ObjectiveTo explore the endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)and endoscopic duodenal papillary sphincter incision(EST)application value of stone treatment in Calculus of bile duct.Methods80 cases of this group were collected from our hospital in 2012 January to 2014 January were in patients with bile duct stones,the patients were randomly divided into two groups,the observation group

ERCP combined with EST stone treatment,the control group underwent open operation treatment,to observe the therapeutic effective rate of two groups of patients and the complication situation.ResultsThe effective rate of treatment and complications of observation group patients were 95.0%,7.5%,the effective rate of treatment group and control the complications incidence rates were 77.5%,27.5%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBile duct calculus patient with ERCP combined with EST stone treatment,has the characteristics of high safety,good clinical curative effect.

Calculus of bile duct;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Endoscopic incision of the duodenal papilla;Application value

R575.6+2

A

1673-5846(2015)02-0114-03

昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明650011

趙斌（1976-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)鏡