胡曉梅，苗萌萌，唐旭晨

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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針灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱研究進(jìn)展

胡曉梅，苗萌萌，唐旭晨

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

糖尿病神經(jīng)原性膀胱為糖尿病泌尿系統(tǒng)常見并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的尿潴留，給患者日常生活帶來諸多不便和痛苦。許多學(xué)者在DNB的治療方面進(jìn)行了深入研究，常規(guī)西醫(yī)治療該病雖能取得一定效果，但僅能暫時(shí)控制癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療該病療效顯著，且無副作用，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

糖尿?。簧窠?jīng)原性膀胱；針灸；綜述

研究表明，糖尿病神經(jīng)原性膀胱(Diabetic neurogenic bladder,DNB)在糖尿病患者中的發(fā)病率為40%～85%[1]，為最常見的慢性并發(fā)癥之一，即使控制了高血糖癥，該病仍有25%的發(fā)生率，但由于該病癥狀具有易變性和非致命性，故常被患者忽視[2]，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病尚無特效治療手段。針灸具有調(diào)理臟腑的功效。筆者搜集近年來關(guān)于針灸治療DNB的研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 針灸治療DNB文獻(xiàn)研究

曾永保等[3]從CNKI、維普、萬方、pubmed等數(shù)據(jù)庫中檢索1980-2010年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，利用RevMan5.0軟件采用Meta分析對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用合并比值比(OR)評(píng)價(jià)針灸治療DNB的顯效率、總有效率，權(quán)重均差(WMD)評(píng)價(jià)殘余尿量、每次尿量，結(jié)果顯示針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療DNB的臨床療效優(yōu)于單純藥物治療。樸耕希等[4]從維普數(shù)據(jù)庫中檢索1989-2006年國內(nèi)期刊中關(guān)于針灸治療糖尿病的臨床報(bào)道，根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次人工檢索，歸納針灸治療各種糖尿病并發(fā)癥的選穴特點(diǎn)，結(jié)果顯示足三里、三陰交、曲池、合谷、背俞穴和腹募穴使用頻率較高。王志磊等[5]總結(jié)2002—2011年有關(guān)運(yùn)用艾灸和神闕穴(蒸臍法)治療糖尿病及并其發(fā)癥的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)糖尿病并發(fā)癥具有較好的療效。

2 不同針灸方法

2.1 針刺、艾灸

莫睿等[6]采用針灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者30例，取穴：中膂俞、腎俞、膀胱俞、三陰交，灸中極，總有效率達(dá)80%。董建萍等[7]采用頭部透穴結(jié)合普通針刺治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者90例，取穴：頭部透穴選取前頂透四神聰、左右神聰透百會(huì)、后神聰透后頂；普通針刺選取膀胱俞、腎俞、三焦俞、中極、氣海、關(guān)元、會(huì)陽，臨床療效顯著。張萍等[8]采用調(diào)理脾胃針法配合排尿訓(xùn)練治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例，取穴：曲池、合谷、中脘、血海、地機(jī)、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖、中極、膀胱俞、腎俞，結(jié)果顯示運(yùn)用“調(diào)理脾胃針法”的治療組總有效率顯著高于普通針刺組(取穴：膀胱俞、腎俞、三焦俞、中極、氣海、委陽、陰谷、三陰交、陰陵泉)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐波[9]于2005—2009年期間采用懸灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者47例，取穴：腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽、中極、水道，結(jié)果顯示輕、中、重度尿潴留患者治療總有效率分別為100.00%、92.31%、60.00%。

2.2 電針、溫針灸

王偉[10]針刺糖尿病患者八髎穴，得氣后連接電針儀，臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的患者(P<0.01)。汪洪明等[11]采用電針結(jié)合TDP照射關(guān)元穴治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者50例，取穴：百會(huì)、關(guān)元、中極、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療(P<0.05)。董曉瑜[12]采用溫針灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱36例，選穴足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元、氣海，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)治療(P<0.05)。蘇昌明等[13]采用溫針灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者20例，取穴：中極、關(guān)元、陰陵泉、腎俞、膀胱俞、上髎，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療(P<0.05)。

2.3 穴位貼敷、穴位注射

鄭仲華[14]采用中藥(熟地30g、肉桂15g、黃芪30g、山茱萸15g、炮附子15g、懷牛膝15g、澤瀉15g、車前子15g)穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者35例，選穴：中極、關(guān)元、氣海、腎俞，總有效率為94.29%，顯著高于采用西醫(yī)治療的對(duì)照組(P<0.05)。王猛等[15]采用穴位注射治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例，取穴：足三里、三陰交、委中穴，總有效率為96.7%，顯著高于肌肉注射治療的患者(P<0.05)。尚國濤等[16]采用穴位注射配合中藥(腎氣不足：濟(jì)生腎氣丸加減；中氣不足：補(bǔ)中益氣湯加減；濕熱下注：龍膽瀉肝丸或八正散加減)治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者36例，取穴：一側(cè)三陰交穴和對(duì)側(cè)足三里穴，總有效率為94.4%。

2.4 特色灸療法

張其蘭等[17]采用“中國灸”治療辨證為膀胱濕熱證、腎陽虛證的糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者50例，分別予以“前列腺灸”，藥用：大黃、龍膽草、丹參、金錢草、澤蘭、王不留行，交替貼于命門、中極穴，以清熱利濕、利尿通淋；“強(qiáng)腎灸”，藥用：制附子、仙茅、仙靈脾等，交替貼于命門、三陰交穴，以溫補(bǔ)腎陽、通陽利水，總有效率達(dá)90.0%。朱紅梅等[18]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者48例，選用廣西中醫(yī)學(xué)院研制的壯醫(yī)藥線，遵循《壯醫(yī)藥線點(diǎn)療法》[19]的取穴和治療原則，總有效率為87.5%。

2.5 綜合治療

2.5.1 針灸并用 郭杰等[20]采用針刺(陰谷、委陽、腎俞、三焦俞)、隔鹽灸(氣海穴)并用治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者40例，結(jié)果顯示顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.0%。何樂中[21]采用電針配合懸灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者28例，取穴：第一組：腎腧、氣海腧、次髎、秩邊、委陽；第二組：氣海、中極、橫骨、大赫、陰陵泉、三陰交，兩組交替使用，總有效率為92.8%。鄔金玲等[22]采用針灸治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者38例，主穴：百會(huì)、四神聰，辨證分為膀胱濕熱型(加三陰交、陰陵泉、膀胱俞)、腎虛型(加陰谷、腎俞、三焦俞、委陽、關(guān)元、氣海)，總有效率為97.4%。

2.5.2 針?biāo)幗Y(jié)合 盧林等[23]采用針灸(取穴：中極、腎俞、太溪、腎俞與太溪穴)結(jié)合中藥(分兩型：金匱腎氣丸，六味地黃丸)治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者38例，結(jié)果顯示總有效率為97.4%。吳濱等[24]采用針(第一組：水道、三陰交、太溪；第二組：膀胱俞、次髎)藥(西藥)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者20例，結(jié)果顯示總有效率為95.0%。牟淑敏等[25]采用針灸聯(lián)合中藥(自擬益腎湯)治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者30例，取穴：關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、水道、中極、三陰交，總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組(P<0.05)。

2.5.3 針灸配合其他療法 蘇秀海等[26]于1996—2005年間采用隔鹽灸(取穴：腎俞、三焦俞、氣海、關(guān)元、水道)聯(lián)合低頻脈沖(取穴：氣海、關(guān)元、水道、膀胱俞、三陰交、涌泉)治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者32例，結(jié)果顯示總有效率為93.75%。薛玲玲等[27]采用艾灸聯(lián)合走罐法(督脈、膀胱經(jīng))治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者35例，取穴：關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三焦俞，總有效率為82.9%，顯著優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組(P<0.05)。楊雪蓉等[28]采用針(取穴：三陰交、關(guān)元、中極、膀胱俞、腎俞)灸(關(guān)元、氣海穴)聯(lián)合耳穴(交感、肺、脾、腎、膀胱、三焦)貼壓治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例，患者殘余尿量、中醫(yī)證候積分均明顯改善。王璟[29]等采用針刺(頭針：百會(huì)、足運(yùn)感區(qū)；體針：雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、中極)聯(lián)合梅花針治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者3例，梅花針：叩刺背部督脈及兩旁夾脊、膀胱經(jīng)，上述部位配合拔火罐治療。結(jié)果顯示，2例患者在治療4次后，1例患者在治療13次后尿頻癥狀明顯改善。陳保春等[30]采用針刺結(jié)合穴位注射治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者40例，取穴：關(guān)元、中極、氣海穴，同時(shí)采用酚妥拉明注射雙側(cè)足三里、三陰交穴位，臨床療效顯著。

3 結(jié)語

DNB早期癥狀隱匿，患者不易察覺，病情進(jìn)展至后期出現(xiàn)排尿困難及尿潴留癥狀，甚至引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。很多醫(yī)生在治療糖尿病患者時(shí)僅注重降血糖和一些明顯并發(fā)癥的治療，忽略了DNB的及時(shí)診治，不利于糖尿病患者的全面康復(fù)[31]。針灸治療DNB療效顯著，且無副作用，患者耐受性較好。但目前關(guān)于針灸治療DNB的研究大多屬于小樣本觀察，缺乏大樣本多中心對(duì)照研究，且其作用機(jī)制尚不明確，仍需進(jìn)一步探索[32]。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-06-08

胡曉梅(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委焹?nèi)分泌疾病。

R246;R255.4

A

1673-2197(2015)22-0061-02

10.11954/ytctyy.201522028