賀曉艷

連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效

賀曉艷

目的探討連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者34例，隨機將其分為兩組。對照組患者給予規(guī)范化綜合治療，觀察組患者在對照組基礎上給予連續(xù)血液凈化治療，比較兩組患者的臨床癥狀恢復時間及治療前、治療3 d后血清淀粉酶、血清降鈣素原（PCT）、氧合指數(shù)水平。結(jié)果觀察組患者嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱癥狀恢復時間均短于對照組；觀察組患者血清淀粉酶、PCT水平明顯低于對照組；觀察組患者氧合指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎可改善患者的臨床癥狀，清除體內(nèi)的血清淀粉酶、PCT，改善氧合指數(shù)。

連續(xù)血液凈化；重癥急性胰腺炎；血清降鈣素原；血清淀粉酶；氧合指數(shù)

重癥急性胰腺炎是目前臨床上常見的急危重癥之一，其起病急、病情重、進展快，可迅速出現(xiàn)全身炎性反應綜合征，并進展為多器官功能障礙、衰竭，預后差，病死率高達 20%～30%[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)血液凈化在重癥急性胰腺炎的治療中具有重要的臨床意義，但目前國內(nèi)外研究大多集中在連續(xù)血液凈化治療對炎性因子的影響，對血清降鈣素原（PCT）及氧合指數(shù)影響的報道不多。本文通過分析連續(xù)血液凈化治療后，重癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶、PCT及氧合指數(shù)的變化，探討連續(xù)血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年12月我院收治的重癥急性胰腺炎34例，均符合重癥急性胰腺炎診治指南[2]。將其隨機分為兩組，對照組18例患者，男12例，女6例，年齡（53±12）歲，發(fā)病時間（2.2±1.1）d；觀察組16例患者，男11例，女5例，年齡（56±10）歲，發(fā)病時間（2.1±0.8）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予規(guī)范化綜合治療?；颊呔?，給予胃腸減壓，抗感染，石蠟油、硫酸鎂及大黃通便，腹部針灸，生長抑素抑制胰腺內(nèi)外分泌，質(zhì)子泵抑制劑抑酸護胃，改善微循環(huán)；疼痛較重者適當應用止痛劑和解痙藥物，給予腸外營養(yǎng)支持治療，積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及并發(fā)癥的防治。觀察組患者在規(guī)范化治療的基礎上聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療?；颊咴谌朐海?±4）h即開始連續(xù)血液凈化治療，維持（49±20）h，頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺置管作為血管通路，使用貝朗床旁血濾機和Gambro聚酰胺膜AN69HF型濾器，采用南京軍區(qū)總醫(yī)院PORT配方置換液；凝血功能正常患者采用低分子肝素抗凝，凝血功能異常的患者采取枸櫞酸鈉抗凝或無肝素化，血泵轉(zhuǎn)速180～200 ml/min，置換液35～50 ml/（kg·h），超濾量依據(jù)患者血壓及尿量情況調(diào)整，血脂高的患者加用血液灌流。

1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床癥狀恢復時間及治療前、治療后3 d血清淀粉酶、PCT水平以及氧合指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱癥狀恢復時間均短于對照組；觀察組患者血清淀粉酶、PCT水平明顯低于對照組；觀察組患者氧合指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1～2。

表1　兩組患者臨床癥狀恢復時間比較(d,±s)

表1　兩組患者臨床癥狀恢復時間比較(d,±s)

組別　例數(shù)　　嘔吐 　　腹痛 　　腹脹 　　發(fā)熱對照組　18 4.88±1.27 5.06±1.25 7.97±1.35 6.96±1.99觀察組　16 3.21±1.12 3.44±0.86 6.13±1.26 4.34±1.64

表2　兩組患者治療前及治療3 d后血清淀粉酶、PCT、氧合指數(shù)比較(IU/L,±s)

表2　兩組患者治療前及治療3 d后血清淀粉酶、PCT、氧合指數(shù)比較(IU/L,±s)

注：*與同時間對照組比較，※與同組治療前比較，均P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療3 d后　　治療前 　　治療3 d后 　　治療前 　　治療3 d后血清淀粉酶 　PCT 　　氧合指數(shù)對照組 　18 　447±238 　399±188 　4.5±2.6 　4.1±2.6 　235±22 　257±28※觀察組 　16 　480±332 　 248±134*※　4.4±1.8 　 2.1±1.3*※　231±23 　302±36*※

3　討論

重癥急性胰腺炎多是由膽道結(jié)石、酗酒、高脂血癥和暴飲暴食等引起，臨床多以急性上腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶升高為特點。目前，研究認為各種致病因素引起胰酶激活導致胰腺自身消化，炎性介質(zhì)瀑布樣級聯(lián)反應導致全身炎性反應綜合征，腺泡細胞凋亡減少，胰腺微循環(huán)障礙，胰腺腺泡內(nèi)鈣超載和高脂血癥等多因素共同作用，最終出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征[3]。病情發(fā)展迅速、病死率高。隨著細胞因子、炎性反應、微循環(huán)障礙等學說的出現(xiàn)，使連續(xù)性血液凈化技術在臨床上日益得到重視，成為治療重癥急性胰腺炎的重要方法之一。目前國內(nèi)外學者[4-6]認為：①濾器通過對流、吸附作用，有效清除了大量抗炎、促炎介質(zhì)及細胞因子，減輕炎性介質(zhì)引起的全身炎性反應綜合征；②清除肺間質(zhì)水腫，改善肺部氣體交換，改善微循環(huán)和改善氧合，降低急性呼吸窘迫綜合征的病死率；③更好的液體管理，減輕機體液體負荷，穩(wěn)定血流動力學；④降低腹腔內(nèi)壓力，改善腹腔組織器官灌流，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑤為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件，提高患者的生存率，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對于重癥急性胰腺炎患者開始連續(xù)血液凈化治療的時機，目前的研究結(jié)果多傾向于一旦確診即盡早開始[7]。

急診臨床應用專家共同指出，PCT與感染和膿毒癥的相關性很好，臨床上已經(jīng)被推薦用于重癥感染診斷、分層、治療監(jiān)測和預后評估的良好指標，尤其是對全身炎性反應綜合征和全身性感染有較高的診斷價值[8]。Rau等[9]研究認為，對重癥急性胰腺炎患者來說，PCT為敏感特異的血清學標志物，可以用來判斷重癥急性胰腺炎患者是否合并感染、病情嚴重程度觀察、治療效果及預后早期評估的重要指標。本研究發(fā)現(xiàn)，早期連續(xù)液血凈化治療可使重癥急性胰腺炎患者血清淀粉酶、PCT明顯下降，血液濾過膜對內(nèi)毒素有一定的吸附作用，通過降低血液中內(nèi)毒素水平減少刺激血漿PCT的生成，并通過對流和吸附作用清除部分PCT。同時連續(xù)血液凈化治療后患者的氧合情況明顯改善，血濾清除炎性介質(zhì)，減輕肺部炎性反應的發(fā)生，改善毛細血管通透性，使肺間質(zhì)水腫減輕，肺換氣功能改善；降低肺循環(huán)壓力；低溫超濾液減少機體氧耗，減輕肺損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱癥狀恢復時間均短于對照組；觀察組患者血清淀粉酶、PCT水平明顯低于對照組；觀察組患者氧合指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，早期在常規(guī)治療的基礎上連續(xù)性血液凈化治療可使重癥急性胰腺炎患者血清淀粉酶、PCT水平明顯下降，氧合指數(shù)提高。連續(xù)血液凈化還能降低炎癥瀑布樣反應，消除間質(zhì)水腫，改善氧合，糾正低氧血癥，改善患者癥狀，促進疾病早日恢復。

[1] Wu BU,Banks PA.Clinical management of patients with acute pancreatitis[J].Gastroenterology,2013,144(6):1272-1281.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[3] 李兆申.胰腺炎[M].北京:科學出版社,2010:21-32.

[4] 姜坤,陳心足,夏慶,等.早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2007,7(2):121-134.

[5] 王質(zhì)剛.血液凈化學[M].3版.北京:科學技術出版社,2010:330-332.

[6] 黃向陽,張敏,宋雪霞,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例[J].世界華人消化雜志,2009,7(26):2752-2755.

[7] Berzin TM,Mortele KJ,Banks PA.The management of suspected pancreatic sepsis.[J].Gastroenterol Clin North Am,2006,35(2):393-407.

[8] 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(9):944-951.

[9] Rau BM,Kemppainen EA,Gumbs AA,et al.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT):a prospective international multicenter study[J].Ann Surg,2007,245(5):745-754.

Continuous Blood Purification for Treatment of Severe acute Pancreatitis: an Analysis

He Xiaoyan

ObjectiveTo investigate the clinical effects of continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods34 patients with severe acute pancreatitis from 2012 January to 2013 December in our hospital of patients,and randomly divided into two groups.Patients in the control group were given standardized comprehensive treatment,patients in the observation group in the control group was given on the basis of continuous blood purification treatment,compared two groups of patients with clinical symptoms of recovery time and before treatment,after 3 D of serum amylase,serum procalcitonin(PCT)and oxygenation index level.ResultsThe patients in the observation group were vomiting,abdominal pain,abdominal distension,fever symptom recovery time were shorter than the control group;serum amylase, PCT levels were significantly lower than those in the control group;the patients of observation group oxygenation index was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical symptoms of continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis can improve patients,serum amylase,PCT clearance in vivo,improve oxygenation index.

Continuous blood purification;Severe acute pancreatitis;Serum procalcitonin;Serum amylase; Oxygenation index

R576

A

1673-5846(2015)02-0103-03

株洲市中心醫(yī)院急診科，湖南株洲421000