韓竺君　張建偉

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液不同給藥方案對老年2型糖尿病患者血糖波動的影響

韓竺君張建偉

目的探討精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液不同給藥方案對老年 2型糖尿病患者血糖波動的影響。方法選取2011年7月至2013年7月我院診治的老年2型糖尿病患者50例，隨機(jī)分為試驗組與對照組，各25例。對照組患者給予精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液2次/d，試驗組患者給予精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液3次/d；比較兩組患者的血糖波動情況。結(jié)果試驗組患者精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液日均總量為（41±8）U，對照組為（42±6）U，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間明顯長于對照組；試驗組患者平均血糖漂移幅度為（3.2±1.1）mmol/L，明顯低于對照組的（5.4±1.7）mmol/L；試驗組患者日間血糖平均絕對差為（1.7± 0.8）mmol/L，明顯低于對照組的（2.5±1.2）mmol/L；兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血糖達(dá)標(biāo)條件下，精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液3次/d與2次/d比較，日均胰島素使用量無較大差異，但對血糖波動的影響相對較小，能減少低血糖的發(fā)生率。

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液；糖尿??；血糖波動

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程的加快，老年2型糖尿病患者不斷增多，且發(fā)病率不斷上升。同時，老年糖尿病患者往往會存在較大的血糖波動，從而加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率升高。若老年2型糖尿病患者出現(xiàn)較大的血糖波動就能引起多個組織器官的損傷[1]。因此，近年來臨床在控制老年糖尿病患者的血糖過程中已將血糖波動作為重點(diǎn)控制指標(biāo)[2]。本文就2011年7月至2013年7月我院診治的50例老年2型糖尿病患者，分析精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液不同給藥方案對其血糖波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年7月我院診治的老年2型糖尿病患者50例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分為試驗組與對照組，各25例。試驗組患者中，男14例，女11例，年齡61～84歲，平均（71±10）歲；病程1～24年，平均（12.5±1.8）年。對照組患者中，男13例，女12例，年齡63～86歲，平均（72±10）歲；病程1～26年，平均（13.3±2.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均給予糖尿病飲食指導(dǎo)，并應(yīng)用精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液治療，試驗組患者3次/d，分配比例為早:中:晚=2:2:1；對照組患者2次/d，分配比例早:晚=3:2。治療過程中應(yīng)用強(qiáng)生血糖儀監(jiān)測兩組患者的血糖波動情況，即空腹血糖、3餐后2 h血糖及睡前血糖；根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，血糖達(dá)標(biāo)水平為：空腹血糖4.0～7.0 mmol/L，3餐后2 h血糖4.0～11.1 mmol/L?；颊叱霈F(xiàn)心悸、冷汗或血糖水平低于4.0 mmol/L則判定為低血糖。監(jiān)測患者的末梢血糖監(jiān)測達(dá)標(biāo)后，實施動態(tài)血糖監(jiān)測儀（雷蘭動態(tài)葡萄糖監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄儀）按操作規(guī)程佩戴，監(jiān)測72 h動態(tài)血糖，同時采用專用軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對兩組患者的平均血糖水平（MBG）、平均血糖漂移幅度（MAGE）、血糖達(dá)標(biāo)時間（GTT）、日間血糖平均絕對差（MODD）進(jìn)行對比分析。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素日均總量、血糖達(dá)標(biāo)時間、平均血糖漂移幅度以及日間血糖平均絕對差進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組患者精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液日均總量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者的GTT明顯長于對照組，MAGE明顯低于對照組，MODD明顯低于對照組；兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3　討論

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高而研究的一種新型預(yù)混賴脯胰島素制劑，該藥物由50%的精蛋白鋅賴脯胰島素和50%的賴脯胰島素組成，既能將血糖控制在合理水平，又能較好地避免低血糖發(fā)生，使其在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。但對于精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液的使用方法存在爭議，目前其使用方法包括2次/d和3次/d，由于注射次數(shù)不同，其治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率也存在不同差異。

表1　兩組患者各項指標(biāo)比較(±s)

表1　兩組患者各項指標(biāo)比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　　空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)胰島素日均總量(U) MBG (mmol/L) GTT (d) MAGE (mmol/L) MODD (mmol/L)對照組 　25 　6.14±0.38 　9.6±1.2 　42±6 　6.0±1.1 　15.4±2.1 　5.4±1.7 　2.5±1.2試驗組 　25 　5.68±0.29 　9.1±1.4 　41±8 　6.4±1.5 　17.4±2.2 　3.2±1.1 　1.7±0.8

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液日均總量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者 GTT明顯長于對照組，MAGE、MODD明顯低于對照組，分析其原因主要是由于2次/d注射使皮下得早、晚餐前胰島素劑量相對較大，因此在早、晚餐后血糖控制效果方面相對較好，但也增加了午餐前和夜間的低血糖發(fā)生率。另一方面，午餐后的高血糖因沒有速效胰島素補(bǔ)充就容易引起血糖出現(xiàn)較大的波動；3次/d餐前注射能有效的補(bǔ)充三餐后的早相胰島素分泌，以減少血糖波動，同時，合理控制午餐后血糖降低晚餐前胰島素用量，有效避免夜間低血糖發(fā)生[5]。

綜上所述，在血糖達(dá)標(biāo)條件下，精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液3次/d與2次/d比較，日均胰島素使用量無較大的差異，但對血糖波動的影響相對較小，能減少低血糖的發(fā)生率。

[1] 蔣藝蘭,鮑家軍,沈愛武.精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液不同給藥方案對老年2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(6):660-661.

[2] 熊玲,肖園園.雙時相門冬胰島素30和預(yù)混人胰島素治療對老年糖尿病患者血糖波動的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(13):23-25.

[3] 徐風(fēng)梅.不同胰島素強(qiáng)化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):168-169.

[4] 黃占強(qiáng),吳悅陶,王蓉,等.匹伐他汀及阿托伐他汀對老年2型糖尿病患者血脂、血糖的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2012,31(10): 614-617.

[5] 劉明明,高政南,牛敏,等.2型糖尿病口服降糖藥控制不佳起始胰島素治療的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(5):354-356.

Analysis of the Influence of Different Dosing Regimens of Humalog 50 on Blood Glucose Fluctuation in Elderly Patients with Type 2 Diabetes

Han ZhujunZhang Jianwei

ObjectiveTo investigate the protamine zinc recombinant insulin lispro mixed injection of differentdosage regimen in patients with blood glucose fluctuation effect on elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods50 elderly patients with type 2 diabetes from 2011 July to 2013 July in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,each of 25 cases.Patients in control group were treated with protamine zinc recombinant lispro insulin injection 2 times a day,the test group were treated with protamine zinc recombinant lispro insulin injection 3 times a day;compared two groups of patients with blood glucose fluctuation. ResultsIn the test group protamine zinc recombinant lispro insulin injection daily for the total(41±8)U,the control group(42±6)U,two groups,no significant difference(P＞0.05).Blood glucose time of test group was longer than that in the control group;patients in experimental group mean amplitude of glycemic excursion for(3.2±1.1)mmol/L,significantly lower than the control group(5.4±1.7)mmol/L;in the test group blood sugar for daytime mean absolute difference (1.7±0.8)mmol/L,obviously lower than that of control group(2.5±1.2)mmol/L;the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the glucose standard conditions,protamine zinc recombinant lispro insulin injection 3 times a day and 2 times a day to compare daily insulin use,without obvious difference,but the effect on blood sugar fluctuations is relatively small,can reduce the incidence of hypoglycemia.

Protamine zinc recombinant lispro insulin injection;Diabetes;Blood glucose fluctuation

R587.1

A

1673-5846(2015)02-0048-03

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650011

韓竺君（1977.6-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：糖尿病慢性并發(fā)癥