李述剛　牛強　馬儒林　徐上知　郭淑霞

摘要：文章闡述了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施多年后，預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的目標受到了深刻影響的背景下，以預防醫(yī)學專業(yè)人才考核缺乏指標、理論教育與實踐考核不相適應(yīng)等問題為切入點，從預防醫(yī)學重要的專業(yè)課《環(huán)境衛(wèi)生學》的實踐考核入手，制定了預防醫(yī)學專業(yè)學生技能考核指標體系，建立了可行有效的量化評價標準。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師；環(huán)境衛(wèi)生學；技能考核

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）33-0103-02

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布標志著我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可制度的正式建立。這一法律的實施對于我國評價醫(yī)師質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、保障人民生命健康具有重要的現(xiàn)實意義；使醫(yī)學人才培養(yǎng)目標明確了方向；對醫(yī)學教育更是產(chǎn)生了巨大的推動作用。就預防醫(yī)學專業(yè)學生來說，獲得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就成為其從事公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學相關(guān)工作的必要條件?！董h(huán)境衛(wèi)生學》作為預防醫(yī)學重要的專業(yè)課，在教學和考核學生實踐能力方面就需要從公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核出發(fā)，改革傳統(tǒng)的理論考核模式，促進學生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及執(zhí)業(yè)技能的考核。

一、預防醫(yī)學教育存在的問題

林惠青等認為，21世紀高等教育國際化、國家五年發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)代科技發(fā)展、衛(wèi)生體制改革以及教育資源等方面會對高等醫(yī)學教育產(chǎn)生深刻的影響。強化教學建設(shè)，改革人才培養(yǎng)模式就成為迎接這些挑戰(zhàn)的重要舉措。然而，在預防醫(yī)學的教育過程中，還存在以下問題：

1.對預防醫(yī)學重視不夠。生物—心理—社會醫(yī)學模式雖然被廣泛接受，但是實踐過程中重臨床輕預防的思想依然普遍存在，特別是占主導地位的管理層、教師層預防戰(zhàn)略意識不強。教師在教學中仍局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素與健康的關(guān)系，缺乏一級預防的意識。

2.技能考核目標缺乏，考核指標不健全、實踐技能培養(yǎng)效果不佳。預防醫(yī)學專業(yè)學生的技能培養(yǎng)主要分兩個階段。第一個階段是學生學習預防醫(yī)學專業(yè)課期間，隨課安排的實驗。這一階段的考核多以理論考核為主，實習考核為輔，部分學校尚未開展實驗操作技能的考核。第二階段是學生畢業(yè)前在實習基地開展的生產(chǎn)實習。學生能夠利用一定時間在疾病預防控制中心、公共衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、衛(wèi)生局等單位輪轉(zhuǎn)實習，但是實習期間的考核指標不健全，部分單位僅以出科考試為考核要求，缺乏對學生技能掌握程度的考核。另外，在預防醫(yī)學教學中雖然有教學大綱、考試大綱等考核文件，但是預防醫(yī)學課程的考核很少有對實踐技能考核的指標。這些因素均導致實習技能考核指標缺乏而降低了學生對技能學習和培養(yǎng)的要求。目前，醫(yī)學院校在預防醫(yī)學教學基地和醫(yī)學實踐教學等方面進行了研究與實踐，但從總體上看，實踐教學環(huán)節(jié)薄弱仍然是最為突出的問題。主要體現(xiàn)在預防醫(yī)學教學實驗室設(shè)施落后，有很多院校的預防醫(yī)學課程實驗學時數(shù)少或不能開設(shè)相應(yīng)實驗；預防醫(yī)學教學基地不易建立或不穩(wěn)定，教學基地的設(shè)施落后、師資薄弱。這些問題造成預防醫(yī)學實踐技能培養(yǎng)質(zhì)量低的現(xiàn)象。

3.預防醫(yī)學教學模式不能適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。近些年來我國針對預防醫(yī)學教育開展了一些改革，但是預防醫(yī)學教育模式依然擺脫不了前蘇聯(lián)教學模式的影響。比如，在教學內(nèi)容上社會科學、人類行為、人口學、管理學等方面的知識安排比例少；在教學方式上以課堂講授為主，考試偏于知識點的記憶；在實驗課安排上，對培養(yǎng)學生獨立思考和工作能力關(guān)注不夠，仍以知識傳授為主，忽視了學生綜合能力尤其是專業(yè)實踐技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的預防醫(yī)學教學模式已不能適應(yīng)2l世紀以知識經(jīng)濟為代表，知識創(chuàng)新為特征的時代背景下公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向的要求。

二、《環(huán)境衛(wèi)生學》技能考核改革思路

執(zhí)業(yè)許可已經(jīng)成為預防醫(yī)學人才質(zhì)量評價的必經(jīng)之路，而實踐技能又成為預防醫(yī)學人才考核的必要環(huán)節(jié)?！董h(huán)境衛(wèi)生學》作為預防醫(yī)學重要的專業(yè)課就必須以強化技能考核為突破口，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱——實踐技能考核為指導，實施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環(huán)境衛(wèi)生學》實踐技能考核的三級指標體系，將相應(yīng)的考核指標劃入到《環(huán)境衛(wèi)生學》理論教學、實驗教學以及生產(chǎn)實習中，開展實驗課技能考核與生產(chǎn)實習單位考核。

三、《環(huán)境衛(wèi)生學》技能考核方案的主要內(nèi)容

1.增加技能考核指標。根據(jù)《2013年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核大綱》、《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗教程》、《石河子大學預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案》及我院預防醫(yī)學專業(yè)《環(huán)境衛(wèi)生學》教學大綱，制定《環(huán)境衛(wèi)生學》技能考核三級指標體系，建立考核指標庫，然后采用Delphi法請從事《環(huán)境衛(wèi)生學》教學和疾病預防控制中心公共衛(wèi)生科的帶教教師7人對三級指標體系進行評價和篩選。對于50%（4人）以上選用的指標直接選為考核指標，4人以下選取的指標進行集體討論，確定考核指標的選用情況。目前已經(jīng)形成了2個一級指標、10個二級指標和53個三級指標，具體指標見參考文獻5。

2.建立技能考核評分標準。依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口試的評分標準，標準具有較強的可操作性，便于對學生能力進行量化和評價。以大氣采樣器考核標準和評分標準為例，該儀器考核共30分，第一部分為采樣前準備10分，有4個考核點，第二部分為采樣步驟及儀器使用20分，分13個考核點。此部分的考核是結(jié)合操作與口試相結(jié)合的形式，便于學生能力評價與計分，見表1。

3.注重預防醫(yī)學思維能力的考核與培養(yǎng)。在《環(huán)境衛(wèi)生學》的教學過程中重點培養(yǎng)學生建立環(huán)境因素與健康關(guān)系的思想，樹立利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素的預防意識。在實踐過程中，強調(diào)學生有效整合流行病學、統(tǒng)計學理論知識，注重環(huán)境監(jiān)測、人群健康效應(yīng)監(jiān)測、風險評估思想，結(jié)合案例分析和開展調(diào)查。在本次技能考核改革過程中，積累了大量關(guān)于水體污染、大氣污染、土壤污染、室內(nèi)空氣污染等典型案例。每個案例的分析包括現(xiàn)場采樣布點設(shè)計、采樣方法、監(jiān)測結(jié)果評價、污染原因分析、處理措施與建議等5個方面進行考核。五個方面的考核在題目中形成連環(huán)資料分析方式，比如由學生根據(jù)第一部分資料提出自己認為恰當?shù)牟蓸硬键c方案，在第二部分案例資料中將提供正確的布點方案信息由學生繼續(xù)提出采樣方法及注意事項，在第三部分材料中給出正確的采樣方法并提供采樣后的數(shù)據(jù)，再由學生評價監(jiān)測結(jié)果；在第四部分資料中提供監(jiān)測結(jié)果的評價，由學生根據(jù)評價結(jié)果分析污染的原因；在第五部分中提出污染原因的信息，由學生作答應(yīng)采取何種處理措施，最后公布應(yīng)當采取的必要措施。通過連環(huán)式案例考核，促使學生理解和掌握實踐技能的應(yīng)用要點。

參考文獻：

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