李鳳云，姚嵋方，劉 志

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/貴州省肛腸病醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

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符中柱教授治療便秘臨床經(jīng)驗(yàn)

李鳳云，姚嵋方，劉 志

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/貴州省肛腸病醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

便秘；符中柱；臨床經(jīng)驗(yàn)

符中柱教授是全國(guó)名老中醫(yī)，貴州省肛腸病醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，肛腸科主任，學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第四批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事，貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主任委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，曾先后獲得全國(guó)醫(yī)德標(biāo)兵、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者稱號(hào)，主持完成過(guò)省部級(jí)科研項(xiàng)目，主編并出版數(shù)部專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十余篇。

符中柱教授從事中醫(yī)肛腸外科臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中醫(yī)診治肛腸疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肛腸疾病均有所研究。符老臨診治療便秘，注重整體與局部的結(jié)合，認(rèn)為臨床上病證千變?nèi)f化不可勝數(shù)，醫(yī)者需抽絲剝繭，審其陰陽(yáng)，求其一之要，以求良效，為患者解除痛苦。今有幸跟隨老師臨證，有所見(jiàn)聞，對(duì)符老學(xué)術(shù)特點(diǎn)經(jīng)典案例進(jìn)行介紹，以供參考。

1 便秘病因

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物性便秘、功能性便秘、器質(zhì)性便秘、腸易激綜合征、手術(shù)后便秘等皆屬該病范圍[2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)便秘認(rèn)識(shí)歷時(shí)已久，在古典醫(yī)籍中就有“大便難”“大便秘塞”“脾約”“不更衣”“陽(yáng)結(jié)”等病名。符老認(rèn)為，便秘發(fā)病原因可歸納為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪、年老體弱、體質(zhì)因素等。

1.1 飲食不節(jié)

飲食不節(jié)飲酒過(guò)多，久則變?yōu)闈裉刀换癁榫矣谢療醾幹?，?yáng)明胃腸氣血為之不足與虧耗，故生便秘之病?；蝽成浜疀鲋?，久則易傷脾胃陽(yáng)氣，所謂“中土一敗，萬(wàn)象皆衰”，大便秘結(jié)難解；或致陰寒凝滯，燥其津液，如水凍冰，以致胃腸傳導(dǎo)失司非白術(shù)、桂枝不解；又有過(guò)食辛辣肥甘厚味，辛辣之熱可使腸胃熾熱，傷津耗液劫血，肥美之甘可助濕邪內(nèi)蘊(yùn)，“濕與熱言，如油入面，交織難解，最為難矣”，以致大便干結(jié)，或成痔瘡等。

1.2 情志失調(diào)

《內(nèi)經(jīng)》云：“愁憂者，氣閉塞而不行”，又有“憂愁恐懼則傷心”“主不明則十二官危矣”之言，憂愁思慮過(guò)度，導(dǎo)致心脾氣機(jī)瘀滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，運(yùn)化失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，氣機(jī)郁滯日久，物矣因氣之滯而停，又可化熱化火，加劇便秘。

1.3 感受外邪

有外感風(fēng)寒之邪，肺氣為之閉塞，不行肅降之功于大腸，以致大便秘結(jié)難解，若見(jiàn)及該病，需予以解表之劑即可。但該類型便秘較為特殊，只見(jiàn)大便停留時(shí)間較長(zhǎng)，而無(wú)腹脹、腹痛、口干、口苦之不適。治當(dāng)予以“提壺揭蓋”之法，知犯何逆，或予以麻黃、桂枝、桑菊之屬。感受熱病后，有順傳于陽(yáng)明，腸胃燥熱，耗氣傷津，大便失潤(rùn)，可致大便干燥，排便困難；又有外感燥邪之人，燥為溫邪，易傷津液致大便失潤(rùn)，“燥盛則干”為其義也，且燥邪易傷及肺絡(luò)，肺津耗傷，可出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)失司，大便干澀不暢。

1.4 年老體弱、體質(zhì)因素

年老體弱、素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧。腸腑當(dāng)以通為用，氣虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力，故非大劑黃芪不效。血虛則津枯腸道失潤(rùn)，非增水行舟不可。甚則致陰陽(yáng)俱虛，陰虛則腸道失榮，大便干結(jié)，便下困難；陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便堅(jiān)澀，非益陰助陽(yáng)不可，方用田大云、桂枝、炒白芍、黃芪等，效果明顯。

中醫(yī)治療便秘歷史悠久，自《傷寒論》即有“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮數(shù)相搏，大便則硬，其脾必約，麻子仁丸主之”的論述[3]。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 驗(yàn)案一

患者陶某，男，39歲，2010年4月6日就診?；颊弑忝?cái)?shù)年，常服用果導(dǎo)片排便，時(shí)輕時(shí)重。診見(jiàn)：形體略胖，雖有便意，臨廁力掙，掙則汗出，時(shí)有氣短，大便不硬，5～6日乃行，時(shí)有腹脹，伴有神疲肢倦、乏力、口中異味等，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。證屬脾虛氣弱，清陽(yáng)不升，濁氣不降，傳導(dǎo)無(wú)力。治宜補(bǔ)中益氣，健脾升陽(yáng)。方選補(bǔ)中益氣湯加減治療，擬方如下：黃芪12g、太子參12g、茯苓20g、白術(shù)20g、薏苡仁20g、白芍12g、升麻10g、柴胡12g、何首烏15g、五味子15g、砂仁12g、厚樸20g、枳實(shí)20g、檳榔20g、火麻仁10g。水煎服，共7劑，每天3次。

服藥后排便通暢，兩日一行，余證消失。

符老認(rèn)為：蓋黃芪之大劑量使用，以60～100g為宜，具有逐血痹、祛水濕之用；中劑量以30～60g為宜，可治療中風(fēng)之半身不遂及痹痛之證；小劑量以5～30g為宜，具有虛勞不足、強(qiáng)壯補(bǔ)虛之效。另外，腹脹明顯者可使用參芪類補(bǔ)氣之品仔細(xì)斟酌?？v觀此案，患者大便不硬而排便時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)有腹脹，口中異味，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白而脈細(xì)，乃脾虛而清濁失常之證候。其病因?yàn)樘摱鷮?shí)，終成虛實(shí)夾雜、虛多實(shí)少之證，治療當(dāng)予以健脾益氣、寬中降逆之法，故采用補(bǔ)中益氣湯加減治療；因有實(shí)證腹脹，故減輕參芪用量，佐以益陰之五味子、首烏，同時(shí)加理氣之檳榔、枳實(shí)、厚樸、砂仁，使大便如增水、風(fēng)助，而舟自得行。該案辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，療效明顯。

2.2 驗(yàn)案二

患者陳某，女，35歲，2010年4月27日就診。大便干結(jié)難下，腰膝酸軟，眠差，偶伴便鮮血，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。身體瘦弱，診為便秘(陰津虧虛)，治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。處方為：玄參12g、麥冬12g、生地12g、太子參6g、檳榔20g、火麻仁10g、夜交藤15g、杭菊20g、炒鱉甲20g(少加蘆根20g、白茅根12g、杏仁10g、女貞子15g)。水煎服，連服7劑，每天1劑，分3次服用，大便可下。

符老認(rèn)為，“國(guó)醫(yī)大師朱良春喜用太子參合夜交藤治療不寐”，該患者由陰血虧虛，于下則腸腑失于濡潤(rùn)而成大便秘結(jié)，陰血虧虛則生虛熱；于上則擾及心神，夫心藏神，神機(jī)為清凈之處，最畏被擾。故治宜補(bǔ)其陰液、潤(rùn)其燥澀、清其虛熱，諸癥自平。方中玄參、麥冬、生地、女貞、杏仁、麻仁、檳榔可補(bǔ)其津液，潤(rùn)其燥澀；杭菊、鱉甲、蘆根、白茅根可清虛熱，間接安其心神；太子參、夜交藤直達(dá)心竅，安其受邪之地。縱觀全案，辨證用藥，謹(jǐn)守病機(jī)，諸癥自平。

2.3 驗(yàn)案三

患者周某，女，30歲，近4月大便2～3日一行，或干或稀，近日來(lái)，大便疼痛難下，臨廁半小時(shí)以上，或伴腹脹、腹痛，大便后腹脹、腹痛緩解，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征；中醫(yī)診斷：便秘(脾虛濕蘊(yùn))。治以健脾除濕通便，擬方如下：太子參15g、茯苓20g、白術(shù)10g、薏苡仁30g、杏仁10g、檳榔20g。水煎服，共5劑，每天1劑，分3次服用。

二診：大便較前易下，仍忌粘滯；繼予5劑，癥狀消失，日行大便，一次成形。大便或干或稀，乃脾虛之證候也；脾虛則水谷不化為精血，反變?yōu)闈裥?，于糟粕之濁相合。因大便日行?shù)次，濕濁有所祛除也，但癥見(jiàn)腹痛、腹脹，且便后緩解，乃濕濁阻滯氣機(jī)之證候。是故予以健脾祛濕理氣之法，方中茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕，檳榔、杏仁、太子參理氣除滯。全案辨證準(zhǔn)確，藥味精簡(jiǎn)，用量恰當(dāng)，故收全功。

3 結(jié)語(yǔ)

驗(yàn)案一難點(diǎn)在于患者虛實(shí)多少之把握，其次在于用藥健脾、益氣、利濕、理氣、滋潤(rùn)用量之多少寡薄。驗(yàn)案二、三難點(diǎn)在于辨證準(zhǔn)確、用藥種類及用量。三案均遵守《內(nèi)經(jīng)》中“謹(jǐn)守病機(jī)，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之旨，方藥均遵循“虛則則氣，實(shí)則則物”之理，故符老臨證之中，每獲良效。

[1] 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003：261-269.

[2] 龐雪，白克運(yùn).從氣論治便秘的進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(5):104-105.

[3] 宋網(wǎng)篩.便秘的中醫(yī)治療[J].醫(yī)藥前沿,2013(23)：342-343.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-14

李鳳云(1988-)，女，碩士，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥診治肛腸疾病。

R249.2;R256.35

A

1673-2197(2015)18-0059-02

10.11954/ytctyy.201518030