王娟

摘要：目的 探討PBL教學模式對臨床醫(yī)學生學習高級知識能力的影響。方法 以我校的臨床專業(yè)的入學新生120人為研究對象，分為普通班和實驗班，普通班采取傳統(tǒng)的教學模式，實驗班的部分內容采取PBL教學；統(tǒng)計分析兩個班的期末考試成績的平均分、優(yōu)秀率和及格率，并統(tǒng)計分析不同題型的得分率；并采用調查問卷分析PBL教學對學生的學習主動性、文獻查閱能力、分析解決問題能力等10個指標的影響；通過學生自我評價分析學生在PBL教學中學習態(tài)度的轉變和個人體會。結果 實驗班學生的考試成績平均分為（87.7±13.4）分，優(yōu)秀率和及格率分別為70.1%和100%，普通班的平均分為（71.9±18.9）分，優(yōu)秀率和及格率分別為29.8%和71.8%；實驗班學生掌握、解釋和應用題型得分率均高于普通班，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。調查問卷結果顯示，實驗班的肯定回答率均高于普通班；自我評價分析結果顯示，實驗班的得分均高于普通班，差異均有統(tǒng)計學意義。結論 PBL教學模式能夠促進臨床醫(yī)學生學習高級知識的能力。

關鍵字：臨床醫(yī)學；PBL教學模式；高級知識

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）13-0169-03

作為臨床醫(yī)學生來說，對高級知識學習能力的提高和知識的掌握，在臨床中能夠合理運用所學知識是至關重要的[1]。醫(yī)學教育模式也由傳統(tǒng)的以授課為主轉向以問題為基礎的學習模式，即PBL（Problem-based learning）[2]。指在老師的指導下共同討論某一臨床病例的學習過程，以學生為中心，以小組討論的形式，就某個臨床病例提出問題，是近幾年來高等醫(yī)學院校對醫(yī)學教育模式進行改革的熱點之一[3]。通過回顧性分析我校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)新生開設的實驗班（以PBL為教學模式）和普通班（以傳統(tǒng)教學為教學模式），探討PBL模式對臨床醫(yī)學生對高級知識的學習能力的影響。

一、資料和方法

1.一般資料。以我校2012級社區(qū)康復理療專業(yè)及康復治療技術專業(yè)班學生進行改革的試驗，其中，社區(qū)康復專業(yè)學生為實驗班；康療技術專業(yè)學生為普通班，普通班總人數(shù)60人，男生35人，女生25人，平均年齡17.4±1.5，入學平均分537±20.8分；實驗班總人數(shù)60人，男生34人，女生26人，平均年齡16.9±2.3，入學平均分539±17.2分，兩班的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。臨床醫(yī)學教材，考試內容和授課老師完全相同。實驗班的臨床醫(yī)學的部分內容采用PBL教學，普通班的教學方式全部是傳統(tǒng)模式。

2.研究方法。①學生考試成績分析，考試成績采用卓朗開發(fā)的考試成績分析軟件Ver12.0對實驗班和普通班的考試成績進行分析?？荚噧热莞鶕虒W大綱的內容和題目特點將分為7種，分別為了解、熟悉、掌握、回憶、解釋、應用和綜合，分別統(tǒng)計實驗班和普通班每名學生在每個題型的得分情況，并計算每個題型的平均得分率。②調查問卷分析，根據文獻分析，選取能夠較全面的反映PBL教學特征的10項指標，作為實驗班和普通班學生的調查問卷的內容，這10項內容分別為：PBL教學能否提高學生學習的主動性、文獻查閱能力、分析解決問題能力、語言表達能力、人際溝通能力、學生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團隊協(xié)作精神、拓寬知識面、較好的聯(lián)系臨床、以及學生的自主學習能力[4，5]。為了避免模棱兩可的回答和增強統(tǒng)計效能，作答方式主要是能和否兩種方式。③學生自我評價表，教學結束后，發(fā)放學生自我評價表給普通班和實驗班的學生，采用10分制評分，現(xiàn)場發(fā)放并現(xiàn)場收回。共發(fā)放自我評價表120份，收回有效問卷120份。

自我評價的內容共10題，每題1分，內容如下：能將生活相關或創(chuàng)新的理念與所討論的案例相結合；能將收集的數(shù)據經過理解再用自己的文字表達出來；能判斷數(shù)據的可靠性；能通過不同渠道收集資料；能將資料分析整理后，歸納出個人見解；能客觀地與組員共同討論，并耐心聆聽意見；面臨問題時，能不斷分析探索，直到解決為止；學會吸取其他組員的長處；能提出引發(fā)小組討論的問題；能主動參與及盡力完成所分配的工作。

3.統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料描述性分析采用X2檢驗，若p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.學生考試成績結果分析。實驗班和普通班相比，實驗班學生的平均分為87.7±13.4分，優(yōu)秀率為70.1%，明顯高于普通班的平均分和優(yōu)秀率，兩組比較差異有顯著意義（p<0.01）；實驗班及格率為100%，而普通班的僅為71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。在不同題型的得分率上，兩組比較分析結果顯示，在了解、熟悉、回憶和綜合這四種題型上，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；但在掌握、解釋和應用這3種題型上，實驗班的得分率高于普通班，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.調查問卷分析比較。調查問卷結果顯示，實驗班在10個指標中的肯定回答率明顯高于普通班，兩組比較差異有顯著意義（p<0.01），見表2。

3.學生自我評價分析。學生從10個方面進行了自我評價，實驗班的得分均高于普通班，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表3。

三、討論

在PBL的教學模式中，問題是學習模式的基礎，學生通過自主學習探索過程中解決問題，在這個過程中，學生明確其學習目的，靈活思考問題，發(fā)揮了學習的主動性、自主性和創(chuàng)造性[6，7]。實驗班成績優(yōu)秀率明顯高于普通班，且及格率達到了100%。在不同題型的得分上，特別是在掌握、解釋和應用上，普通班的得分率要低于實驗班，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。臨床醫(yī)學生對高級知識的掌握，是醫(yī)學生必須達到的，只有掌握好知識才能更加合理地應用；解釋是指運用基本理論對題目進行初步的分析，也是在掌握知識后才能靈活地運用知識；應用是對知識高度綜合的一種體現(xiàn)，通過將所學知識與臨床病例或生活中的實例進行聯(lián)系進而分析回答[8，9]。結果顯示，實驗班的學生能夠更好地掌握、解釋和應用所學的知識，這一結果表明實驗班的學生能夠更好地將所學知識運用于實踐，將理論與實踐緊密結合。PBL教學是老師把真實的臨床病例以問題的方式交給學生[10]，由學生自己通過小組討論方式共同把問題解決，此方法會激發(fā)學生的求知欲和主動性；另外在討論過程中不斷提出新的問題，更好地激發(fā)了學生的創(chuàng)新思維，而不像傳統(tǒng)的教學模式，是以老師授課為基礎，學生被動的接受講授的內容。在PBL教學中，學生或者老師提出的問題，有時并不能簡單地通過課本就能得以解決，更多的是要通過查閱文獻、相互討論、充分溝通及協(xié)作后才可以解決。通過這種方式不僅能提高學生自學、人際溝通能力；還可以培養(yǎng)學生發(fā)言的膽量、勇氣以及團隊協(xié)作的能力。調查問卷研究結果顯示，實驗班和普通班相比，實驗班的學習主動性、分析解決問題、語言表達和人際溝通能力；學生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團隊協(xié)作精神、拓寬知識面、較好的聯(lián)系臨床以及學生的自主學習能力均高于普通班，且差異有顯著意義。另外，實驗班學生在10個方面的自我評價得分也均高于普通班的學生，且差異有顯著意義。endprint

綜述所述，PBL教學不僅能夠提高醫(yī)學生考試成績及考試優(yōu)秀率，對知識運用和掌握能力更強，而且從調查問卷和學生的自我評價可以看出，PBL可以提高學生的綜合能力和素質，促進學生對臨床醫(yī)學知識的學習和運用，培養(yǎng)他們成為具有創(chuàng)新思維、自主解決問題能力的現(xiàn)代化實用型醫(yī)學人才。

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