胡文志，周海波

單純性前降支心肌橋和焦慮的相關性分析①

胡文志，周海波

目的探討單純性前降支心肌橋患者的焦慮評分與心肌橋狹窄嚴重程度的關系。方法118例單純性前降支心肌橋患者根據焦慮自評量表(SAS)評分，分為焦慮組和非焦慮組，冠狀動脈造影測量冠狀動脈病變狹窄程度。結果心肌橋患者無焦慮組48例，焦慮組70例；焦慮組心肌橋狹窄程度明顯高于非焦慮組(P＜0.01)，SAS評分與心肌橋狹窄程度呈明顯正相關(r=0.765,P＜0.01)。結論多數單純性前降支心肌橋患者有不同程度的焦慮，焦慮障礙程度與冠狀動脈病變狹窄程度呈正相關。

心肌橋；焦慮；冠狀動脈狹窄

[本文著錄格式]胡文志，周海波.單純性前降支心肌橋和焦慮的相關性分析[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1):91-92.

CITED AS:Hu WZ,Zhou HB.Correlation between anxiety and severity of myocardial bridge of left anterior descending of coronary artery[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):91-92.

心肌橋是比較常見的冠狀動脈先天性畸形，前降支中段是其最好發(fā)部位。隨著選擇性冠狀動脈造影技術的普及，越來越多的典型或非典型胸痛患者接受冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈心肌橋檢出病例有所增加[1]。臨床上，有些心肌橋患者會產生擔心、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。這些不良的情緒狀態(tài)嚴重影響患者的生活質量，還可能使患者的癥狀加劇，增加不良事件的發(fā)生。本研究對本院住院118例單純性心肌橋患者進行焦慮量表評分測試，觀察單純性心肌橋患者焦慮障礙的發(fā)病率及嚴重程度，同時與心肌橋狹窄程度進行相關分析。

1 資料與方法

1.1 診斷標準和方法

采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影術。至少1個投照體位發(fā)現冠狀動脈典型的收縮期一過性狹窄(可呈線狀、串珠狀或顯影不清或顯影中斷)，而舒張期病變段血管完全或部分恢復正常，即所謂“擠奶效應(milking effects)”；選擇經橈動脈造影結果由至少2位有經驗醫(yī)生判斷圖像，其狹窄程度由DSA圖像軟件定量分析。根據心肌橋收縮期壓縮程度分為3級(Nobel分級)[2]：1級，＜50%(輕度)；2級，50%～70%(中度)；3級，≥70%(重度)。

1.2 研究對象

選擇2012年1月～2014年3月住院，經冠狀動脈造影確診的前降支單純性心肌橋患者。排除標準：并發(fā)各種精神疾病、腦血管疾病后遺癥、惡性腫瘤、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、糖尿病、嚴重的肝腎功能不全等全身性疾病。共入選118例。

1.3 評分方法

患者于冠脈造影術后(2.8±2.2)d自行填寫焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)。SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗和方差分析比較；相關性分析采用Spearman分析；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 焦慮情況

根據SAS標準分，118例心肌橋患者中，70例存在焦慮(焦慮組)，其余48例為非焦慮組。在年齡、性別、并發(fā)高血壓病方面，焦慮組與非焦慮組無顯著性差異(P＞0.05)；焦慮組與非焦慮組比較，心肌橋狹窄程度明顯增高(P＜0.01)。見表1。

表1 焦慮組與非焦慮組臨床資料比較

2.2 相關性分析

焦慮組患者根據Nobel分級分為3組，患者的SAS評分和狹窄程度三組間存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。焦慮組SAS評分與狹窄程度呈正相關(r=0.765,P＜0.01)。

表2 焦慮組SAS評分與狹窄程度比較

3 討論

1922年Craini-Cianu提出心肌橋概念。1960年Postman和Lwig報道了冠狀動脈造影術中心肌橋的影像學表現。傳統觀念認為，心肌橋對冠狀動脈的血流動力學影響不大，因為冠狀動脈收縮期血流量只占全周期的30%～56%，大部分血流在舒張期灌注，肌橋只在收縮期壓迫冠狀動脈，因此對冠狀動脈總體血流量影響不顯著，不致于出現心肌缺血癥狀[1,3]。但近年冠狀動脈造影顯示，心肌橋收縮期狹窄超75%的患者會產生較嚴重的心肌缺血[2]。Ge等通過血管內超聲和多普勒血流測定研究了心肌橋的超聲學特征，表明在舒張早期，壁冠狀動脈仍然狹窄，這種異常的血流動力學會降低冠狀動脈儲備，引起心肌缺血，尤其在心動過速時更明顯[4-5]。Teragawa等報道，心肌橋患者的冠狀動脈痙攣發(fā)生率分別為73%[6]。也有報道心肌橋導致冠脈內血栓而誘發(fā)心肌梗死[7]。

影響心臟與心理共病的因素非常復雜，包括年齡、性別、受教育水平、居住環(huán)境、社會支持、病程、疾病嚴重程度等；可能的病理生理學機制包括交感神經系統亢進、神經內分泌系統紊亂、凝血系統的活化、免疫炎癥反應加強等[7-9]。住院接受冠脈造影的患者往往有較明顯的胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀，常伴有較大的精神壓力。焦慮情緒可引起體內交感神經活動增強，引發(fā)一系列病理生理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放、心率加快、血壓升高，心肌耗氧量增加[10-11]，心肌收縮力加強，同時舒張期時限縮短，心肌橋的壁冠狀動脈受壓時間延長，進一步加重心肌缺血癥狀，導致缺血性事件的發(fā)生[12]。本組患者的焦慮發(fā)病率達59.32%。

本研究顯示，心肌橋并發(fā)焦慮患者心肌橋狹窄程度評分明顯增高，且焦慮評分與心肌橋狹窄程度呈明顯正相關。因此臨床應重視患者的焦慮狀況，加強心理干預治療，從而提高患者的生活質量和療效。

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Correlation between Anxiety and Severity of Myocardial Bridge of Left Anterior Descending of Coronary Artery

HU Wen-zhi, ZHOU Hai-bo.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210011,China

Objective To explore the correlation between anxiety and the severity of myocardial brigde of left anterior descending. Methods 118 patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending underwent coronary angiography were evaluated with Self-rating Anxiety Scale(SAS).They were divided into anxiety group and non-anxiety group.Results There were 48 cases in the non-anxiety group,and 70 cases in the anxiety group.The stricture of myocardial bridge was more serious in the anxiety group than in the non-anxiety group(P＜0.01),and positively correlated with the SAS score(r=0.765,P＜0.01).Conclusion The anxiety is frequent in patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending,and correlated with the severity of myocardial bridge.

myocardial bridge;anxiety;coronary stricture

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.024

R543.3

A

1006-9771(2015)01-0091-02

2014-07-30

2014-10-14)

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心血管內科，江蘇南京市210011。作者簡介：胡文志(1976-)，男，廣東靖遠市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：冠心病。