霍存生 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院超聲科 300451

彩色多普勒超聲對急性闌尾炎診斷與鑒別診斷的探討

霍存生 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院超聲科 300451

目的：分析探討急性闌尾炎的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及其誤區(qū)和鑒別診斷。方法：回顧分析我院外科住院部2013年8月－2014年10月臨床診斷為急性闌尾炎、經(jīng)手術和病理明確診斷的85例患者的臨床資料。結(jié)果：85例急性闌尾炎患者全部經(jīng)手術后、病理明確診斷，術前常規(guī)行彩超檢查檢出80例，檢出率94.1%（8085），5例漏檢病例。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查作為急性闌尾炎診斷及其分型的常規(guī)檢查具有重要的價值。

彩色多普勒超聲 急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，彩色多普勒超聲檢查對闌尾炎及其并發(fā)癥的診斷有重要的臨床價值，其超聲表現(xiàn)有助于急腹癥的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院外科住院部2013年8月－2014年10月臨床診斷為急性闌尾炎、經(jīng)手術和病理明確診斷的85例患者的臨床資料。

1.2 方法 采用儀器為飛利浦HD11和飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10.0MHz。檢查時患者一般取仰臥位，從右側(cè)肋緣右腎前方先找到升結(jié)腸，沿著升結(jié)腸向下探查至盲腸下的回盲部做多切面加壓掃查；先用低頻探頭掃查右下腹麥氏點周圍，尤其是主要壓痛點，仔細尋找并觀察闌尾的位置、大小、形態(tài)、囊壁薄厚、內(nèi)外回聲、滲出液等，然后用高頻探頭加壓仔細觀察。闌尾壁呈強－弱－強回聲，闌尾腔內(nèi)一般為線樣強回聲。在常規(guī)解剖位置即麥氏點處未探及腫大闌尾或遇右下腹部有包塊情況下，逐步擴大掃查范圍以便顯示異位闌尾及泌尿、婦科、腸道等病變。

2 結(jié)果

我院外科住院部急診手術的85例急性闌尾炎患者全部經(jīng)手術并經(jīng)病理明確診斷，術前常規(guī)行彩超檢查檢出80例，檢出率94.1%（8085），5例漏檢病例，占5.9%（585）。

3 討論

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，超聲診斷急性闌尾炎準確率較高，但仍有一定漏診率，很多疾病臨床表現(xiàn)類似闌尾炎，所以還要了解這些疾病的超聲特點，盡量避免誤診?，F(xiàn)就超聲診斷急性闌尾炎的分型及其超聲表現(xiàn)、誤區(qū)和鑒別診斷歸納如下。

3.1 分型及其超聲表現(xiàn)

3.1.1 急性單純性闌尾炎（53例）：超聲所見闌尾呈輕度腫脹的管樣結(jié)構，管壁輕度增厚，可見呈雙邊管形狀，闌尾底部呈盲端，直徑常為6～10mm，管腔中有條狀液性暗區(qū)，內(nèi)有細小點狀回聲，可有糞石強回聲團，闌尾周圍一般無滲出性液性暗區(qū)。

3.1.2 急性化膿性闌尾炎（12例）：也稱急性蜂窩組織炎性闌尾炎，超聲所見為闌尾明顯膨脹，闌尾張力明顯增高，呈囊袋樣改變，闌尾直徑一般大于10mm，管壁通常不對稱增厚、毛糙、模糊，管腔內(nèi)見較多膿性光點樣回聲，闌尾內(nèi)如果有糞石時，可見強回聲光團，后伴聲影，通常也多伴有闌尾系膜增厚，鄰近淋巴結(jié)腫大。

3.1.3 壞疽性及穿孔性闌尾炎（8例）：超聲所見為闌尾腫大明顯，但外形尚可，囊壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清晰，看見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲明顯雜亂不清；合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹不規(guī)則低回聲包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲，包塊與周圍組織明顯粘連、分界不清。

3.1.4 闌尾周圍膿腫（12例）：超聲所見闌尾形態(tài)明顯失常、不規(guī)則，代之以類圓形低回聲或無回聲區(qū)，邊界通常很不完整，內(nèi)可見雜亂強回聲，黏膜及漿膜層中斷、消失，腔內(nèi)張力已經(jīng)不高，闌尾周圍可見不等量透聲的液性暗區(qū)。

3.2 診斷誤區(qū) （1）假陽性，正常闌尾誤認為炎性。誤診闌尾炎，如消化性潰瘍穿孔、克隆氏病等?？蓧嚎s性、血流信號缺失、未見炎性脂肪是判斷闌尾是否正常最主要的特征。（2）假陰性，腸管擴張充滿氣體、影響闌尾顯示，一般類似香腸的形狀和炎癥性脂肪作為診斷線索。（3）闌尾炎導致回腸壁增厚，如果只注意回腸，忽視闌尾，容易誤診，如果成人超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，不要輕易診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，很可能是闌尾炎沒發(fā)現(xiàn)。（4）如果女性患者右側(cè)有較大的卵巢囊腫，不一定是腹痛的原因，仍然需要找闌尾。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 與內(nèi)科急腹癥的鑒別。（1）右下肺炎和胸膜炎：可反射性引起右下腹痛，但是右下腹壓痛不明顯，胸部X線可以確診；（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：經(jīng)常見于兒童感冒后期，臨床可有右下腹壓痛和反跳痛，一般無發(fā)燒，可見較多腫大的淋巴結(jié)，多位于右下腹或臍周部，無融合；（3）局限性回腸炎：年輕人多見，可有腹痛和壓痛，但一般局限在回腸，沒有轉(zhuǎn)移性腹痛，可以伴腹瀉，便常規(guī)可有異常。

3.3.2 與外科急腹癥的鑒別。（1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔：穿孔后，內(nèi)容物可刺激引起右下腹急性腹痛，但一般有潰瘍病史，X線可見游離氣體；（2）急性膽囊炎、膽結(jié)石：常有膽絞痛，可觸及腫大的膽囊，超聲可見膽囊腫大和結(jié)石強回聲團；（3）右側(cè)輸尿管結(jié)石：可顯示右腎積水，右輸尿管擴張，并可直接顯示強回聲的結(jié)石，尿常規(guī)可見大量紅細胞；（4）克隆氏病：急性活動期，腸壁全層增厚，主要是黏膜下層，周圍脂肪的炎性改變；（5）右半結(jié)腸癌：可有類似闌尾炎病史，右下腹觸痛性包塊，超聲可見不典型“假腎”征，局部穿孔形成小膿腫時不易與闌尾炎膿腫鑒別。（6）小兒腸套疊：常見于6歲以下兒童，也可見右下腹痛，超聲可見有牛眼征，或套管征。

3.3.3 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別。（1）右側(cè)輸卵管妊娠破裂：由于右側(cè)宮外孕破裂出血刺激右下腹而疼痛，有右附件不均質(zhì)包塊，盆腔積液，但通常有閉經(jīng)史、陰道出血史、后穹窿穿刺有不凝血等陽性特征；（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：超聲可見右附件囊性包塊，且發(fā)病緊急，為陣發(fā)絞痛。（3）卵巢黃體囊腫或濾泡囊腫破裂：常見于未婚女青年，穿刺可見不凝血；（4）急性附件炎：常見于已婚婦女。

綜上所述，隨著近年來彩色超聲診斷儀高低分辨率超聲探頭聯(lián)合應用，可明顯提高疑似急性闌尾炎診斷的準確性，以助于臨床選擇合理的治療方法及手術方案，彩色多普勒超聲對急性闌尾炎及其并發(fā)癥的診斷有非常重要的價值。

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（編輯紫蘇）

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