李　俊　王　輝　郭玉風(fēng)　葉克清　李　璇.湖北省十堰市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧獸醫(yī)局，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧技術(shù)推廣站，湖北十堰44000

犬食道異物梗阻的診斷與治療

李俊1王輝2郭玉風(fēng)1葉克清1李璇3
1.湖北省十堰市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，湖北十堰442000；
2.湖北省十堰市畜牧獸醫(yī)局，湖北十堰442000；
3.湖北省十堰市畜牧技術(shù)推廣站，湖北十堰442000

摘要犬食道異物梗阻是寵物臨床醫(yī)療中常見(jiàn)疾病，但容易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤治療。食道異物梗阻往往發(fā)生于采食異物后，早期有食欲，但吞咽困難，采食后很快即返流，隨病程延長(zhǎng)犬食欲廢絕。犬食道異物梗阻需經(jīng)X線檢查而確診，一旦確診要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。

關(guān)鍵詞犬；食道異物；X線檢查；治療

李俊，男，1969年生，獸醫(yī)師。

犬食道異物梗阻是寵物臨床常見(jiàn)病，根據(jù)發(fā)生部位主要分為頸部食道異物梗阻和胸段食道異物梗阻，根據(jù)異物的密度又分為高密度異物梗阻和低密度異物梗阻。食道異物梗阻時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致梗阻段消化道缺血壞死或穿孔，因此要及時(shí)做出正確的診斷，及時(shí)手術(shù)，否則患犬易死亡。筆者在臨床中遇到數(shù)例犬食道梗阻病例，經(jīng)手術(shù)獲得康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道2例典型病例如下。

1　病因

食道異物梗阻主要是由于患犬吞食或誤食骨頭、果核、橡皮、塑料玩具、金屬球、石頭等異物，如果體積稍大或者形狀不規(guī)則，就容易在食道出現(xiàn)梗阻。有異食癖、腸道寄生蟲(chóng)感染或者缺乏微量礦物質(zhì)元素的寵物更易發(fā)生本病。

2　病例介紹

病例1：頸部食道異物梗阻。牛頭犬，4月齡，主述中午給犬喂食含骨頭食物，采食至一半時(shí)犬突然不安，停止采食，用前肢抓頭頸部，犬主人用手觸摸犬頸部犬感覺(jué)疼痛，遂帶至醫(yī)院就診。根據(jù)主訴情況懷疑異物梗阻，進(jìn)行了X線等檢查。

病例2：胸段食道異物梗阻。土犬，2歲，主訴該犬嘔吐已有1周，在其他寵物醫(yī)院按照胃炎輸液治療數(shù)日未見(jiàn)效果。因該犬散養(yǎng)，具體情況寵物主人不清楚，對(duì)該犬進(jìn)行了X線等檢查。

3　X線檢查

食道異物分為高密度異物和低密度異物，高密度異物X線平片檢查即可，低密度異物需進(jìn)行造影檢查。在攝片時(shí)正位與側(cè)位2個(gè)方位X線片均需拍攝，以評(píng)價(jià)異物的形狀、大小及其阻塞的部位。食道段異物在側(cè)位片易于發(fā)現(xiàn)，正位片可能被高密度脊椎骨遮擋。

對(duì)病例1患犬拍攝了頭頸部側(cè)位片，在側(cè)位平片中可見(jiàn)氣管背側(cè)的頸段中段食道局部擴(kuò)張有低密度氣體和骨性高密度異物，給予口服少量硫酸鋇造影劑再次攝片可見(jiàn)該處食道有大量高密度造影劑吸附在異物上面，顯示出異物的范圍和輪廓，據(jù)此確診該犬為頸部食道異物梗阻。

對(duì)病例2患犬拍攝了頸胸部與胸腹部側(cè)位片，在頸胸部側(cè)位平片中未見(jiàn)頸部與胸部前段食道異常，在胸腹部側(cè)位平片中見(jiàn)心基后方與賁門(mén)以前食道有密度增高影像，懷疑為異物，但影像不典型，因此給予口服少量硫酸鋇造影劑再次攝片可見(jiàn)該處食道有高密度造影劑滯留，造影劑基本顯示出食道擴(kuò)張的范圍和異物的范圍，據(jù)此確診該犬為胸腔后段食道異物梗阻。

4　手術(shù)治療

食道異物梗阻一經(jīng)確診要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)梗阻的部位選擇合適的手術(shù)方案。

4.1麻醉與保定

皮下注射阿托品0.04 mg/kg，15 min后靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后異氟烷吸入麻醉，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)臺(tái)上仰臥保定，四肢張開(kāi)。

4.2術(shù)式

術(shù)部常規(guī)剃毛消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，暴露術(shù)部。

病例1：采取頸部食道切開(kāi)術(shù)。定位頸部異物部位，在正上方皮膚做縱向切口，分離皮下組織、肌肉，暴露食管，分離食管周圍組織，在食管下方和周圍墊上無(wú)菌紗布隔離食管，在預(yù)切口兩側(cè)做牽引線牽引食管，縱向切開(kāi)食管，鉗夾取出異物，清理食管內(nèi)部和周圍黏液，用加有抗生素的溫生理鹽水清洗食管切口，食管切口對(duì)齊后用可吸收線貫穿全層連續(xù)縫合，縫合完畢復(fù)位食管。分別結(jié)節(jié)縫合肌肉和皮膚，術(shù)部包扎。

病例2：采取胃切開(kāi)經(jīng)賁門(mén)取出異物。沿劍狀軟骨后與臍孔前腹白線分層切開(kāi)皮膚、肌肉和腹膜，打開(kāi)腹腔，尋找胃并拉出皮膚切口外，四周用無(wú)菌紗布隔離，在胃大彎血管少的預(yù)切口部位兩旁做牽引線固定，切開(kāi)胃壁適當(dāng)長(zhǎng)度，用電動(dòng)吸引器將胃內(nèi)胃液吸干凈，術(shù)者食指伸入胃內(nèi)經(jīng)賁門(mén)探查食管內(nèi)阻塞物的位置和形狀，然后用異物鉗或止血鉗小心夾持，緩慢取出異物，之后清潔胃壁切口，常規(guī)縫合胃壁切口，清洗后還納腹腔，關(guān)閉腹腔切口。

4.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后戴項(xiàng)圈，腹部手術(shù)衣包扎，靜脈輸液、抗菌消炎、補(bǔ)充電解質(zhì)與能量，前3 d禁水禁食，第4天給予流食，第8天拆線出院，給予正常飲食。

5　體會(huì)

5.1發(fā)病癥狀

食道梗阻患犬早期可能仍有食欲，但吃后很快即返流出食物，寵物主人往往認(rèn)為是嘔吐，此時(shí)獸醫(yī)師要注意鑒別是嘔吐還是返流，要做詳細(xì)的臨床檢查。

5.2診斷方法

詳細(xì)的問(wèn)診和觸診有利于醫(yī)生考慮是否有食道異物梗阻，但確診是否有異物梗阻以及梗阻的部位和梗阻物的大小與形態(tài)必須借助X線檢查。X線平片檢查易發(fā)現(xiàn)高密度異物，而不易發(fā)現(xiàn)中等密度或低密度異物，對(duì)于不太確定的梗阻需要增加鋇餐造影檢查，通過(guò)觀察異物吸附鋇劑或者鋇劑流通受阻來(lái)判斷是否有梗阻。有時(shí)梗阻和其他疾病同時(shí)發(fā)生，這時(shí)要注意不漏診。

5.3治療與預(yù)后

不同部位的食道梗阻要采取不同的治療方案。靠近咽食道的異物可以嘗試采取經(jīng)口腔取出異物，對(duì)于頸部中段食道異物如果形狀規(guī)則可以采用胃管將異物送入胃中取出，但對(duì)于形狀不規(guī)則的異物要直接采取頸部食管切開(kāi)術(shù)，對(duì)于胸腔入口與心基部之前的食管異物可根據(jù)情況選擇胃管將異物送入胃內(nèi)取出或者胃切開(kāi)用導(dǎo)管經(jīng)胃將異物送回口腔取出，若這2種方法不可行則需要開(kāi)胸切開(kāi)食管取出異物，對(duì)于心基后段靠近賁門(mén)段食道異物可以采取胃切開(kāi)經(jīng)賁門(mén)取出異物。術(shù)后積極抗菌消炎，早期控制飲食，之后給予流質(zhì)食物，有利食道機(jī)能盡快恢復(fù)。

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收稿日期：2015- 04- 08