向冬梅

聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

向冬梅

目的探討常規(guī)治療聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)在治療肝硬化頑固性腹水中的效果。方法選取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化頑固性腹水患者38例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各19例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療，比較兩組患者的療效及并發(fā)癥。結(jié)果試驗(yàn)組患者總有效率為94.7%，對(duì)照組患者總有效率為 63.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論常規(guī)治療聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)的治療用于肝硬化頑固性腹水患者，可明顯改善患者存在的電解質(zhì)紊亂，有效緩解肝硬化頑固性腹水。

腹水超濃縮回輸術(shù)；肝硬化頑固性腹水；治療方法

肝硬化頑固性腹水是一種由多因素引起的肝硬化失代償性、難治性腹水潴留，對(duì)常規(guī)利尿方法，如限制鈉的攝入和利尿劑的大量應(yīng)用（螺內(nèi)酯0.4g/d，呋塞米0.16 g/d）存在低敏感性[1]，尿鈉排出量＜78 mmol/d，患者循環(huán)功能低下而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿血流量均低于正常值，經(jīng)反復(fù)腹腔穿刺術(shù)抽取腹水后仍發(fā)作，對(duì)肝臟造成彌漫性損傷。目前，臨床上使用呋塞米等藥物，其不僅利尿效果不佳，且使腎血漿血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率更低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝性腦病、腹水感染、肝腎綜合征等，引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，肝功能衰竭，而危害患者生命安全。本文選取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化頑固性腹水患者38例，分析其治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院從2013年4月至2014年5月的肝硬化頑固性腹水患者38例，排除肝性腦病、嚴(yán)重心肺腎功能障礙及上消化道出血史者，均符合2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診治標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20例，女18例，年齡35～75歲，平均（50±5）歲，按先后入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組19例，試驗(yàn)組19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，患者均臥床休息，嚴(yán)格限水限鹽，采用利尿保肝的藥物治療，患者口服0.1 g螺內(nèi)酯，3～4次/d；靜脈滴注人血白蛋白10 g/d，結(jié)束后靜脈注射呋塞米0.04 g；自發(fā)性、細(xì)菌性腹膜炎者，靜脈注射頭孢曲松鈉2 g/d，靜脈滴注0.2%的100 ml環(huán)丙沙星，2次/d，配合靜脈滴注0.5%的100 ml甲硝唑，每8小時(shí)1次；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療，每次抽取1.5～1.7 L腹水，每天2～3 h，排放腹水后使用肝素封管、多頭腹帶固定，防腹水再現(xiàn)。

1.3療效評(píng)價(jià)治療后，對(duì)患者進(jìn)行腹部經(jīng)B超檢查，顯效：臨床癥狀消失或改善明顯，腹水全退，體質(zhì)量回復(fù)至腹水前水平，肝功能恢復(fù)正常；有效：主要臨床癥狀改善超過(guò)50%，腹水仍存在，肝功能指標(biāo)的減幅大于50%但未完全正常；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較試驗(yàn)組患者總有效率為94.7%，對(duì)照組患者總有效率為 63.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2并發(fā)癥比較兩組患者均以電解質(zhì)紊亂為主要并發(fā)癥，但兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較(例)

3　討論

在肝硬化的發(fā)病過(guò)程中，一旦出現(xiàn)腹水，說(shuō)明疾病已經(jīng)進(jìn)入失代償期，同時(shí)，在肝硬化的不斷發(fā)展過(guò)程中，由于利尿劑抵抗，腹水會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性腹水，而頑固性腹水在診斷后的1年內(nèi)，患者的生存率會(huì)急速下降，可達(dá)50%左右。這也說(shuō)明，一旦有頑固性腹水出現(xiàn)，是肝硬化預(yù)后差的一種表現(xiàn)，而肝硬化頑固性腹水的臨床治療也不能收到很好的效果。

頑固性腹水是指對(duì)限制鈉鹽攝入和大劑量利尿劑進(jìn)行3個(gè)月以上治療而無(wú)效，或經(jīng)藥物治療后1個(gè)月內(nèi)腹水復(fù)發(fā)的患者。頑固性腹水可根據(jù)利尿劑治療失敗的表現(xiàn)分為2種類(lèi)型，即利尿劑抵抗性腹水，也就是對(duì)飲食限鈉和大劑量利尿劑治療1周無(wú)效者；另一種為利尿劑難治性腹水，利尿劑導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了利尿劑有效量的應(yīng)用，使腹水得不到良好的控制。

腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療既能有效清除腹水，降腹壓，又可提高血漿蛋白，補(bǔ)充血容量，改善腎臟血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，在排除多余的水、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的同時(shí)，濃縮的腹水又可保留自體白蛋白等有用成分，回輸后促進(jìn)利尿，簡(jiǎn)單易行、療效確切[3]。較單純的藥物療法更為有效，美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）聯(lián)合歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）[4]提出，抗生素的使用是必要的，但若只使用單劑足量的抗生素治療慢性重型肝病，療效基本較差，特別是病程較長(zhǎng)的晚期患者。若出現(xiàn)并發(fā)癥如肝功能衰退、腹腔感染、血漿蛋白過(guò)低等情況，會(huì)導(dǎo)致腹水持續(xù)不退或不斷復(fù)發(fā)加重。有學(xué)者[1,3]指出，利尿劑的給藥需根據(jù)病情的不同而調(diào)整，間歇性給藥、快慢兼替、逐步加量、交替使用，切忌劑量過(guò)大、速度過(guò)快。臨床上保鉀與排鉀藥物聯(lián)合使用，可預(yù)防在單純強(qiáng)利尿劑使用后出現(xiàn)的細(xì)胞外液大量流失，減少血容量，腎臟血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率再次降低，加重水潴留性腹脹。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率為 94.7%，對(duì)照組患者總有效率為63.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療，其清除腹水、效果相比于傳統(tǒng)單一藥物的治療更佳，且不良反應(yīng)較少，更安全。

[1] 王貴強(qiáng),劉衛(wèi)平.肝硬化腹水的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(21):1733-1736.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案(2000年第十次)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,4(6):6-9.

[3] 季曉昕,駱成玉.肝硬化晚期頑固性腹水的外科治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2004,12(6):374-375.

[4] European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines:management of chronic hepatitis B virus infection[J].Journal of Hepatology,2009(50):227-242.

The Clinical efficacy of Combined Ultrafiltration and Reinfusion of Ascites in Treatment of Liver Cirrhosis with Refractory Ascites

Xiang Dongmei

ObjectiveTo conventional treatment combined with ascites reinfusion method in the treatment of intractable ascites due to cirrhosis of the effect.Methods38 patients from 2013 April to 2014 May were intractable ascites of cirrhosis,were randomly divided into experimental group and control group,each 19 cases,the control group patients

routine treatment,patients in experimental group on the basis of combined ultrafiltration and reinfusion of ascites treatment,compared two groups of patients with curative effect and complications.ResultsIn experiment group,the total efficiency of 94.7%,patients in the control group the total effective rate was 63.2%,there was significant difference between two groups(P＜0.05);the curative effect of two groups of complications were not significant(P＞0.05).ConclusionConventional therapy combined with ascites reinfusion method for patients with refractory ascites of cirrhosis of the liver,can obviously improve the electrolyte disorders in patients with existing,more effectively relieve intractable ascites of cirrhosis.

Super concentrated ascites reinfusion;Intractable ascites of cirrhosis;Treatment method

R575.2

A

1673-5846(2015)02-0097-02

四平市傳染病醫(yī)院，吉林四平136000