劉軍敏　張俊素　武　樂　沈　洋　張立蘭

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生的臨床療效

劉軍敏1張俊素1武樂1沈洋1張立蘭2

目的探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年3月經(jīng)診斷確診的子宮內(nèi)膜增生患者64例，隨機(jī)將其分為兩組，各32例。治療組患者給予宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療；對(duì)照組患者給予單一宮腔鏡電切術(shù)治療。觀察兩組患者的內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、經(jīng)期及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果治療組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、經(jīng)期均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生，可降低復(fù)發(fā)率，縮短治療時(shí)間，手術(shù)痛苦較輕，臨床療效明顯。

宮腔鏡電切術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜增生；臨床療效

隨著人們生活工作節(jié)奏的加快，子宮內(nèi)膜增生性疾病的患者愈來愈多。子宮內(nèi)膜增生是常見的婦科疾病，子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制異常是其臨床表現(xiàn)，容易引發(fā)經(jīng)期生理異常[1]。目前，治療該疾病的方法較多，多以激素等藥物進(jìn)行抑制性治療，但存在耐受性及依從性差的不足之處，使宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療是目前相對(duì)較為理想的臨床治療方法[2]。本文就該治療方法的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年3月經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)膜增生的患者64例，年齡23～42歲，平均（36±5）歲；經(jīng)檢查均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均未絕經(jīng)及無生育要求[3]。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各32例。兩組患者在年齡、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期、月經(jīng)量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

組別　例數(shù)　年齡(歲)子宮內(nèi)膜厚度(mm) 經(jīng)期(d)月經(jīng)量(ml)對(duì)照組　32 　36±5 　13.9±2.1 　33±8 　308±67治療組　32 　36±5 　14.3±2.3 　34±9 　315±70

1.2治療方法對(duì)照組患者給予單一宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組患者給予宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。即術(shù)前檢查確認(rèn)患者對(duì)宮腔鏡及米非司酮藥物有無禁忌證?；颊呷“螂捉厥唬o予持續(xù)性靜脈注射麻醉，常規(guī)外陰、陰道及宮頸消毒，進(jìn)行鋪巾、導(dǎo)尿及夾宮頸前層，運(yùn)用日本SONY公司產(chǎn)的宮腔電切鏡及相關(guān)配套設(shè)備（切割功率85W，電凝功率 65W），對(duì)宮腔進(jìn)行深度探測(cè)，將宮頸擴(kuò)張至9～10號(hào)；放入手術(shù)鏡，確保膨?qū)m壓力在12～14 kPa、灌流速度在100～110 ml/min。在患者宮腔右側(cè)壁處置入電切環(huán)，行逆時(shí)針環(huán)切宮腔內(nèi)膜和宮頸管內(nèi)膜，切割深度控制在 2.5～3.0 mm；再運(yùn)用滾球電極，進(jìn)行電凝宮底部子宮的內(nèi)膜，切割采樣進(jìn)行病理檢查。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，確保對(duì)癥用藥。治療組患者術(shù)后第5天開始服用米非司酮片，1次/d，11.5 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，采用影像技術(shù)進(jìn)行子宮內(nèi)膜增生情況檢測(cè)；同時(shí)，運(yùn)用月經(jīng)血量算法計(jì)算月經(jīng)經(jīng)期及月經(jīng)量，并觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較經(jīng)過復(fù)查，64例患者的子宮內(nèi)膜經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)后，子宮內(nèi)膜厚度均明顯變??；治療組患者子宮內(nèi)膜厚度變薄的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.14，P＜0.01）；治療組患者的經(jīng)期、月經(jīng)量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16，t=2.21，P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(±s)

表2　兩組患者治療效果比較(±s)

組別 　例數(shù) 　子宮內(nèi)膜厚度(mm) 　經(jīng)期(d) 　月經(jīng)量(ml)對(duì)照組 　32 　9.4±1.5 　5.1±1.9 　165±36治療組 　32 　8.2±1.1 　4.2±1.6 　264±50

2.2復(fù)發(fā)率比較手術(shù)后12個(gè)月，治療組32例患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.4%；對(duì)照組32例患者復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

子宮內(nèi)膜增生是婦科分泌系統(tǒng)常見的病癥，該病癥在臨床中的另一說法是子宮內(nèi)膜的不正常增生；指子宮內(nèi)膜受到雌激素的連續(xù)性影響，由子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生局部性增生而引起的病癥[4]。臨床癥狀為陰道異常性出血、月經(jīng)周期不調(diào)等，影響女性患者的正常生活和工作，嚴(yán)重威脅其生育能力[5]。子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率與女性年齡有直接關(guān)系，50歲左右的女性子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率為最高，35歲以下女性的發(fā)病率約2.5%[6]。近幾年，子宮內(nèi)膜增生在一定程度上向子宮內(nèi)膜惡性腫瘤轉(zhuǎn)變。目前，微創(chuàng)治療技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，使宮腔鏡治療成為常用的微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，且患者的痛苦較輕。

子宮內(nèi)膜增生治療主要在于消除癥狀、清除增生內(nèi)膜、減少復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的治療法以刮宮術(shù)為主，因治療方式是在非直視情況下進(jìn)行，難以對(duì)增生內(nèi)膜徹底刮除干凈。而宮腔鏡電氣切術(shù)治療是在直視狀態(tài)下進(jìn)行[7]，可準(zhǔn)確、有效地對(duì)子宮內(nèi)膜增生的病變部位進(jìn)行針對(duì)性的臨床治療；切除下來的增生組織可作為病理檢查的樣品，深入研究惡性腫瘤病變或早期的內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病情況，其安全性、科學(xué)性較高。宮腔鏡電切術(shù)的治療內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜全部性切除方式和子宮內(nèi)膜的部分性切除方式。其中，進(jìn)行全部性的內(nèi)部增生切除手術(shù)，較為復(fù)雜且難度很大，易引起子宮穿孔，且切除全部內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)情況的發(fā)生，女性患者在一定程度上難以接受。但部分內(nèi)膜電切方式手術(shù)操作相對(duì)簡單，即使進(jìn)行內(nèi)膜的切除，女性的生理月經(jīng)周期仍然存在，在一定的條件下存在復(fù)發(fā)的可能[8]。由本研究結(jié)果可知，治療組患者子宮內(nèi)膜厚度變薄的程度明顯高于對(duì)照組；治療組患者的經(jīng)期、月經(jīng)量較對(duì)照組明顯減少；治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生，根據(jù)其病理分析，雌激素及受體介導(dǎo)存在決定性的作用和效果。雌激素不僅會(huì)刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生增生病癥，同時(shí)還會(huì)使子宮內(nèi)膜細(xì)胞漿中的雌激素受體（ER）合成。米非司酮藥物是 19-去甲睪酮的衍生物，為孕激素拮抗劑，可在受體水平拮抗孕激素發(fā)揮內(nèi)膜萎縮的效用。米非司酮主要作用于人體的下丘腦，通過抑制促黃體激素釋放出激素的分泌，進(jìn)而影響卵細(xì)胞雌激素等分泌[9]。短期小劑量服用，可影響女性排卵，使體內(nèi)的雌激素水平保持在一定的水平。同時(shí)，米非司酮可使血清中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平增高，進(jìn)一步促進(jìn)血漿中的中睪酮等含量的升高，進(jìn)而對(duì)雌激素分泌進(jìn)行反饋，起到一定的抑制作用，使其保持在正常水平[10]。米非司酮在一定情況下可直接對(duì)子宮內(nèi)膜中的血管產(chǎn)生干擾作用，降低子宮內(nèi)膜雌激素的分泌，引起殘留性的子宮內(nèi)膜增生細(xì)胞凋亡，在服用該藥物期間，陰道的非正常出血情況會(huì)完全停止，若在無孕激素使用過程中，出現(xiàn)的突破性出血癥狀，停止服用米非司酮藥物后，女性的生理會(huì)得到恢復(fù)，月經(jīng)周期正常[11]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物進(jìn)行綜合治療子宮內(nèi)膜增生患者，既取得了滿意的臨床治療效果，又使子宮內(nèi)膜增生的復(fù)發(fā)性得到了預(yù)防，有效降低子宮內(nèi)膜惡變的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李凡,周萍,張瑩.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,23(6):114-115.

[2] 龔雪梅.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健,2011,12(34):68-69.

[3] 蘭慧.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,25(12):211-212.

[4] 安丹,袁麗萍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中原內(nèi)刊,2011,36(6):255-255.

[5] 牛玉玲,王金金,張凱.手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(15):112-114.

[6] 段仙芝,于彩琴,趙秀麗.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮疾病 68例的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(11):56-57.

[7] 溫海燕,陳雪寧.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(7):186-187.

[8] 吳群.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,6(12):147-148.

[9] 黃威.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉及預(yù)防復(fù)發(fā)55例療效研究[J].中外醫(yī)療,2011,9(11):214-215.

[10] 岳笑菲.B超監(jiān)護(hù)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉52例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2014,5(12):55-56.

[11] 于代新.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004:166-168.

Clinical Observation of Hysteroscopic Surgery Combined with Mifepristone in the Treatment of Endometrial Hyperplasia

Liu JunminZhang JunsuWu LeShen YangZhang Lilan

ObjectiveTo investigate the hysteroscopic electric resection in patients after taking mifepristone combined with proper treatment of endometrial treatment effect.MethodsFrom 2012 January to 2014 March menstrual diagnosed 64 cases of endometrial hyperplasia patients,randomly divided into two groups,32 cases in each.The treatment group were treated with hysteroscopic surgery combined with mifepristone treatment;patients in control group were treated with single hysteroscopic treatment.Observation of curative effect,two groups of patients with endometrial thickness,menstrual quantity,period and recurrence rate.ResultsThe patients in the treatment group were endometrial thickness,menstruation, menstrual period were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.01);the treatment group patients relapse rate was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionHysteroscopic surgery combined with mifepristone in the treatment of endometrial hyperplasia,can reduce the recurrence rate and shorten the treatment time,surgical pain is light,clinical curative effect is obvious.

Hysteroscopic surgery;Mifepristone;Endometrial hyperplasia;The curative effect

R711.32

A

1673-5846(2015)02-0043-03

1河北省新樂市醫(yī)院，河北石家莊050700

2河北省深澤縣醫(yī)院，河北石家莊050700

劉軍敏（1978.11-），主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。主要從事婦產(chǎn)科疾病的診療與研究