瞿　煒

尼莫地平治療慢性腦供血不足的療效觀察

瞿煒

目的探討尼莫地平治療慢性腦供血不足（CCCI）的療效。方法將110例CCCI患者隨機分為兩組，各55例。對照組患者采用常規(guī)治療方法（阿司匹林、胞磷酸膽堿、活血化瘀中成藥等），治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平口服；觀察兩組患者的臨床療效及治療前后經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的變化。結(jié)果治療組患者的臨床療效總有效率為78.2%，明顯優(yōu)于對照組的52.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療前后TCD比較，治療組患者的總有效率為76.4%，明顯高于對照組的56.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尼莫地平治療CCCI療效好，安全方便，且價格低廉。

尼莫地平；慢性腦供血不足；療效

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiencv,CCCI）是指各種原因引發(fā)的長期腦血流灌注不足，臨床具有腦循環(huán)障礙引起的頭痛、頭昏、肢體麻木等各種癥狀，而臨床無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、CT或磁共振成像（MRI）未見血管性器質(zhì)性腦病變的患者。臨床因慢性腦供血不足導(dǎo)致頭暈、肢體麻木、肢無力等而就診的患者占門急診較大比例。2011～2013年我院選取尼莫地平治療CCCI患者，并觀察用藥前后腦血流灌注的變化，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取符合CCCI診斷標準的患者110例，將其隨機分為兩組，各55例。治療組患者中，男31例，女24例，平均年齡（70±2）歲；對照組患者中，男29例，女26例，平均年齡（68±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2納入及排除標準采用日本循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班提出的診斷標準納入[1]：①臨床表現(xiàn)出現(xiàn)由于腦循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀（包括頭暈、頭重感等）波動性消長，眼底動脈呈動脈硬化性改變，在腦灌流動脈可聽到血管雜音，但不出現(xiàn)腦的局灶體征，多數(shù)伴高血壓；②CT/MRI未見血管性器質(zhì)性腦改變；③腦血管造影或頸部經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變，腦循環(huán)測定示腦血流減少，年齡基本在60歲以上，并確切排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。

1.3治療方法對照組患者給予常規(guī)治療的方法，即采用阿司匹林、胞磷酸膽堿、活血化瘀中成藥等進行治療；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平，口服，40 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。對所有伴發(fā)病，除用于降壓、降糖治療外，用藥前 1周停用影響血流變的藥物。用藥前及療程結(jié)束后查TCD。

1.4觀察指標觀察兩組患者的臨床療效及治療前后TCD的變化

1.5療效判定標準依據(jù)患者癥狀、體征及TCD變化來判定療效。顯效：癥狀、體征消失、TCD恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征減輕，TCD改善50%以上；無效：癥狀、體征減輕、TCD改善50%以下?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組患者的臨床治療總有效率為 78.2%，明顯高于對照組的 52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2TCD的變化比較治療組患者中，顯效及有效42例，占 76.4%；對照組患者中，顯效及有效 31例，占56.4%；兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

3　討論

CCCI發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病率高，其基本病理過程是在腦血管壁病變的基礎(chǔ)上，血液成分及腦部血流動力學(xué)改變，造成長期的腦血流灌注不足；其在老年性癡呆、阿爾茨海默病、血管性癡呆等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，長期存在CCCI將可能極大地影響患者的日常生活。有資料[2]表明，在老年性癡呆患者的發(fā)病前期，曾長期存在 CCCI。許多腦血管病和老年癡呆癥均有一個共同的病理特征，即血管平滑肌細胞和神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+濃度過高，致血管收縮、痙攣，神經(jīng)細胞內(nèi)能量耗竭、自由基產(chǎn)生增多、細胞膜受損直至細胞死亡。因此，降低或消除細胞內(nèi)鈣超負荷是防治此類疾病的主要措施。而尼莫地平可阻斷Ca2+內(nèi)流，有效地阻止Ca2+進入細胞內(nèi)。

尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，具有很高的嗜脂性，極易通過血腦屏障，作用于腦血管及神經(jīng)細胞，藥理特性是選擇性擴張腦血管，作用于雙氫吡啶受體，引起受體構(gòu)型發(fā)生改變，使Ca2+通道穩(wěn)定在不活動狀態(tài)，減少Ca2+內(nèi)流，擴張腦血管，解除微小動脈痙攣，以及提高腦組織對缺氧的耐受性，阻止腦缺血改變，改善腦代謝功能和腦電活動[3]。其腦保護機制一是直接作用于神經(jīng)元，阻滯鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，清除自由基、一氧化氮、丙二醛等有毒代謝產(chǎn)物，起到減輕腦缺血性損傷和腦水腫的作用，并有降低血漿黏稠性、紅細胞脆性和抑制血小板聚集的作用；二是作用于腦血管平滑肌，正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化，有效阻止Ca2+進入細胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的，從而擴張腦血管，增加腦血流量，明顯減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷[4]。臨床上尼莫地平作為血管擴張藥，可用于治療心腦血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等疾病。本研究可知，治療組患者的臨床總有效率為78.2%，明顯優(yōu)于對照組的52.7%；兩組患者治療后TCD比較，治療組患者的總有效率為76.4%，明顯高于對照組的 56.4%。說明尼莫地平可緩解腦血管痙攣，擴張腦血管，增加腦血流量，保護神經(jīng)元，減少CCCI導(dǎo)致的缺血性腦損傷，在CCCI的治療中可成為重要藥物。用藥過程中大多數(shù)患者的不良反應(yīng)較輕，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，尼莫地平治療CCCI療效好，安全方便，且價格低廉。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京:科學(xué)出版社,2001:867-867.

[2] 賓敏.尼莫地平片治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(31):12-13.

[3] 王月蘭.尼莫地平對缺血性腦損害的保護作用研究[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉與復(fù)蘇分冊,2001,122(1):51-53.

[4] 顧云霞,顧平榮.口服尼莫地平治療偏頭痛的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,5(3):7-8.

To observe the Curative Effect of Nimodipine in the Treatment of Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Qu wei

ObjectiveTo investigate the effect of nimodipine in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency.Methods110 patients were randomly divided into two groups of chronic cerebral circulation insufficiency,55 cases in each.The control group routine treatment methods in patients with(aspirin and cellular phosphocholine, promoting blood circulation to remove blood stasis medicine and so on),the patients in the treatment group were added with nimodipine oral on the basis of conventional treatment;to observe the changes of TCD before and after treatment in two groups.ResultsThe clinical curative effect of the patients in the treatment group the total effective rate was 78.2%,significantly better than the control group 52.7%,the difference was statistically significant(P＜0.01); comparison of TCD before and after treatment in the patients of two groups,with 76.4% patients in the treatment group the total efficiency of 56.4%,significantly higher than the control group,there were statistical significance the difference(P＜0.05).ConclusionNimodipine in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency of goodcurative effect,safety and convenience,and the price is low.

Nimodipine;Chronic cerebral cieculation insufficiencv;Curative effect

R743

A

1673-5846(2015)02-0050-03

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海201318