屈艷麗

阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎患兒促炎因子的影響

屈艷麗

目的探討阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果及其對(duì)促炎因子的影響。方法選取2012年4月至2014年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組50例，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組患兒給予乳糖紅霉素治療，比較兩組患兒的臨床效果及其促炎因子的變化情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患兒總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.5%；觀察組患兒血清內(nèi)促炎因子高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫治療，可明顯提高治療效果，降低炎性因子水平，縮短治療時(shí)間。

阿奇霉素；肺炎支原體肺炎；炎性因子

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見多發(fā)疾病類型，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床治療一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常見有紅霉素、阿奇霉素等。研究報(bào)道，對(duì)肺炎支原體肺炎患兒長期大劑量采用紅霉素靜脈滴注治療，可提高患兒紅霉素耐藥性，且持續(xù)服用2周可對(duì)患兒的肝腎等重要器官產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。本文就小兒肺炎支原體肺炎的有效治療方案進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組 40例與觀察組50例。對(duì)照組患兒中，男26例，女14例；年齡1～10歲，平均（4.5±0.6）歲；病程4～11 d，平均（6.3±0.4）d。觀察組患兒中，男34例，女16例；年齡2～11歲，平均（5.1 ±1.2）歲；病程5～12 d，平均（6.5±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合實(shí)用兒科醫(yī)學(xué)中小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②血清肺炎支原體（MP-IgM）抗體效價(jià)超過1:80或經(jīng)免疫熒光定量檢測(cè)肺炎支原體-DNA（MP-DNA）提示為陽性，且經(jīng)X線片檢查確診為肺炎支原體肺炎；③無肝臟疾病；④入選研究7 d前未服用任何大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

1.3治療方法對(duì)照組患兒給予乳糖紅霉素治療，20 mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液，設(shè)定藥物濃度為0.1%，分早晚2次靜脈滴注，療程為2周。待患兒臨床癥狀緩解后，繼續(xù)用藥3 d。觀察組患兒給予阿奇霉素短程序貫治療，10 mg/（kg·d），1次/d，5 d后改為口服治療，設(shè)定劑量為10 mg/d，1次/d，連續(xù)服用3 d，療程為1周。

1.4觀察指標(biāo)患兒于治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血，檢測(cè)患兒血清內(nèi)促炎因子高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估其治療效果。顯效：患兒在接受治療后，臨床癥狀及體征基本消失，胸部 X線片提示肺部陰影消失，用藥3 d后體溫恢復(fù)正常；有效：患兒在接受治療后，臨床癥狀明顯改善，體征明顯好轉(zhuǎn)，用藥5 d后體溫恢復(fù)正常；無效：患兒在接受治療后，臨床體征及癥狀均無任何改善或有加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后，觀察組患兒總有效率為 98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床治療效果比較

2.2血清內(nèi)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較觀察組患兒血清內(nèi)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清 hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒治療前后血清內(nèi)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較(±s)

表2　兩組患兒治療前后血清內(nèi)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后hs-CRP(mg/L) 　IL-6(pg/ml) 　TNF-α(pg/ml)對(duì)照組 　40 　19±5 　6.2±1.8 　36±7 　14.3±3.6 　20±4 　12.5±3.1觀察組 　50 　19±6 　5.2±1.1 　36±7 　12.8±2.3 　20±4 　12.1±2.8 t值 　 　0.211 　2.980 　0.197 　2.326 　0.045 　0.602 P值 　 　　＞0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

3　討論

肺炎支原體體積較小，介于細(xì)菌與病毒之間，可獨(dú)立生長，具有較強(qiáng)的生存能力。采取常規(guī)抗生素治療較難徹底清除病原菌，易導(dǎo)致病情進(jìn)展，引起支原體肺炎，對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響，削弱其機(jī)體抵抗力，加重病情[5]。因此，重視對(duì)肺炎支原體感染患兒的治療，需給予有效的抗感染處理措施。

肺炎支原體無細(xì)胞壁，對(duì)抗菌素有較高的耐藥性，因此，選擇由抑制蛋白合成的抗菌素進(jìn)行治療，主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，以阿奇霉素為代表。阿奇霉素對(duì)肺炎鏈球菌、衣原體、支原體及流感嗜血桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素序貫治療的觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組。采取阿奇霉素序貫治療，一般3 d即可改善患兒的臨床癥狀、改善體征、控制支原體血癥；阿奇霉素序貫治療早期采用靜脈滴注，可有效、快速抑制人體循環(huán)血液內(nèi)的支原體，待病情穩(wěn)定后，口服阿奇霉素，可吸收度較高，且滲透性強(qiáng)，在殺滅患兒血液內(nèi)支原體的同時(shí)，可清除其支氣管、血管及纖毛上皮范圍內(nèi)的支原體，縮短治療時(shí)間，治療效果好[7]。

此外，細(xì)胞免疫同樣在支原體肺炎的發(fā)病中有著相對(duì)重要的作用。TNF-α由人體單核巨噬細(xì)胞釋放，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用[8]，一般正常人體內(nèi)TNF-α濃度水平較低，在炎性反應(yīng)條件下，其含量明顯提升。IL-6同樣是兼具多種生物學(xué)功能的重要細(xì)胞因子，在支原體肺炎的病理過程中發(fā)揮重要作用。hs-CRP在炎性因子IL-6及TNF-α的刺激下釋放，屬于較為敏感的炎性因子之一。本研究中，觀察組患兒血清內(nèi)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清 hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對(duì)照組，說明阿奇霉毒素序貫治療可明顯降低患兒體內(nèi)炎性因子含量。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫治療，可明顯提高治療效果，降低炎性因子水平，縮短治療時(shí)間。

[1] 趙瓊.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應(yīng)觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):561-562.

[2] 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(2):20-22.

[3] 吳偉波,陳倩.阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,8(6):475-477.

[4] 郝潔,田小軍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(35): 34-35.

[5] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(4):498-499.

[6] 邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1487-1489.

[7] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122.

[8] 吳風(fēng)棟,胡勇,陳堅(jiān)強(qiáng),等.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床對(duì)照觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(11):4-6.

Effect of Azithromycin Sequential Therapy in the Treatment of Inflammatory Cytokines in Children with Mycoplasma Pneumonia in Children

Qu Yanli

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Azithromycin Sequential Therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children and its effect on proinflammatory cytokine.Methods90 cases of mycoplasma pneumonia from 2012 April to 2014 February in our hospital,were randomly divided into control group 40 cases and observation group of 50 cases,the observation group were given Azithromycin Sequential therapy,the control group were given erythromycin treatment,the changes of two groups were compared the clinical treatment effect and proinflammatory cytokine.ResultsAfter treatment,the observation group with total effective rate was 98.0%, significantly better than the control group 62.5%;the observation group with serum proinflammatory cytokine Highsensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6) and tumor necrosis factor alpha(TNF-alpha) levels were significantly lower than before treatment,and the observation group serum hs-CRP and TL-6 level is significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionChildren with mycoplasmal pneumonia with Azithromycin Sequential therapy,can significantly improve the therapeutic effect,reduce the level of inflammatory factors,shorten the treatment time.

Azithromycin;Mycoplasma pneumonia;Proinflammatory factors

R725.6

A

1673-5846(2015)02-0091-03

濮陽市婦幼保健院，河南濮陽457000

屈艷麗（1968.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：兒科臨床