陳瀚勛 邱懿德 方潔瑩 舒 琦 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值分析

陳瀚勛 邱懿德 方潔瑩 舒 琦 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

目的：觀察和分析彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值及應用。方法：選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，應用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲表現(xiàn)診斷。結(jié)果：348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，位于脂肪層內(nèi)132例，位于肌層內(nèi)216例，直徑1.1～5.2cm。二維超聲表現(xiàn)：無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，隨月經(jīng)的不同時期腫塊大小及回聲呈相應改變。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號，其動脈均為低速高阻頻譜。超聲診斷的準確率為82.76%（288348），誤診率為17.24%（60348）。結(jié)論：彩色多普勒高頻超聲可直接顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 診斷

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）為子宮內(nèi)膜異位并種植至宮腔以外，是育齡女性常見疾病。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于盆腔及卵巢，少數(shù)發(fā)生于盆腔外。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常發(fā)生于外科操作后尤其是剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口部位。主要臨床表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期變化的腹壁痛性包塊[1]。發(fā)病率：國外報道剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%～0.4%，有報道該發(fā)生率高達1%。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥較少見，臨床常需與腹壁腫塊進行鑒別診斷。有周期性痛性包塊的主訴以及剖宮產(chǎn)手術(shù)史，對于鑒別診斷有較為重要的意義[2]。選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，進行彩色多普勒超聲診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡19～24歲，平均年齡22.6歲。

1.2 方法 應用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲表現(xiàn)診斷，探頭頻率7～12MHz，對剖腹產(chǎn)瘢痕周邊軟組織掃查，記錄病灶所位于的深度、大小、回聲、血流。

2 結(jié)果

348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，位于脂肪層內(nèi)132例，位于肌層內(nèi)216例，直徑1.1～5.2cm。二維超聲表現(xiàn)：無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，隨月經(jīng)的不同時期腫塊大小及回聲呈相應改變。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號，其動脈均為低速高阻頻譜。超聲診斷的準確率為82.76%（288348），誤診率為17.24%（60348）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者性格特征中越具有外向性與嚴謹性的其婚姻適應情形較好。另外，具有焦慮、自卑、失眠的精神情緒狀態(tài)者其婚姻適應情形也越差，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中這種情形非常普遍[3]。在臨床上，因經(jīng)痛來入院手術(shù)者常不只是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥患者仍占有一定比例，而經(jīng)痛是影響婦女身、心、社會層面的主要問題之一。目前國外的研究以探討子宮內(nèi)膜異位癥婦女的生活經(jīng)驗居多，國內(nèi)則有描述子宮內(nèi)膜異位癥對婦女婚姻生活之影響及子宮內(nèi)膜異位女性的生活經(jīng)驗之研究，目前國內(nèi)外對子宮腺肌癥婦女作相關(guān)研究之探討有限，但對于經(jīng)痛的經(jīng)驗及其對生活品質(zhì)的影響之探討較為有限。對于該群婦女疼痛的經(jīng)驗探討較有限，因此引發(fā)筆者想要探討此兩種疾病患者經(jīng)痛的經(jīng)驗及其影響生活品質(zhì)的情形，期能增加健康照護人員對子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥婦女經(jīng)痛經(jīng)驗的了解，對提升該群婦女之照護預期有實質(zhì)貢獻。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為腹部手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)期腹壁瘢痕部脹痛，逐年加重，且能在腹壁疤痕深部捫及硬而有壓痛的結(jié)節(jié)或包塊，一般直徑在3～4cm，最大可達7～8cm[4]。病灶表面皮膚一般色澤無異常，但隨著病程的延長，可因含鐵血黃素的沉積而呈黃褐色或棕色。根據(jù)以往腹部手術(shù)史和經(jīng)期癥狀、體征的出現(xiàn)，診斷多無困難[5]。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)血流信號較豐富，在病灶處呈點狀、條狀散在分布。其動脈性頻譜基本同子宮動脈分支的頻譜，阻力指數(shù)常大于0.5，偶可記錄到低阻血流頻譜[6]。子宮腺肌瘤的周圍血流分布正常，無環(huán)狀血流信號包繞。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位的內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化，在病變周圍形成紫褐色斑點及小泡，甚至發(fā)展為紫藍色結(jié)節(jié)或包塊[7]。子宮內(nèi)膜異位于卵巢時，由于其反復出血形成血性囊腫，囊內(nèi)血液陳舊呈暗褐色，故又稱為巧克力囊腫。鏡檢可見子宮內(nèi)膜組織，病程越長內(nèi)膜組織形態(tài)越不典型[8]。如有肌腺瘤存在時其回聲比子宮肌瘤回聲強，與子宮壁之間無明顯界限（即無包膜），此為與肌瘤的鑒別點。痛經(jīng)嚴重的患者在子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小囊或是在痛經(jīng)嚴重期間見肌壁內(nèi)多個細小彌漫的略衰減的區(qū)域[9]。本組資料顯示，彩色多普勒高頻超聲可直接顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣應用。

[1] 王蘭玉.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的循證醫(yī)學研究〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2014，21（16）：9－11.

[2] 史淼，王倩，張東東，等.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值研究〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（3）：237－239.

[3] 陳穎.超聲對腹壁瘢痕處子宮內(nèi)膜異位的15例診斷分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014，7（8B）：176.

[4] 陳秀紅.探討彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值〔J〕.首都醫(yī)藥，2014，（12）：23－24.

[5] 程芙蓉.手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學，2014，35（19）：4143－4144.

[6] 陳四華，顏可，曾桂.超聲對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：486－487.

[7] Busard MP，van der Houwen LE，et al.Deep infiltrating endo－metriosis of the bowel：MR imaging as a method to predict muscular invasion〔J〕.Abdominal Imaging，2012，37（4）：549－557.

[8] Ding Y，Zhu J.A retrospective review of abdominal wall endometriosis in Shanghai，China〔J〕.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2013，121（1）：41－44.

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（編輯落落）

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1001－7585（2015）12－1644－02

2014－10－09