張立明 天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科 301700

微創(chuàng)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

張立明 天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科 301700

目的：分析胃腸微創(chuàng)治療法在老年急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床效果，探討其手術(shù)治療注意事項。方法：隨機(jī)抽取2010年3月－2014年3月本院收治的88例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，對其采用微創(chuàng)治療方法進(jìn)行治療，觀察總結(jié)治療效果。結(jié)果：所有患者接受手術(shù)治療后均順利康復(fù)并出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：老年結(jié)石性膽囊炎具有病程長、并發(fā)癥復(fù)雜的特點，針對該疾病采用微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠發(fā)揮良好的臨床療效。

微創(chuàng) 老年 急性結(jié)石性膽囊炎

老年急性結(jié)石性膽囊炎的病發(fā)率相對較高，會給廣大患者的健康和生存帶來嚴(yán)重威脅，大大降低患者的生活質(zhì)量。本文通過對近幾年本院收治的88例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療，對其臨床治療方法及應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月－2014年3月本院收治的88例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次觀察的對象。其中男48例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（68.5± 11.2）歲；病程3d～20年。88例患者中并發(fā)膽總管結(jié)石15例，繼發(fā)急性胰腺炎4例，直腸癌術(shù)后再發(fā)膽囊結(jié)石7例。所有患者在手術(shù)前均接受B超檢查，確定膽囊炎以及膽囊結(jié)石的臨床診斷。

1.2 方法 針對急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)膽總管結(jié)石的患者，首先進(jìn)行微創(chuàng)取石術(shù)，待患者炎癥消失1周后再實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；針對繼發(fā)急性胰腺炎的患者，首先接受內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)治療，對其進(jìn)行減壓處理，待炎癥消失1周后，再采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；其他患者則實施一期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前對患者進(jìn)行超聲心電圖檢查以及肺功能檢查，對心肺功能進(jìn)行全面評估，手術(shù)過程中應(yīng)用常規(guī)三孔法開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將氣腹壓力控制在1.6kPa，盡可能采用電凝分離處理，避免大量出血；針對膽囊張力較高的患者，首先進(jìn)行減壓處理；針對炎癥水腫較明顯、膽囊三角解剖比較模糊、分離過程中發(fā)生嚴(yán)重滲血的患者，通過逆行方法進(jìn)行膽囊切除治療或者選擇部分膽囊進(jìn)行切除；所有患者均采用取物袋將膽囊祛除，避免污染并減少手術(shù)耗時。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行抗生素治療，并適當(dāng)進(jìn)行補液治療。

2 結(jié)果

88例患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時間40～100min，平均手術(shù)時間（65.3±12.6）min。術(shù)中出血量10～100ml，平均出血量（54.6±26.8）ml。未發(fā)生膽道損傷，未發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象以及腹腔感染、穿刺孔感染等臨床并發(fā)癥，未發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)臨床并發(fā)癥，所有患者均康復(fù)出院，住院時間5～15d，平均住院時間（8.6±3.2）d。手術(shù)后1周接受B超復(fù)查，沒有患者存在結(jié)石殘留。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見疾病，老年人是該疾病的多發(fā)群體，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病率高達(dá)15%，因為老年急性結(jié)石性膽囊炎患者通常具備病程長、并發(fā)癥復(fù)雜等特點，因此，過去針對其治療一般以保守治療為主，然而，單純使用保守治療患者病情往往反復(fù)遷延不愈[1]。

一般情況下，老年患者機(jī)體功能較差，對疼痛刺激反應(yīng)多不敏感，該疾病通常不會出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱或者血白細(xì)胞升高等，所以早期明確診斷具有一定難度，誤診率比較高，很容易給該疾病的臨床治療造成延誤。該疾病病情惡化較快、病程長、病情易反復(fù)，而且很容易出現(xiàn)冠心病、高血壓以及糖尿病等臨床并發(fā)癥，手術(shù)難度很大，過去通常采用保守手段進(jìn)行治療，但是因為老年人生理功能明顯的退化，其免疫力也有明顯下降，感染控制效果不佳，因此保守治療很難獲得明顯療效，如保守治療不當(dāng)，還有可能造成膽囊壞疽以及穿孔，形成腹膜炎等臨床并發(fā)癥，所以，近年來臨床上開始針對該疾病患者實施微創(chuàng)外科手術(shù)治療[2]。

通常情況下，開腹膽囊切除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的安全、有效治療，但是開腹治療會帶來較大疼痛，而且傷口愈合較難，術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。因此，針對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，如果未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及心肺系統(tǒng)并發(fā)癥，并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)過程中的氣腹壓力處于合理范圍的情況下，大部分患者均可以承受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以大大減少手術(shù)時間，還可以解決開腹治療存在的疼痛嚴(yán)重等問題，臨床療效確切[3]。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)治療手段能夠?qū)夏昙毙越Y(jié)石性膽囊炎患者發(fā)揮明顯療效，其手術(shù)時間較短、疼痛感較輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 余國華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例臨床分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，14（5）：87－88.

[2] 彭云，余小舫.急性結(jié)石性膽囊炎微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013，14（8）：14－15.

[3] 汪建初，浦澗，韋邦寧，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀及主要問題〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2012，12（1）：111－112.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）12－1607－02

2014－10－18