密忠祥，黃秋晨，劉菲，李建軍，程軍，崔志茹，李蓓，時海峰，董浩，朱愛玲，王葆華，周小躍，鮑雯，盧迪迪，李瑩，褚添翼，王萌萌

我國康復機構(gòu)服務及運營管理現(xiàn)狀分析①

密忠祥，黃秋晨，劉菲，李建軍，程軍，崔志茹，李蓓，時海峰，董浩，朱愛玲，王葆華，周小躍，鮑雯，盧迪迪，李瑩，褚添翼，王萌萌

如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高服務質(zhì)量、改善運營管理效率、提升市場競爭能力是我國所有康復醫(yī)療機構(gòu)所必須面臨的一個復雜問題。本文通過對全國67家不同類型的康復醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查，了解目前我國康復機構(gòu)運營管理的現(xiàn)狀，就目前我國康復機構(gòu)的運營管理模式及阻礙康復事業(yè)進一步發(fā)展的問題進行分析和總結(jié)。

康復機構(gòu)；服務模式；運營模式；調(diào)查

[本文著錄格式]密忠祥，黃秋晨，劉菲，等.我國康復機構(gòu)服務及運營管理現(xiàn)狀分析[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1): 103-105.

CITED AS:Mi ZX,Huang QC,Liu F,et al.Operation and administration of rehabilitation institutions in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):103-105.

關心弱勢群體、困難群眾，開展康復活動是實現(xiàn)社會長治久安的必要舉措。當前，我國擁有8500萬殘疾人群體，種種因素決定了我國康復需求不斷膨脹。在政府一系列支持政策的帶動下，我國康復事業(yè)發(fā)展進入了前所未有的迅速發(fā)展階段。未來幾年，將有越來越多的康復機構(gòu)投入使用，這些康復機構(gòu)具有投資大、規(guī)模廣、設備新的優(yōu)勢，而現(xiàn)有康復機構(gòu)面臨著越來越大的競爭壓力?？祻蜋C構(gòu)如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高服務質(zhì)量、改善運營管理效率是擺在管理者們面前的復雜問題。

本研究依托中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療康復機構(gòu)管理分會對全國67家醫(yī)院進行了機構(gòu)運營方面的調(diào)查。共回收有效問卷66份，問卷有效率＞98.5%，涵蓋全國17個省市自治區(qū)的各級康復機構(gòu)，其中東部地區(qū)29家，西部地區(qū)15家，中部地區(qū)22家。本文從現(xiàn)有康復機構(gòu)的實際情況出發(fā)，從服務模式及運營模式兩個角度，提出幾個制約康復機構(gòu)發(fā)展的主要問題。

1 各類機構(gòu)服務類型與運營現(xiàn)狀

1.1 調(diào)查概況

本組調(diào)查中，非營利機構(gòu)占總數(shù)的88%，營利機構(gòu)占12%；公立機構(gòu)占86%，社會資本創(chuàng)辦的占5%，其他資本占9%。殘聯(lián)主管的機構(gòu)占48%，衛(wèi)生行政部門主管的占37%，企業(yè)單位主管占3%，民政部門主管占2%，其他(事業(yè)單位、總后勤部、農(nóng)墾)占10%；三級醫(yī)院占64%，二級醫(yī)院占36%。

雖然此次調(diào)查為向來自全國參加“2013年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療康復機構(gòu)管理分會年會”的專家隨機發(fā)放，但是由于參會學者多為當?shù)貙W科帶頭人或者康復科負責人，所以本次調(diào)查的康復機構(gòu)多為大型、綜合性機構(gòu)，其中，省級康復機構(gòu)占23%，地區(qū)級占23%，縣級占52%，社區(qū)康復機構(gòu)占2%。

1.2 服務種類

綜合被調(diào)查機構(gòu)的數(shù)據(jù)，可以將康復機構(gòu)提供的康復服務分為以下4類：急性期康復、門診康復、住院康復、社區(qū)康復。

1.2.1 急性期康復

急性期康復是指在傷后或者手術后24 h內(nèi)開展康復服務。及早進行康復訓練，不僅可以促進運動功能的恢復，縮短恢復期，還可避免一些并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)此次我們抽樣調(diào)查的醫(yī)院數(shù)據(jù)，全面開展多病種全面早期康復的占全部被調(diào)查機構(gòu)的7%，開展部分病種早期康復的占44%，僅有個別科室對個別病種開展早期康復的機構(gòu)占49%。三級醫(yī)院開展早期康復較為全面，二級醫(yī)院多為部分開展早期康復。60%省級康復機構(gòu)開展了多病種早期康復，地市級康復機構(gòu)這個比例達到80%，而縣級康復機構(gòu)多針對個別病種開展早期康復[1]。

1.2.2 門診康復

門診康復是指患者僅僅到康復站或者康復中心接受康復服務。這些患者多為老年人或者身體功能較好。此類康復需求較大，可除了社區(qū)康復站開展較多外，綜合性康復機構(gòu)內(nèi)開展較少。本調(diào)查中，70%的機構(gòu)開展了門診康復。95%的三級醫(yī)院開展了門診康復業(yè)務，門診量約為36.87萬人次；約70%的二級醫(yī)院開展了康復門診業(yè)務，門診量為22.6萬人次。省級、地市級與縣級康復機構(gòu)開設康復門診業(yè)務的比例分別為60%、67%和59%，康復門診就診人次分別為38.67萬人次、19.5萬人次和18.22萬人次。

1.2.3 住院康復

這是我國最為常見的一種康復服務模式，各三級醫(yī)院都配備了康復科室。不過目前來看，各個科室中，康復治療專業(yè)人員配備較少，從業(yè)人員業(yè)務、專業(yè)水平偏低，缺少科研能力，治療過程不規(guī)范和沒有標準化，尤其是沒有形成符合中國實際情況的臨床路徑流程。這些都是制約著大型綜合性康復機構(gòu)和醫(yī)院康復科室發(fā)展的瓶頸。

1.2.4 社區(qū)康復

社區(qū)康復是患者回歸家庭、回歸社會，維持前期康復效果的重要途徑。也是解決我國康復資源不足的重要手段。截止到2012年底，共在901個市轄區(qū)和2014個縣(市)開展了社區(qū)康復工作，累計已建社區(qū)康復站的社區(qū)總數(shù)21.4萬個，配備37.9萬名社區(qū)康復協(xié)調(diào)員[2]。

2 各類康復機構(gòu)運營現(xiàn)狀

2.1 康復治療場地面積

本調(diào)查中的康復機構(gòu)，除超大型康復機構(gòu)外，各類康復機構(gòu)建筑面積多在5000 m2以下，尤其以2500 m2以下居多。

三級醫(yī)院康復治療場所平均面積為4435.72 m2，二級醫(yī)院為903 m2。省級康復機構(gòu)康復治療場所平均面積為6073.49 m2，地市級為2255 m2，縣級為1193.89 m2。其中，省級康復機構(gòu)的康復場所面積通常高于5000 m2，地市級多集中于2500～5000 m2，而縣級多低于2500 m2。

2.2 康復病床配置

三級醫(yī)院康復病床數(shù)平均191.53張，二級醫(yī)院平均50.63張。其中二級醫(yī)院多在100張，而三級醫(yī)院大多超過300張。

但是在專門的康復機構(gòu)中，病床數(shù)目情況不容樂觀。擁有專門康復病床的省級康復機構(gòu)占總數(shù)近50%，地市級與縣級康復機構(gòu)分別為56%和67%。

散點圖顯示，所調(diào)查康復機構(gòu)的康復病床數(shù)個別顯著離群，但依然存在集中趨勢，多集中在100張以下。有3所大型康復機構(gòu)有超過500張病床(圖1)。

圖1 40所康復機構(gòu)康復病床數(shù)分布散點圖

2.3 業(yè)務開展情況

調(diào)查的三級醫(yī)院年收治患者數(shù)約為1136.19萬人次，二級醫(yī)院約為393.75萬人次；省級康復機構(gòu)年康復患者數(shù)約586萬人次，地市級每年平均745萬人次，縣級250.92萬人次。

2.4 康復機構(gòu)專業(yè)人員構(gòu)成情況

一個完整的康復治療小組涉及多學科專業(yè)人員，至少應包括康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、康復工程師、社會工作者、理療師、康復護士等。

三級醫(yī)院康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師的配置比較令人滿意，但是康復工程師、心理治療師的配置比例低于50%，被調(diào)查機構(gòu)沒有一所機構(gòu)設置社會工作者。二級醫(yī)院中言語治療師、心理治療師、康復工程師、社會工作者、康復護士的配比都嚴重不足。

省級康復機構(gòu)中的康復醫(yī)師比例還需要增加，康復工程師、心理治療師的比例有待提高。而地市級與縣級的康復機構(gòu)中，理療師和康復護士的數(shù)目不足。

而對于社會工作者配置，雖然省級康復機構(gòu)僅有一家配置了社會工作者，但這也是讓人非常高興的變化；而地市級和縣級機構(gòu)中，社會工作者配比已經(jīng)達到56%和32%。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是醫(yī)院與專門康復機構(gòu)的功能側(cè)重點不同。

各康復機構(gòu)康復科室中，康復相關專業(yè)從業(yè)人員的學歷普遍較低，均為?？埔韵聦W歷，僅康復醫(yī)師、心理治療師的學歷以本科為主。除了康復醫(yī)師和心理治療師外，其他相關專業(yè)從業(yè)人員的職稱半數(shù)以上為初級職稱，且從事康復專業(yè)的年限多在5年以下。

2.5 設備設施利用情況

在被調(diào)查的機構(gòu)中，約22%三級醫(yī)院反映，設備利用不是

特別理想；而在二級醫(yī)院中，這個比例達到30%。省級、地市級和縣級康復機構(gòu)中，沒有充分使用設備的比例分別是30%、22%和41%。造成設備未充分使用的前三位原因分別是：康復治療師技術素質(zhì)較低；患者對康復重視程度較低，認識不到位；部分項目未納入醫(yī)保。

調(diào)查顯示，28%的三級醫(yī)院、33%的二級醫(yī)院，30%的省級康復機構(gòu)、56%的地市級康復機構(gòu)和65%的縣級康復機構(gòu)，不能滿足殘疾人的日?？祻托枨蟆?/p>

3 康復機構(gòu)運營的問題

本研究樣本量較大，且較為全面地覆蓋了全國中東西部的康復機構(gòu)及開設康復科的醫(yī)療機構(gòu)，雖然研究對象中大型、綜合性機構(gòu)較多，社區(qū)及康復機構(gòu)所占比例較小，但對我國康復機構(gòu)的總體概況仍具有較高的參考價值。

調(diào)查結(jié)果顯示，在服務模式方面，我國康復機構(gòu)呈現(xiàn)出“廣泛開展住院康復、大力開展社區(qū)康復、門診康復不足、多病種早期康復不全面”的形勢。調(diào)研也顯示出社會對門診康復的巨大需求，而多病種早期康復能夠縮短恢復期、促進功能恢復、避免并發(fā)癥，其重要性受到世界康復專業(yè)人員公認。兩者都需要進一步加強。即使是住院康復和社區(qū)康復等我國開展較多或正在大力發(fā)展的服務，也存在著從業(yè)人員業(yè)務、專業(yè)水平偏低、科研能力較弱、治療過程不規(guī)范等問題。

在運營管理方面，根據(jù)衛(wèi)計委醫(yī)政司2012年下發(fā)的《康復醫(yī)院基本標準》，可以直接得到或間接推算出康復醫(yī)院最基本的病床配置、康復治療師配置及治療面積要求。本研究調(diào)查了18所三級醫(yī)院，10所二級醫(yī)院。結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院平均治療面積都已達到甚至遠超過標準規(guī)定，但病床配置和二級醫(yī)院康復治療師人數(shù)沒有達到標準要求。醫(yī)院及相關康復科室負責人還需要進一步完善自身設置。見表1[3]。

表1 康復機構(gòu)相關配置比較

通過進一步分析，康復機構(gòu)還存在以下具體問題。

3.1 缺乏系統(tǒng)科學的理論支持和科學管理體系

目前我國在康復機構(gòu)運營管理方面所開展的研究和理論探索較少，既沒有形成成熟的管理理論，也沒有形成系統(tǒng)全面的管理體系。擁有康復機構(gòu)的系統(tǒng)或行業(yè)，殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、人社、教育，出臺了不同的管理標準、建設標準；加上越來越多的社會資本投資舉辦養(yǎng)老設施等，而這些機構(gòu)在為患者服務時，會出現(xiàn)治療技術、準入標準、服務流程、管理模式等方面的差異。這是當前我國康復服務行業(yè)急需解決的問題[4]。

3.2 缺乏統(tǒng)一的行業(yè)管理標準

2012年，國家衛(wèi)計委出臺了《康復醫(yī)院基本標準(2012年版)》，對康復醫(yī)療市場提供了一個比較科學可行的建設依據(jù)。但這個標準是基于衛(wèi)生資源配置情況考慮的，對其他系統(tǒng)，如殘聯(lián)、民政、教育等建設的康復機構(gòu)，未能考慮其行業(yè)特點。因此需要更高部門牽頭，形成能夠覆蓋各個行業(yè)、涵蓋不同層次、相對統(tǒng)一全面的國家層面的建設標準[5]。

3.3 康復專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足

截止到2012年底，我國康復綜合性機構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)突破2000家，基層康復機構(gòu)達到2500余家，社區(qū)康復機構(gòu)4萬余家，在3200所綜合醫(yī)院中成立了康復科室[2]，對康復人才的需求急劇增長。保守估計至少需要50萬康復專業(yè)人才，而實際從事康復相關專業(yè)的人員僅數(shù)萬人。盡管全國目前有40余所大中院校開展了康復相關專業(yè)教育，但每年培養(yǎng)的畢業(yè)生不過700余人，再加上這些學校的師資力量、教學場地等嚴重不足，人才問題是限制我國康復事業(yè)快速發(fā)展的一個主要瓶頸。

3.4 康復治療師職業(yè)體系劃分不清晰

在發(fā)達國家，物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等康復治療師必須在國際學會認證的學校中取得學位，得到各自專業(yè)學會認證，并通過各自專業(yè)的全國統(tǒng)一考試才能獲得資格證。我國康復治療師的準入過程存在很大差異，尤其是康復治療師職業(yè)體系劃分不清。物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等都只取得“康復治療師”資格證，這無疑增加了專業(yè)人員系統(tǒng)化管理的難度、增加了專業(yè)人員晉升的難度，并給其職業(yè)發(fā)展帶來一定的困難。本次調(diào)研突出顯示了康復專業(yè)人員不足、現(xiàn)有從業(yè)人員學歷職稱偏低、部分機構(gòu)人員配置不齊全等問題，這與職業(yè)體系劃分不明確有很大關系。

3.5 從業(yè)人員待遇有待提升

康復機構(gòu)從業(yè)人員待遇和康復機構(gòu)收入低于同類其他醫(yī)療機構(gòu)水平。67%三級醫(yī)院康復科室從業(yè)人員收入低于同地區(qū)其他醫(yī)療專業(yè)平均收入水平。

綜上所述，康復機構(gòu)運營管理要顧及管理科學化、康復服務專業(yè)化、專業(yè)人員隊伍合理化，以及優(yōu)化康復從業(yè)人員待遇等問題。針對我國康復機構(gòu)發(fā)展總體情況、設施科室定位、服務人群情況，制定出一條符合當?shù)靥厣倪\營機制。

[1]楊立雄.從“居養(yǎng)”到“參與”：中國殘疾人社會保護政策的演變[J].社會保障研究,2009,2(4):67-77.

[2]中國殘疾人聯(lián)合會.中國殘疾人事業(yè)統(tǒng)計年鑒(2013)[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2013.

[3]相自成.殘疾人的就業(yè)——中國歷代有關殘疾人保護的法律制度(九)[J].中國殘疾人,2003,14(3):19-20.

[4]密忠祥,程軍,崔志茹,等.我國康復機構(gòu)組織建設研究綜述[J].中國醫(yī)院,2012,15(6):2-4.

[5]程軍,密忠祥,崔志茹,等.我國殘疾人康復機構(gòu)建設現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)院,2012,15(6):5-8.

Operation and Administration of Rehabilitation Institutions in China

MI Zhong-xiang,HUANG Qiu-chen,LIU Fei,LI Jian-jun, CHENG Jun,CUI Zhi-ru,LI Bei,SHI Hai-feng,DONG Hao,ZHU Ai-ling,WANG Bao-hua,ZHOU Xiao-yue,BAO Wen,LU Di-di,LI Ying, CHU Tian-yi,WANG Meng-meng.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

How to give full play to the advantages of rehabilitation institutions,and to improve service quality and administration efficiency are some of the complex issues faced by the high-level administrators of rehabilitation institutions.This paper studied a total of 67 institutions to investigate the operation and management model of rehabilitation institutions in China,as well as their advantages and disadvantages.

rehabilitation institution;service model;administration model;investigation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.028

R197.7

C

1006-9771(2015)01-0103-03

2015-01-07)

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金(No.2013CZ-20)，課題負責人：密忠祥。

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：密忠祥(1969-)，男，漢族，山東聊城市人，碩士，副研究員，主要研究方向：心理康復，醫(yī)院管理。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。