張紅霞 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

小兒肺動(dòng)脈高壓的超聲診斷價(jià)值

張紅霞 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

目的：探討超聲對(duì)小兒肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值。方法：對(duì)57例肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：57例肺動(dòng)脈高壓患兒中室間隔缺損17例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例，房間隔缺損20例，另可見7例無分流的新生兒肺動(dòng)脈高壓，1周后復(fù)查，肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常。結(jié)論：超聲對(duì)小兒肺動(dòng)脈高壓的診斷具有重要的價(jià)值。

超聲 小兒 肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary hypertension，PH）是不同病因?qū)е碌姆涡?dòng)脈收縮，使肺循環(huán)阻力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加、右心衰竭為特點(diǎn)的病理生理綜合征。肺動(dòng)脈高壓可以為原發(fā)性，也可以是其他疾病的一種并發(fā)癥，病因很多，本組病例主要介紹小兒三尖瓣口至肺動(dòng)脈無狹窄的無分流及有分流的肺動(dòng)脈高壓的診斷，其中有分流的病例，左室至肱動(dòng)脈路徑無狹窄，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月－2013年7月我院經(jīng)超聲診斷的肺動(dòng)脈高壓患兒57例，其中男30例，女27例，年齡3d～14周。肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按超聲醫(yī)學(xué)第3版[1]肺動(dòng)脈高壓的定量標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓（sPAP）＞3.99kPa，平均壓（mPAP）2.66kPa。靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓＞3.99kPa，和或肺動(dòng)脈平均壓＞2.66kPa或運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞3.99kPa（高原地區(qū)例外）。平均壓在3.99～5.32kPa的為輕型，5.32～9.31kPa為中型，＞9.31kPa為重型肺動(dòng)脈高壓。

1.2 儀器與方法 采用GE vivi7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz，患兒采取左側(cè)臥位，經(jīng)胸超聲多普勒，常規(guī)測(cè)量主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣開放幅度及各房室腔的大小、各瓣膜口的血流速度，并觀察各瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，肺動(dòng)脈主干及分支。對(duì)于三尖瓣口至肺動(dòng)脈無狹窄且無其他分流口的患兒測(cè)量三尖瓣反流速度，應(yīng)用三尖瓣反流速度估測(cè)肺動(dòng)脈壓，應(yīng)用簡(jiǎn)化的柏努利方程計(jì)算壓差[2]，右房室壓差加上右房壓，估測(cè)肺動(dòng)脈壓，三尖瓣口至肺動(dòng)脈無狹窄但可見分流并且左室至肱動(dòng)脈路徑?jīng)]有狹窄，測(cè)量患兒肱動(dòng)脈收縮壓及分流速度，應(yīng)用簡(jiǎn)化的柏努利方程計(jì)算壓差，再用肱動(dòng)脈收縮壓減去分流壓差，得到肺動(dòng)脈壓。

2 結(jié)果

57例患兒中室間隔缺損17例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例，房間隔缺損20例，另可見7例新生兒輕型肺動(dòng)脈高壓，1周后復(fù)查，肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常，二維聲像圖均可見右房室內(nèi)徑增大，肺動(dòng)脈不同程度擴(kuò)張，部分右室壁增厚，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱，甚至室間隔及左室后壁可見矛盾運(yùn)動(dòng)，室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒左房室內(nèi)徑不同程度增大。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓指肺血流在肺小動(dòng)脈或肺靜脈水平受到阻塞，右心壓力負(fù)荷增加，形成右心室肥厚、衰竭、心排出量降低的疾病[3]。臨床上出現(xiàn)下肢浮腫、肝大、肝淤血、胸水等癥狀。引起肺動(dòng)脈高壓的病因很多，超聲心動(dòng)圖是無創(chuàng)診斷肺動(dòng)脈高壓的最佳方法之一，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能清晰顯示心臟的各腔室形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)以及大血管內(nèi)血流頻譜及速度，測(cè)得各房室腔壓力階差，有助于診斷肺動(dòng)脈高壓及引起肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)病灶。應(yīng)用連續(xù)多普勒錄得三尖瓣反流速度，通過反流速度壓力階差、時(shí)間參數(shù)，準(zhǔn)確的估測(cè)肺動(dòng)脈高壓，并分為輕、中、重三組，本組57例患兒輕、中度肺動(dòng)脈高壓50例，重度肺動(dòng)脈高壓7例，均經(jīng)上一級(jí)醫(yī)院行導(dǎo)管檢查證實(shí)，其中室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒輕、中度肺動(dòng)脈高壓43例，手術(shù)修補(bǔ)缺損后肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常，7例重度肺動(dòng)脈高壓患兒2例術(shù)后死亡，5例肺動(dòng)脈壓降低，7例無分流的新生兒病例中，輕、中度5例，1周后復(fù)查恢復(fù)正常，考慮由于新生兒出生后離開母體要求建立獨(dú)立呼吸時(shí)其內(nèi)外環(huán)境一下子發(fā)生巨大變化，再加上分娩過程中可能存在輕微的產(chǎn)道傷或窒息或感染等情況，一部分嬰兒在短時(shí)間內(nèi)其肺泡難以擴(kuò)張或擴(kuò)張不全，使得肺循環(huán)壓力仍然處在較高水平，造成了肺動(dòng)脈高壓，幾天后，其肺部一部分難以擴(kuò)張肺泡可以得到改善，肺動(dòng)脈壓力回歸至正常范圍內(nèi)[4]。2例重度肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)上一級(jí)醫(yī)院證實(shí)，存在肺部病變，進(jìn)一步治療原發(fā)病。彩色多普勒超聲檢查肺動(dòng)脈高壓先天性心臟病患者中，早期左向右分流，使肺血量增多引起動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)手術(shù)治療，可逆轉(zhuǎn)病變。但出現(xiàn)右向左為主的雙向分流，則提示疾病進(jìn)入晚期，肺血管已經(jīng)形成器質(zhì)性病變，肺動(dòng)脈高壓為不可逆性，形成右向左分流，出現(xiàn)紫紺，即為艾森曼格綜合征，此時(shí)手術(shù)預(yù)后很差[5]，因此，超聲診斷肺動(dòng)脈高壓具有重要的臨床意義。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：4.

[2] 于三新.功能診斷〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：271－276.

[3] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2001：7.

[4] 章黎軍.超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒一過性輕型肺動(dòng)脈高壓的診斷〔J〕.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（8）：614－615.

[5] Oya H，Nagaya N，Uematsu M，et al.Poor prognosia and related factors in adults with Eisenmenger syndrome〔J〕.Am Heart J，2002，143（4）：739－744.

（編輯落落）

R445

B

1001－7585（2015）12－1641－02

2014－10－19