陳小媛

氨溴索兩種用藥途徑治療支氣管肺炎的療效觀察

陳小媛

目的探討氨溴索霧化吸入和靜脈給藥對(duì)治療支氣管肺炎的療效。方法選取150例支氣管肺炎患者，隨機(jī)分為兩組，各75例。研究組患者給予霧化吸入氨溴索治療，對(duì)照組患者給予靜脈滴注氨溴索治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的82.7%；研究組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氨溴索霧化吸入治療支氣管肺炎療效更為確切。

氨溴索；支氣管肺炎；霧化吸入；靜脈滴注

支氣管肺炎是臨床常見疾病之一，該疾病主要與病毒感染和炎癥有關(guān)，由于此時(shí)兒童支氣管生理結(jié)構(gòu)尚不完善，支氣管纖體及纖毛發(fā)育不全，不易將分泌物排出，造成呼吸道阻塞感染等炎癥發(fā)生。氨溴索是臨床緩解該疾病癥狀的常用藥物，但其給藥途徑不同，療效也有差異。本文研究靜脈滴注或氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療支氣管肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月我院治療支氣管肺炎患者150例進(jìn)行回顧性分析，按入院時(shí)間分為兩組，各75例。研究組患者中，男39例，女36例，平均年齡（42±4）歲，平均病程（3.5±1.3）d；對(duì)照組患者中，男37例，女38例，平均年齡（42±4）歲，平均病程（3.3±2.3）d。兩組患者病情，見表1。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①排除先天性心臟病和先天性肺發(fā)育不良；②排除免疫抑制性性疾病；③排除重度營(yíng)養(yǎng)不良；④排除肝腎功能不全；⑤排除氨溴索不耐受及過敏患者；⑥患者家屬均簽署了知情同意書。

表1　兩組患者患病情況

1.3治療方法兩組患者入院后，行血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查；并進(jìn)行抗感染、退熱、支持治療等基礎(chǔ)治療。研究組患者給予氨溴索氧化霧化治療，對(duì)照組患者給予氨溴索靜脈滴注治療。鹽酸氨溴索奧古麗（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060213）注射時(shí)以100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注。霧化吸入時(shí)劑量為7.5 mg/次，2次/d。霧化器使用SW-Ⅱ型射流式醫(yī)用霧化器。氨溴索氧化霧化法為氨溴索7.5mg加0.9%氯化鈉注射液2 ml，氧流量4 L/min。觀察比較兩組患者的治療效果、治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1周后，發(fā)熱癥狀消失，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀消失或明顯減輕，濕性啰音及哮鳴音消失，X線胸片提示感染灶消失；有效：治療1周后，發(fā)熱癥狀消失，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀明顯減輕，肺部少量濕性啰音或哮鳴音，胸片提示感染灶縮小或消失；無效：治療1周后，持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息等，雙肺明顯濕性啰音或哮鳴音，胸片提示嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，血?dú)夥治龆趸挤謮海≒CO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分壓（PO2）＜60 mmHg，血氧飽和度＜90%[1]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較研究組患者治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

2.2治療時(shí)間比較研究組患者的發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕性啰音、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療時(shí)間比較(d,±s)

表3　兩組患者治療時(shí)間比較(d,±s)

組別　例數(shù)　發(fā)熱時(shí)間喘息時(shí)間咳嗽時(shí)間濕性啰音時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組　75　3.5±2.2　4.8±1.9　6.6±3.5 5.2±2.3　7.1±3.5研究組　75　2.6±1.8　3.7±1.1　5.2±2.8 4.2±1.8　5.9±2.8 t值 　 　2.74 　4.33 　2.7 　2.96 　2.31 P值 　 　0.00 　0.00 　0.00 　0.00 　0.00

2.3不良反應(yīng)比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生 6例，占8.0%；對(duì)照組為11例，占14.7%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

支氣管炎肺炎又稱小葉性肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰等癥狀，是常見的急性下呼吸道感染之一。通常繼發(fā)于病毒性流行性上呼吸道感染之后，也可是細(xì)菌感染。該疾病常見的病原主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，少數(shù)病例為肺炎支原體感染[2]。感染后，患者常伴發(fā)其他系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)支氣管黏膜表面充血、水腫，導(dǎo)致腺體黏液分泌增多，上皮細(xì)胞脫落壞死?；颊甙l(fā)病后支氣管纖毛功能降低，排痰功能較差，長(zhǎng)期痰液潴留，造成炎癥加重，累及肺泡，導(dǎo)致肺泡壁及肺泡間質(zhì)壞死，引起肺水腫[3]，其發(fā)作呈逐漸加重的現(xiàn)象。典型臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上呼吸感染后持續(xù)性干咳和發(fā)熱，多為低熱，2～3 d后病情加重，出現(xiàn)喘促、憋悶、呼吸加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯呼氣延長(zhǎng)、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安甚至呼吸衰竭。

目前，促進(jìn)痰液排出的同時(shí)，進(jìn)行抗感染、止咳、平喘是治療該疾病的重要原則。氨溴索是臨床常用的祛痰藥物，其與抗生素聯(lián)合使用能協(xié)同改善支氣管肺炎的癥狀、體征并縮短病程。氨溴索是一種溴己胺的衍生物，作用機(jī)制是降解黏液，同時(shí)促進(jìn)氣道上皮的再生和纖毛正常擺動(dòng)功能的恢復(fù)[4]，利于痰液排除。同時(shí)，該藥物還可調(diào)節(jié)呼吸道腺體分泌，恢復(fù)正常的痰液黏度[5]；促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡塌陷，保證肺泡的正常換氣-血流比值。由本研究可知，研究組患者的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的 82.7%；研究組患者的發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕性啰音、住院時(shí)間均少于對(duì)照組。說明霧化吸入療效優(yōu)于靜脈注射，這是由于霧化吸入屬于局部給藥，直接作用于肺和氣道表面的感受器或靶受體，避免肝臟的首過效應(yīng)，增加局部血藥濃度。同時(shí)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可加強(qiáng)局部支氣管的藥物濃度，促使藥物變成細(xì)小霧粒到達(dá)終末支氣管及肺泡，分解糖蛋白的多糖纖維，使其斷裂，降低痰液黏稠度，改善纖毛對(duì)于黏液層的運(yùn)輸功能，起濕化排痰作用，同時(shí)改善缺氧癥狀。該用藥方法的另一優(yōu)點(diǎn)可使不良反應(yīng)減少，藥物直接作用于病變部位，避免靜脈給藥全身分布的過程對(duì)胃腸道等其他組織器官的損傷[6]。霧化吸入有助于氣道濕化和炎性分泌物清除、解除梗阻，而且該方法用藥劑量較小，無需液體輸注，降低了靜脈輸液對(duì)血容量的影響；且降低因輸液過多引起心力衰竭的發(fā)生。霧化吸入操作簡(jiǎn)便，可由患者家屬操作，提高治療依從性。

綜上所述，氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療支氣管肺炎療效優(yōu)于靜脈滴注法治療，且不良反應(yīng)較少。

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Efficacy of Bronchial Pneumonia Ambroxol Two Ways to Treat Drug

Chen Xiaoyuan

ObjectiveTo explore the efficacy ambroxol inhalation and intravenous administration in treatment of bronchopneumonia.MethodsWe selected 150 cases of bronchial pneumonia patients were randomly divided into two groups,75 cases in each.Patients in study group

atomizing inhalation of ambroxol treatment,patients in control group were treated with intravenous injection of ambroxol.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsEfficiency of 93.3% of the total study group of patients,significantly higher than the control group of 82.7% patients of group;clinical symptoms disappearance time,hospitalization time were less than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The occurrence of the two group of adverse reaction rate comparison,no significant difference(P＞0.05).ConclusionEffect of ambroxol atomization inhalation in the treatment of bronchial pneumonia is more accurate.

Ambroxol;Bronchopneumonia;Inhalation;Intravenous infusion

R563.1+2

A

1673-5846(2015)02-0067-03

云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南臨滄675900