趙 彬

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300073)

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中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結腸炎綜述

趙 彬

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300073)

灌腸是常用的外治方法，常用于治療便秘、腹瀉、結腸炎、腹脹等疾病，因其療效顯著、副作用小、簡便易行，得到廣大患者的認可。潰瘍性結腸炎是一種病因未明的結腸和直腸慢性非特異性炎性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。該病病程漫長，常反復發(fā)作。就中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結腸炎的研究進展做一綜述。

潰瘍性結腸炎；中藥灌腸；辨證分型；綜述

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種直腸和結腸的慢性非特異性炎性疾病，病因尚未明確，病變大多局限于大腸黏膜及黏膜下層，好發(fā)于直腸及遠端結腸，但也可向近端擴展，延伸至整個結腸，腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為該病的主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)該病的病因、病機及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸澼”等范疇，多數(shù)中醫(yī)學者認為其為本虛標實之證，多以脾虛為本，濕熱瘀毒蘊結為標。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結構、生活習慣的變化以及診斷技術的進步，我國UC的發(fā)病率逐年升高[2-3]。通過對近年關于UC治療方法文獻的研究不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)主要運用氨基水楊酸、激素、抗菌藥物及免疫抑制劑等治療該病，而中醫(yī)外治法中藥保留灌腸在治療該病方面亦取得顯著效果?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結腸炎的研究進展總結如下。

1 病因病機

UC病變主要累及直腸及遠端結腸，中藥灌腸可使藥物迅速到達病變部位，快速吸收，且通過直腸給藥可避免口服藥物產(chǎn)生的胃部不適、肝腎功能損害等不良反應。在中醫(yī)理論中，整體觀念、辨證論治的思想貫穿始終，中藥灌腸亦是如此?！稘冃越Y腸炎中醫(yī)診療共識意見》中指出UC的證候分類為：大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證[4]。中國中西醫(yī)結合學會消化專業(yè)委員會在2010年將潰瘍性結腸炎的中醫(yī)證候分為：大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、寒熱錯雜證、熱毒熾盛證。除上述證型外，尚可見瘀血、陰虛等兼證[5]。UC的中醫(yī)證候分型標準雖不盡相同，但不外乎脾虛證、腎虛證、濕熱證、肝郁證，臨床上或單一證型存在，或多證合而為病。耿洪英等[6]采用辨證分型灌腸治療UC，濕熱證藥用白頭翁、黃柏、蒲公英、黃連、敗醬草、地榆等；血瘀證藥用丹皮、白及、槐花、三七、云南白藥、血竭等；脾腎兩虛證藥用茯苓、補骨脂、制乳沒、黃芪、五倍子、木香等。金駿升[7]采用辨證分型中藥灌腸治療脾胃虛弱證，以參苓白術散為基礎方加減，藥用：白術、山藥、茯苓、扁豆各20g，生杏仁30g，陳皮、五倍子各5g，訶子肉、枳殼各10g。脾腎陽虛證藥用：附子、吳茱萸、訶子肉各10g，肉豆蔻15g，補骨脂、白術、茯苓各20g，五倍子5g；濕熱證藥用：白頭翁30g，秦皮、黃柏、丹皮、赤芍、槐花、地榆炭各20g，木香6g，黃連10g；寒濕證以溫脾湯加減，藥用：附子、干姜、木香各6g，茯苓20g，生杏仁30g，枳殼10g，訶子肉10g，五倍子5g。采用上述方藥辨證治療患者38例，其中痊愈10例，好轉14例，有效11例，無效3例，總有效率為92%。唐偉節(jié)[8]運用中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎患者32例，基礎方為：苦參、板藍根、大青葉、薏苡仁各50g，黃芩、白及、海螵蛸各30g，大薊、小薊各20g。氣虛重者加山藥、黃芪；氣滯血瘀重者加乳香、木香；虛寒重者加干姜；濕熱重者加黃連、蒲公英。李新巧[9]采用辨證灌腸聯(lián)合中藥口服治療UC，大腸濕熱證藥用芍藥湯，以清熱化濕；脾胃氣虛證藥用參苓白術散，以健脾益氣；脾腎陽虛證藥用理中湯合四神丸，以健脾補腎；肝郁脾虛證藥用痛瀉要方合四逆散，以活血化瘀。

2 辨證分型

2.1 大腸濕熱證

楊增鳳[10]采用薏仁竹葉湯中藥灌腸治療大腸濕熱型UC，藥用：薏苡仁30g、淡竹葉25g、白芨20g、甘草10g，上述四味中藥洗凈，用水煎煮兩次，藥汁濃縮至100mL，將藥液加熱至38°C，早晚各進行1次灌腸，連續(xù)治療6周。結果表明，薏苡竹葉湯在減輕患者臨床癥狀、降低中醫(yī)證候評分及修復腸道黏膜方面均優(yōu)于美沙拉嗪栓，對大腸濕熱型UC有顯著療效。王思謙[11]采用復方黃柏液保留灌腸治療大腸濕熱型UC，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌腸1次，治療3個月。而對照組患者則采用0.2%甲硝唑溶液100mL、慶大霉素2mL∶8萬U、地塞米松1mL∶1mg、錫類散1.5g混合溶液保留灌腸，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌腸1次，治療3個月。結果表明，復方黃柏液灌腸治療UC在臨床綜合療效、疾病活動度總積分、臨床體征積分、腸黏膜鏡像積分改善情況及不良反應方面均優(yōu)于對照組，療效顯著。

2.2 脾虛濕蘊證

李惠霞[12]采用參苓白術散加減配合自擬苦參灌腸湯治療脾虛濕困型潰瘍性結腸炎47例，苦參灌腸湯藥用：苦參20g、白術15g、防風10g、白芷10g、罌粟殼15g、甘草10g，每晚睡前保留灌腸1次，10天為1個療程，治療4個療程。結果顯示，47例患者中完全緩解23例，有效19例，無效5例，總有效率為89.36%，表明參苓白術散加減配合自擬苦參灌腸湯治療脾虛濕困型UC療效顯著。

2.3 肝郁脾虛證

林憲華等[13]采用痛瀉藥方、柴胡疏肝散、參苓白術散加減口服加灌腸治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎56例，藥用白芍30g，香附10g，防風6g，黨參、茯苓、淮山藥各15g，炒白術30g，炙甘草10g，黃芪30g，炒扁豆、蓮子肉、生薏苡仁各10g，炒枳殼、陳皮各10g，三七粉1g，補骨脂20g，吳茱萸6g。以水煎煮3遍，取汁300mL，其中200mL早晚分服，100mL灌腸，連續(xù)治療3個月。結果顯示，56例患者中基本治愈39例(69.6%)，好轉16例(28.5%)，無效1例(1.7%)，總有效率為98.1%。基本治愈的39例患者1年后僅有2例復發(fā)，復發(fā)率為3.5%。王燕[14]采用愈腸湯保留灌腸治療UC(肝郁脾虛型)，藥用：黃芪45g，陳皮、炒白術、白芍、白蘞、白及、五味子各15g，防風、黃連、乳香各9g，三七粉3g(沖)，以水煎至300mL，于每晚睡前大便排盡后灌腸，14天為1個療程，治療2個療程，第1個療程結束后休息2～3天。對照組患者采用50mL康復新液加入100mL溫鹽水中制成150mL混懸液保留灌腸，方法同上。結果顯示，治療組患者臨床綜合療效、中醫(yī)證候及腸鏡下黏膜改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05 或P<0.01)，表明腸愈湯治療潰瘍性結腸炎肝郁脾虛證的臨床療效優(yōu)于康復新液。

2.4 脾腎陽虛證

孫金輝等[15]觀察柳氮磺吡啶聯(lián)合四神丸超微顆粒劑保留灌腸治療中度潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證的臨床療效，其將78例患者隨機分為治療組40例和對照組38例。兩組患者均口服柳氮磺吡啶治療，在此基礎上，治療組患者加用四神丸超微顆粒劑保留灌腸治療，比較兩種方法對中度潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證中醫(yī)證候積分、Sutherland疾病活動指數(shù)的影響。結果表明，兩種療法均能明顯提高UC的治療總有效率、降低中醫(yī)證候積分、控制疾病活動程度(P<0.05)，且治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.5 寒熱錯雜證

何勇[16]觀察中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎寒熱錯雜證的臨床療效，其將60例UC患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者給予烏梅湯內(nèi)服并配合灌腸治療，對照組患者口服美沙拉嗪，1g/天，4次/天。治療8周后評價比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、主要癥狀及腸黏膜評分，觀察不良反應情況。結果表明，治療組患者臨床總有效率為 90.0%，對照組為 73.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組患者腹痛、腹瀉癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)，腸黏膜積分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示烏梅湯內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，且無明顯不良反應。

3 結語

中藥灌腸治療UC以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導，臨床療效佳，毒副作用少，在臨床運用較為廣泛。盡管中藥灌腸療法治療UC有特殊優(yōu)勢，但仍存在一些問題，如診斷標準不統(tǒng)一、療效評價體系不夠規(guī)范、病因病機研究不夠深入、臨床研究樣本量小、缺少對遠期療效的研究等，這在一定程度上影響了灌腸療法在UC臨床治療中的推廣應用。因此，筆者認為在今后工作中應進一步加強理論研究，規(guī)范統(tǒng)一診療體系，按照循證醫(yī)學模式進行臨床研究，使灌腸療法趨于規(guī)劃化。

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(責任編輯：尹晨茹)

Research on the Treatment of Ulcerative Colitis with Enema Based on Syndrome Differentiation

Zhao Bin

(TCM College of Tianjin,Tianjin 300073,China)

This paper discusses the progress of traditional Chinese medicine enema to treat ulcerative colitis based on syndrome differentiation of TCM.Because of the significant effect and minor side effects,it has been recognized gradually by the patients,and achieved good curative effects.Here is a review of the recently general situation of treatment of ulcerative colitis with traditional Chinese medicine enema based on syndrome differentiation.

Ulcerative Colitis;Chinese Medicine Enema;Syndrome Differentiation

2015-04-17

趙彬(1989-)，女，天津中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)脾胃內(nèi)科。

R452;R241.4;R574.62

A

1673-2197(2015)18-0042-02

10.11954/ytctyy.201518021