汪冬妮

圍術(shù)期使用抗菌藥物用藥途徑和時機(jī)的分析

汪冬妮

目的探討圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的途徑和時機(jī)。方法選取2013年1月至12月我院收治手術(shù)治療的患者91例，對患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)前給藥和術(shù)后24 h后用藥的概率相對較高，分別占36.1%、52.7%；其中7例出現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用，占7.7%，無1例術(shù)后感染癥狀出現(xiàn)。結(jié)論嚴(yán)格遵循圍術(shù)期抗菌藥物的使用原則，于術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物做好預(yù)防用藥工作，術(shù)后患者出現(xiàn)感染癥狀時，再應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)靜脈給藥治療，以提高抗菌藥物的用藥合理性。

抗菌藥物；圍術(shù)期；用藥途徑；用藥時機(jī)

圍術(shù)期合理使用抗菌藥物治療，能降低術(shù)后感染率，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1]。近年來，關(guān)于抗菌藥物濫用的報(bào)道逐漸增多，既誘發(fā)術(shù)后切口感染，延長患者的住院周期，還增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。本次研究選取我院91例圍術(shù)期患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至12月我院行手術(shù)治療的91例患者作為研究對象，其中男32例，女59例；年齡19～71歲，平均（48.6±3.0）歲。用藥時間：9例術(shù)前用藥（不包括術(shù)前30 min用藥），27例術(shù)前30 min用藥，1例術(shù)中用藥，54例術(shù)后用物；患者均為靜脈滴注給藥。

1.2研究方法對91例患者的病歷資料做回顧性分析，了解患者的基本資料，包括患者的姓名、性別、科室、手術(shù)類型、住院時間等；抗菌藥物使用情況：用藥途徑、用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者不同抗菌藥物用藥途徑及不同用藥時機(jī)的圍術(shù)期感染情況，并進(jìn)行抗菌藥物用藥合理性分析。

1.4抗菌藥物用藥合理性評價(jià)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》擬定，合理：預(yù)防性抗感染治療于術(shù)前給藥，當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀時，選擇合適的給藥劑量、給藥方式進(jìn)行對癥治療，感染癥狀消失后持續(xù)用藥3 d；基本合理：存在感染適應(yīng)證但未確診，取抗菌藥物行對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，并持續(xù)用藥1周；不合理：無感染適應(yīng)證時取抗菌藥物治療，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)其出現(xiàn)感染癥狀時，應(yīng)用抗菌藥物對癥治療，用藥時間超過1周，病情控制后持續(xù)給藥治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1用藥時機(jī)分析91例患者不同用藥時機(jī)與抗菌藥物用藥合理性及圍術(shù)期感染情況，見表1。

表1　91例患者用藥時機(jī)與用藥合理性、術(shù)后感染情況分析[n(%)]

2.2抗生素不合理應(yīng)用分析共有7例患者抗生素使用不合理，其中重復(fù)給藥4例，劑量不當(dāng)1例，藥物相互作用2例。

3　討論

圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物，既能縮短患者的住院時間，又能降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生率。因此，臨床加強(qiáng)對抗菌藥物的用藥合理性分析，可提高手術(shù)患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

有學(xué)者指出[3]，抗菌藥物的用藥合理性表現(xiàn)在多個方面，如用藥時機(jī)、用藥類型、用藥劑量、用藥途徑等。本研究主要對抗菌藥物的用藥時機(jī)和用藥途徑的合理性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)靜脈給藥和術(shù)前預(yù)防給藥不僅能降低抗菌藥物不合理應(yīng)用的發(fā)生率，還能避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀。還有學(xué)者指出[4]，抗生素的給藥途徑多，以靜脈滴注、皮下注射及口服藥物較為常見，其中口服藥物治療期間，藥效發(fā)揮時間慢，還可能誘發(fā)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)。為提高抗生素用藥合理性，我院主要采用靜脈滴注的方式給予抗生素治療，促使藥物經(jīng)血液迅速作用于病變部位，達(dá)到短期內(nèi)控制感染的目的。傳統(tǒng)術(shù)后采用抗生素治療，但很難達(dá)到預(yù)期的抗感染效果。有學(xué)者[5]比較分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后抗生素用藥后患者切口感染的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)術(shù)前用藥組出現(xiàn)感染的發(fā)生率相對較低，與本研究結(jié)果相符。行手術(shù)治療期間細(xì)菌易滯留于手術(shù)切口部位，于術(shù)前30 min給予抗生素行預(yù)防性治療，能增加血液中抗菌藥物的濃度，達(dá)到降低細(xì)菌活性的目的。此外，術(shù)后抗生素停藥時間越長，切口感染率越大，易增加抗菌藥物不合理應(yīng)用的發(fā)生率。

綜上所述，患者入院行手術(shù)治療期間，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口的類型選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性給藥，當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀時，可用藥物經(jīng)靜脈滴注治療，這有利于縮短治療周期，降低不合理用藥發(fā)生率。

[1] 朱燕霞,馮翰,張琴.婦科圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012(4):118-120.

[2] 周石保,邢文峰.我院圍術(shù)期使用抗菌藥物用藥途徑和用藥時機(jī)合理性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012(25):140-142.

[3] 邢穎,梁健華,甄健存.983例眼科圍術(shù)期使用抗菌藥物用藥途徑和用藥時機(jī)合理性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(12): 1061-1063.

[4] 鄧明影.圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性評價(jià)指標(biāo)體系研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 吳穎其.清潔切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)對照研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

Perioperative use of Antimicrobial Drugs Analysis Approach and Timing

Wang Dongni

ObjectiveTo explore the perioperative use of antimicrobial drugs in rationality approach and timing. MethodsSelect 91 cases from January to December 2013 in our hospital for surgical treatment of patients, retrospective analysis of the use of antibacterial drugs in patients with.ResultsIn this study,the preoperative administration and postoperative probability after 24 h of relatively high,accounted for 36.1%,52.7%;including 7 cases of irrational use of antibiotics,accounting for 7.7%,1 cases symptoms of infection after operation.ConclusionStrictly abide by the principles of perioperative antibacterial drug use,before surgery to take antibiotics do preventive medication,postoperative infection symptoms,take antibiotics intravenously to drug treatment,in order to improve the rational drug use of antibacterial drugs.

Antimicrobial agents; Perioperative; Route of medication;Time of medication

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0029-02

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院，湖北宜昌443300

汪冬妮，（1973.11-），主管藥師，研究方向：藥劑方面