謝　雄

超聲與小切口乳化治療白內(nèi)障患者的療效觀察

謝雄

目的探討超聲與小切口乳化治療白內(nèi)障患者的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年2月我院收治的白內(nèi)障患者62例，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者給予小切口乳化治療，觀察組患者給予超聲乳化吸出術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1周裸眼視力（0.80±0.15），明顯高于對照組的（0.60±0.16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后1周散光度、術(shù)后3個月的最佳矯正視力、散光度及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論超聲乳化吸出術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療遠期效果均較好，并發(fā)癥少，但超聲乳化吸出術(shù)近期療效更優(yōu)。

超聲乳化吸入術(shù)；小切口乳化；白內(nèi)障；臨床療效

白內(nèi)障是由各種因素造成晶狀體渾濁及其透明度變差，主要表現(xiàn)為視力變差，對患者日常生活及工作帶來嚴重影響[1]。目前，臨床治療白內(nèi)障以手術(shù)為主，包括超聲乳化吸入術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、小切口乳化術(shù)等，效果各不相同，為此選擇一種創(chuàng)傷少、術(shù)后視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方法至關(guān)重要。本研究就我院收治的白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出術(shù)，并與接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月我院收治的白內(nèi)障患者62例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為白內(nèi)障，均為單眼。隨機將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者中，男15例，女16例，年齡57～84歲，平均（65±3）歲；病程1～12年，平均（5.6±1.7）年。觀察組患者中，男14例，女17例，年齡58～83歲，平均（65±3）歲；病程2～15年，平均（5.8±2.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除肝腎功能嚴重障礙、手術(shù)禁忌證等患者。

1.3治療方法兩組患者手術(shù)前均接受眼部（眼壓、視力）及其他常規(guī)檢查，護理人員幫助或指導(dǎo)患者做好患眼清潔、睫毛修剪等工作，并適當沖洗淚道，避免出現(xiàn)淚囊炎癥狀。術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴患眼，主要目的是擴瞳。術(shù)前行利多卡因+鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。對照組患者采取小切口非超聲乳化摘除術(shù)，利用開瞼器打開眼瞼，固定上直肌并將球結(jié)膜剪開，止血鞏膜。于角膜緣后2 mm處行切口，切口與鞏膜表面垂直，5～6 mm，切口延伸至角膜緣內(nèi)，經(jīng)由切口往前房內(nèi)注入粘彈劑，不間斷撕囊（環(huán)形），水分離晶狀體核；將晶體核從囊袋中鉤出后適當逆時針旋轉(zhuǎn)，讓晶體核進入前房，注入黏彈劑以保護后囊，利用取圈套器托住晶體核及隧道切口剪切作用將晶體核套出，使皮質(zhì)徹底吸干凈，注入黏彈劑后將人工晶體置入囊袋中，完成后再取出黏彈劑，根據(jù)切口水密情況給予相應(yīng)處理，給予妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼，完成手術(shù)。觀察組患者給予超聲乳化吸出術(shù)治療，制作以上方穹隆為基底的結(jié)膜瓣，于角膜緣11點位后方2 mm的部位行鞏膜切口，將透明角膜有效分離后穿刺到前房，把黏彈劑注入前房，不間斷環(huán)形撕囊，水分離后乳化并徹底吸凈晶體核、部分皮質(zhì)，隨后再利用A/I系統(tǒng)皮質(zhì)吸凈，注入黏彈劑，并折疊式后房型人工晶體植入囊袋中，前房成形后經(jīng)由A/I系統(tǒng)吸出黏彈劑，水化封閉角膜切口，把妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼，完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.4觀察指標術(shù)后1周、3個月對兩組患者視力改善情況及并發(fā)癥等進行觀察和比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后視力恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后1周和3個月的裸眼視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1周和3個月的散光度、最佳矯正視力與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2手術(shù)并發(fā)癥比較觀察組患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥3例，占9.7%，其中術(shù)中后膜囊破裂1例，術(shù)后瞳孔變形2例；對照組患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥4例，占12.9%，其中術(shù)中后膜囊破裂2例，術(shù)后瞳孔變形2例。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后1周、3個月視力恢復(fù)情況比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)后1周、3個月視力恢復(fù)情況比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　　裸眼視力 　　散光度(D) 　最佳矯正視力對照組 31 1周 　 　0.60±0.16　1.8±0.8 　0.82±0.13 3個月　 　0.72±0.14　1.5±0.7 　0.86±0.16觀察組 31 1周 　 　0.80±0.15　1.8±0.8 　0.83±0.14 3個月　 　1.03±0.17　1.5±0.7 　0.88±0.14

3　討論

近年來，白內(nèi)障發(fā)病率在人口老齡化日益嚴重的形勢下呈現(xiàn)不斷增多趨勢，其發(fā)病機制多、復(fù)雜，且治療難度大；主要與患者年齡、晶狀體營養(yǎng)障礙、遺傳、嚴重損傷等因素有關(guān)[2]，造成患者晶狀體代謝功能異常，或?qū)е戮铙w囊膜出現(xiàn)不同程度的損傷，囊膜通透，使晶狀體渾濁而出現(xiàn)白內(nèi)障。目前臨床治療白內(nèi)障的方法主要以手術(shù)為主，一方面尚未找到療效明確的藥物；另一方面手術(shù)治療較為徹底，能有效摘除白內(nèi)障，恢復(fù)視力，讓患者能夠正常工作及生活。

目前，常用的白內(nèi)障手術(shù)包括超聲乳化吸出術(shù)、小切口乳化治療、聯(lián)合手術(shù)等。超聲乳化吸出術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后散光小、操作簡單等特點，適用于老年白內(nèi)障患者，其缺點在術(shù)中超聲能量可引發(fā)角膜損傷等并發(fā)癥。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、簡單安全等特點，其隧道切口設(shè)計為反眉形，自閉性良好，充分利用反眉形切口原理保持前房不塌陷，且該手術(shù)性價比高，在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用[3]。但該手術(shù)要求術(shù)者要熟悉掌握眼睛相關(guān)結(jié)構(gòu)，使隧道切口設(shè)計準確、合理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)超聲乳化吸出術(shù)治療術(shù)后1周裸眼視力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；說明超聲乳化吸出術(shù)短期治療效果更佳。此外，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且術(shù)后3個月最佳視力矯正及散光度也無明顯差異。說明兩種手術(shù)方式遠期療效及安全性相當，條件較好的醫(yī)院可優(yōu)先選擇超聲乳化吸出術(shù)，無超聲乳化儀的基層醫(yī)院可選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。

綜上所述，超聲乳化吸出術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者遠期效果均較好，并發(fā)癥少，但超聲乳化吸出術(shù)近期療效相對更優(yōu)。

[1] 彭寶翔.小切口非超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障62例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(6):124-126.

[2] 李書林,張英潤.小切口非超聲乳化與超聲乳化在白內(nèi)障治療中的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):136-137.

[3] 孫洪周.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障的療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(24):142-144.

Observation on Effect of Ultrasonic Emulsification Treatment with Small Incision Cataract Patients

Xie Xiong

ObjectiveTo clinical effect of small incision cataract ultrasonic emulsification and treatment of patients with.MethodsFrom 2012 February 62 cataract patients to 2014 February in our hospital were randomly divided into control group and observation group,31 cases in each.Patients in control group were treated with small incision emulsion treatment,observation group were treated with phacoemulsification in the treatment,recovery of visual acuity and complications were compared between the two groups after operation for the patients with.ResultsPatients in the observation group after 1 weeks of uncorrected visual acuity(0.80±0.15),significantly higher than the control group(0.60±0.16),the difference was statistically significant(P＜0.05);the two group of patients after 1 weeks of astigmatism,occurred 3 months naked vision,astigmatism and postoperative complication rate of operation the comparison,the difference had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionPhacoemulsification and small incision non phacoemulsification cataract surgery in the treatment of long term effects are good,fewer complications, but phacoemulsification relatively better short-term effect.

Ultrasound emulsification suction operation;Small incision emulsion;Cataract;Clinical curative effect

R776.1

A

1673-5846(2015)02-0105-02

楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000

謝雄（1974.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事眼科臨床工作