李俞瑾

米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效

李俞瑾

目的探討米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取240例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成甲、乙、丙3組，各80例。甲組產(chǎn)婦采用直腸給藥，乙組產(chǎn)婦采用陰道給藥，丙組產(chǎn)婦采用口服給藥，并比較預(yù)防產(chǎn)后出血療效。結(jié)果3組產(chǎn)婦不同給藥途徑的產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇在減少產(chǎn)后出血和縮短第3產(chǎn)程有一定的效果，但不同給藥途徑與預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果關(guān)系不大。

米索前列醇；給藥途徑；產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦分娩并發(fā)的出血常發(fā)生在產(chǎn)后2 h，輕者會繼發(fā)貧血，身體功能抵抗力變?nèi)酰a(chǎn)后感染率升高；重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，造成休克，甚至引起垂體缺血性壞死，導(dǎo)致席漢綜合征的發(fā)生[1]，對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重影響。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦病死率、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要保障，恢復(fù)并加強(qiáng)子宮收縮能力是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要舉措。米索前列醇是近些年醫(yī)院婦產(chǎn)科常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物[2]。本文選取2012年5月至2013年5月我院婦產(chǎn)科分娩的240例產(chǎn)婦，就米索前列醇的不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦240例，年齡20～40歲，平均（25.4±2.1）歲；孕期37+1.5～40+4.1周，平均（38.6±1.9）周；新生兒體質(zhì)量2 589～4 279 g，平均（3 312±211）g。將240例產(chǎn)婦隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，各80例。3組產(chǎn)婦一般資料等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)單胎、足月妊娠、無妊娠并發(fā)癥、無使用前列腺素類藥物、無難產(chǎn)因素。

1.3治療方法3組產(chǎn)婦分娩手術(shù)均使用硬膜外麻醉，手術(shù)按常規(guī)方法操作。甲組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻給予0.4 mg米索前列醇置入直腸4～5 cm；乙組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻給予0.4 mg米索前列醇置入陰道后窟窿；丙組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予0.4 mg米索前列醇口服。

1.4產(chǎn)后出血測量方法由專人采用稱重法與容積法測量產(chǎn)后出血量。分娩后待羊水流盡，用一次性滅菌防水紙墊置入產(chǎn)婦臀下，在其紙墊鋪上同樣大小的厚中單輔助吸水，同時在會陰下放置聚血盆收集會陰所出血液至產(chǎn)后2 h；盆中的血液與紙墊、厚中單的血量相加用量杯測量為2 h出血量。

1.5觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h的出血量和藥物不良反應(yīng)，記錄每例產(chǎn)婦的第3產(chǎn)程時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間比較3組產(chǎn)婦不同給藥途徑的產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　3組產(chǎn)婦不同給藥途徑的產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間比較(±s)

表1　3組產(chǎn)婦不同給藥途徑的產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間比較(±s)

組別 例數(shù) 第3產(chǎn)程時間(min)2 h出血量(ml) 24 h總出血量(ml)甲組　80　9±3 　358±27 　428±28乙組　80　9±3 　380±41 　458±48丙組　80　10±3 　324±51 　436±47

2.2不良反應(yīng)比較米索前列醇藥物的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)為惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，但癥狀輕微，表現(xiàn)時間較短，可自行緩解。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　3組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)比較

3　討論

傳統(tǒng)預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的藥物有麥角新堿、催產(chǎn)素等，麥角新堿可促進(jìn)子宮上下收縮，同時使血管平滑肌收縮，血壓升高，因此，患有血管病變的孕產(chǎn)婦禁止使用[3]；催產(chǎn)素在體內(nèi)進(jìn)入半衰期只需3～4 min，能快速被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶消除，能促進(jìn)子宮的上段收縮，若大劑量使用催產(chǎn)素可使孕產(chǎn)婦水中毒[4]。

子宮收縮有抗早孕、中晚孕引產(chǎn)、預(yù)防及治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用。子宮收縮能力加強(qiáng)，胎盤剝離與排除的速度加快，使胎盤原因引起出血的產(chǎn)婦有所減少[5]。本研究結(jié)果顯示，米索前列醇不同給藥途徑的產(chǎn)后出血量及第3產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但直腸給藥的不良反應(yīng)明顯高于陰道給藥和口服給藥。陰道給藥米索前列醇在陰道保留2 min，會影響新生兒臍帶處理，增強(qiáng)陰道污染發(fā)生率，且操作復(fù)雜?？诜幬镏苯舆M(jìn)入靜脈循環(huán)，通過血液循環(huán)快速到達(dá)子宮內(nèi)，具有省時、便捷、無刺激性氣味、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且不影響無菌操作。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一方面會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理上的不便，如子宮內(nèi)膜炎與產(chǎn)褥期貧血等；另一方面會造成產(chǎn)婦心理上的困惑與壓力[6]。因此，完善產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健工作，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)，可促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

綜上所述，米索前列醇在減少產(chǎn)后出血和縮短第3產(chǎn)程有一定的效果，但不同給藥途徑與預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果關(guān)系不大。

[1] 王亞琴.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血96例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):83-84.

[2] 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血 140例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(1):102-103.

[3] 王姝.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血的對比分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(12):158-159.

[4] 李文敏,黃麗金,李婷,等.三種不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):54-55.

[5] 胡念康,夏如冰.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的藥理分析及療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):361-362.

[6] 杜蘭筠.米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(11):829-830.

Different Routes of Administration of Misoprostol to Prevent Postpartum Hemorrhage Analysis

Li Yujin

ObjectiveTo explore the different routes of administration of misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage.MethodsSelect 240 cases of pregnant women,were randomly divided into A,B,C 3 groups,80 cases in each.A parturient with rectal administration,group B parturient with vaginal drug,group C maternal use of oral administration,and to compare the prevention of postpartum hemorrhage.ResultsThe 3 groups of mothers of different routes of administration of the postpartum hemorrhage and the three stage of labor time compared no significant difference(P＞0.05);adverse reaction group was obviously higher than other two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMisoprostol in reducing postpartum hemorrhage and shorten the third stage of labor and have a certain effect,but different routes of administration and prevention of postpartum hemorrhage of little clinical effect relationship.

Route of administration;Misoprostol;Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1673-5846(2015)02-0072-03

云南省昆明市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明650302

李俞瑾（1975.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作