任繼剛，申治富，羅 薇，劉旭光，鐘樞才

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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鐘樞才教授內(nèi)外合治法治療濕疹經(jīng)驗

任繼剛，申治富，羅 薇，劉旭光*，鐘樞才

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

濕疹以皮膚紅斑丘疹、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為臨床特點，為皮膚科常見難治性疾病。鐘樞才教授秉承傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床診療經(jīng)驗，應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減內(nèi)服配合中藥外洗方治療濕疹，療效顯著。結(jié)合驗案一則闡述鐘老治療濕疹的臨證經(jīng)驗。

濕疹；鐘樞才；內(nèi)外治法；治療經(jīng)驗

濕疹是一種由多種復(fù)雜因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)性疾病，以紅斑丘疹、水皰滲出、皮損多形、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要臨床特點。目前，該病尚無特異性治療方法，多采用抗組胺類和皮質(zhì)類固醇激素等藥物控制癥狀，長期反復(fù)應(yīng)用可引起諸多不良反應(yīng)，且易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)在該病的治療中取得了一定進展，但常因起效慢而影響患者的依從性。鐘樞才教授師承已故蜀中名醫(yī)李仲愚，從事中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科等醫(yī)療、教學(xué)、科研工作多年，學(xué)驗俱豐，治療皮膚病有獨特見解。鐘樞才教授治療濕疹從肺脾兩臟辨證，臨證運用中醫(yī)內(nèi)外合治法，多獲良效，筆者現(xiàn)將鐘樞才老師辨證思路和治療方法總結(jié)如下。

1 濕疹病因病機

中醫(yī)古代文獻雖無“濕疹”病名，但根據(jù)其臨床特征可歸屬于“浸淫瘡”“濕毒”“濕瘡”“奶癬”“四彎風”范疇，中醫(yī)對濕疹病因病機的認識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·病機十九條》中說：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！苯徥滓娪凇督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》[1]篇：“浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治……浸淫瘡，黃連粉主之”，不僅對浸淫瘡的癥狀及預(yù)后有所論及，還指出了具體的治療方藥。后世醫(yī)家對該病認識的不斷深入，逐步奠定了濕疹的病因病機基礎(chǔ)。隋代巢元方在其《諸病源候論》中曰：“諸久瘡者，為風濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡?！碧岢鲲L、濕、熱三邪為濕疹的主要致病因素。明代陳實功在《外科正宗》中補充了飲食不節(jié)、內(nèi)生濕熱的病因病機。清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》則將內(nèi)因和外因有機結(jié)合起來，提出“此癥初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，濕淫成片，由心火脾濕受風而成”。但濕疹病因并非如此單一，病機也往往較復(fù)雜。鐘老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為濕疹的發(fā)病與肺脾兩臟關(guān)系最為密切，多從濕熱內(nèi)蘊、兼陰虛血熱辨證。其認為濕疹的病因以風濕熱邪侵襲人體為主，由于水濕之邪內(nèi)停，郁久化熱，復(fù)感風濕熱等外邪，邪氣郁于腠理，發(fā)為濕疹；或因飲食不節(jié)(潔)，過食肥甘厚膩辛辣之品，傷及脾胃，濕熱內(nèi)蘊而發(fā)。疾病反復(fù)發(fā)作耗傷陰血，致使陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)。此外，四川地區(qū)地處濕熱之地，其人喜食辛辣，體內(nèi)濕熱較盛，內(nèi)外濕熱邪氣，同氣相求，合而傷人。

2 隨機立法，內(nèi)外法合治

鐘師治療濕疹從肺脾論治，辨證以濕熱內(nèi)蘊、陰虛血燥為多，其認為濕疹病位在皮，為肺所主。肺氣宣發(fā)，外合皮毛，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源，肺氣不清則毛竅不利。脾主肌肉，運化水濕，故濕疹多責之肺脾。濕熱之邪郁于肌表，阻滯氣機，肺氣不利，郁而化熱，熱郁肌膚，灼傷絡(luò)脈，從而導(dǎo)致皮膚濕疹、紅斑、瘙癢。治療以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)方加減，以宣肺達于皮毛，通調(diào)水道，引邪外出，使郁結(jié)于皮膚的濕熱邪氣從表而解，改善肌膚氣血，使經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，促進皮膚正常的新陳代謝。由于本病有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點，故鐘師認為在濕疹后期多兼有陰虛血燥之象，常配以瀉白散加減，旨在清利肺中郁熱而治其本，加知母、葛根、生甘草養(yǎng)陰潤燥。

鐘師治療濕疹在清利濕熱的同時還關(guān)注氣血的變化?！督饏T要略》有云：“血不利則為水”。血瘀經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機，則津液不行，聚而為濕，外發(fā)皮膚而為濕疹。故在清利濕熱的基礎(chǔ)上，常稍佐赤芍、丹皮、生地黃、紫草清熱涼血活血，更有利于濕疹消退。在此基礎(chǔ)上，鐘師還根據(jù)患者不同病情加減組方，濕重于熱者加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁以清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?，蒼術(shù)、薏苡仁兼有健脾利濕之功；皮損明顯伴瘙癢者加地膚子、白蘚皮祛濕止癢，蟬蛻熄風止癢；皮損較大伴疼痛者稍佐漏蘆、梔子清熱解毒涼血，并根據(jù)不同病變部位佐以少許引經(jīng)藥。在內(nèi)服湯藥的同時，鐘師常結(jié)合中藥外洗方，以大黃、龍膽草、苦參、黃柏、蒼術(shù)、花椒、陳艾、銀花、連翹、荊芥、薄荷、蟬蛻、蛇床子、芒硝、硼砂、白礬各等份，以水煎湯趁熱熏洗患部，每日1～2次，具有祛風解毒、涼血透疹、殺蟲止癢的功效，效果理想。

3 驗案舉隅

患者朱某，男，60歲。因“反復(fù)四肢、軀干多發(fā)濕疹伴癢1年，加重1月余”，于2014年12月14日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部、四肢皮疹，伴瘙癢，曾在成都市第二人民醫(yī)院皮膚科診治，診斷為濕疹，予以西藥內(nèi)服外用(具體不詳)，癥狀改善不明顯。最近1月上述癥狀加重，現(xiàn)癥見全身多發(fā)紅色小丘疹，以右側(cè)上下肢為甚，芝麻大小，皮損處有少許淡黃色滲液，伴瘙癢，搔破出血，遇熱加劇，得涼則舒，兼見胃脘不適，心煩，口干，二便尚可，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦滑，診斷為濕疹。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊，兼陰虛血燥，治法：清熱利濕、涼血消斑、祛風止癢。組方如下：麻黃10g、連翹15g、赤小豆30g、知母15g、地骨皮15g、桑白皮15g、赤芍10g、丹皮15g、生地黃15g、紫草10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、薏苡仁15g、地膚子15g、白蘚皮15g、土茯苓15g、合歡皮30g、葛根15g、生甘草6g。8劑，以水煎服，配合中藥外洗方煎湯熏洗患部，每日1～2次。囑其注意飲食宜忌腌鹵、辛辣、海鮮發(fā)物等。二診：患者濕疹較前有所減輕。效不更方，前方去黃柏、葛根、合歡皮，加漏蘆、黃芩、梔子清熱解毒，黃精生津養(yǎng)陰，12劑，服法同前，仍配合使用外洗方。三診：濕疹已基本痊愈，皮損處見少許色素沉著，僅腰部遺留少許皮損，無滲液。守方加減服藥12劑，鞏固療效，濕疹痊愈。

4 結(jié)語

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》[2]：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！痹瓰橹委煴硇拔唇?、濕熱郁中發(fā)黃之證。方以麻黃解其表，使黃從外而散；加連軺、桑白皮瀉其熱，赤小豆利其濕，用姜棗和其營衛(wèi)。連軺即連翹根，多用連翹代之。清代醫(yī)家錢潢在《傷寒溯源集》中論及：“麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開鬼門而泄汗，汗出則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去；減桂枝而不用者，恐助瘀熱也；赤小豆除濕散熱，下水腫而利小便；梓白皮性苦寒，能散濕熱之邪?！币虼?，治療濕熱為患的濕疹，應(yīng)給邪氣以出路，正如清代周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中所云：“凡治病，總宜使邪有出路?！毙叭t人體氣機和暢、水道通調(diào)，而膚疾自愈。麻黃連翹赤小豆湯正是這一思想的體現(xiàn)。

濕疹為較為頑固的皮膚病，鐘師從肺脾論治，以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)方辨證加減，引邪外出，使肌膚濕熱邪氣從表而解。實踐表明，內(nèi)外合治是治療濕疹的有效方法，是鐘師反復(fù)強調(diào)的臨證治療思路，也是取效原則所在。

[1] 何任.金匱要略校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:192.

[2] 湖北中醫(yī)學(xué)院.全國高等醫(yī)藥院校試用教材[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1979:96.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-25

任繼剛(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)研究。

劉旭光(1965-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向為針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌疾病機制。

R249;R758.23

A

1673-2197(2015)22-0068-01

10.11954/ytctyy.201522031