方潔瑩　盧敏艷　溫影紅　甄朝炯　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心　528000

宮外孕采用陰道B超診斷的應(yīng)用探析(150例報告)

方潔瑩盧敏艷溫影紅甄朝炯廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心528000

摘要目的：探究宮外孕患者經(jīng)陰道B超檢查診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：通過回顧性分析經(jīng)過手術(shù)證實的150例宮外孕患者的術(shù)前陰道B超檢查診斷結(jié)果，探究陰道B超檢查在診斷患者宮外孕中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：其中145例患者被診斷為宮外孕，5例患者未查出宮外孕，經(jīng)手術(shù)開腹探查得以宮外孕確診。因此，本文中，陰道B超檢查符合率96.7%，漏診率3.3%。B超檢查可以得到較為清晰的影像，檢查快速準確。結(jié)論：陰道B超診斷宮外孕符合率較高，診斷準確率高于經(jīng)腹超聲，診斷圖像較具體，診斷依據(jù)更充分，建議臨床推廣陰道B超應(yīng)用于宮外孕診斷。

關(guān)鍵詞宮外孕陰道B超診斷價值臨床應(yīng)用探析

宮外孕又稱異位妊娠，指的是受精卵在子宮體腔以外著床。這樣的受精卵也可以繼續(xù)生長成胚胎，但是往往因為血供不足，或者胚胎生長受限，導致胚胎死亡或破裂，患者出現(xiàn)急腹癥癥狀，十分痛苦。在未破裂的宮外孕早期，患者可以出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀[1]?？梢愿鶕?jù)患者癥狀來判斷患者可能已經(jīng)發(fā)生了宮外孕，同時還可以根據(jù)生化學檢查孕酮情況，如孕酮不隨孕周升高，來判斷患者發(fā)生宮外孕情況。目前，臨床診斷最準確的方法還是超聲診斷，超聲可以直觀的發(fā)現(xiàn)妊娠囊的異常位置，從而確診異位妊娠。但是也有部分超聲影像不明確，診斷不清楚的情況，陰道超聲可以大大減少這種情況的發(fā)生[2]。本文探究宮外孕患者經(jīng)陰道B超檢查診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月20日-2014年2月20日在我院產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)證實為宮外孕的患者150例，年齡20～40歲，平均年齡(35.8±3.5)歲。患者癥狀可表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、下腹痛等。其中輸卵管妊娠145例，卵巢妊娠3例，腹腔妊娠2例。其中放置宮內(nèi)節(jié)育器后妊娠8例，2次以上發(fā)生異位妊娠6例。對150例患者進行回顧性分析，分析她們經(jīng)陰道B超檢查時的診斷結(jié)果并記錄。

1.2方法150例患者在術(shù)前均進行過陰道B超的檢查。檢查時，患者需要排空膀胱，取截石位。檢查所用B型彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)型號：GE voluson E8；生產(chǎn)廠家：GE；生產(chǎn)規(guī)格E8)探頭頻率為6.5MHz，經(jīng)充分消毒后涂耦合劑放入患者陰道。探查患者妊娠囊的形態(tài)和位置及子宮內(nèi)膜、雙附件情況。

1.3觀察內(nèi)容陰道B超對患者宮外孕的診斷情況，陰道B超診斷宮外孕時的影像情況。

2結(jié)果

對150例宮外孕患者進行術(shù)前的陰道B超檢查，其中145例被診斷為宮外孕，5例未查出宮外孕，經(jīng)手術(shù)開腹探查得以宮外孕確診。因此，本文中，陰道B超檢查符合率96.7%，漏診率3.3%。

對超聲影像資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)以下特點：(1)子宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊，子宮內(nèi)膜有不同程度的增厚。(2)有3例患者子宮內(nèi)膜增厚，有可疑血腫包裹，疑似妊娠囊，早期宮外孕漏診，進而間斷發(fā)生陰道流血和腹痛癥狀，經(jīng)手術(shù)探查確診宮外孕。(3)有2例患者附件區(qū)見卵黃囊，確診卵巢宮外孕，有2例患者將妊娠囊誤以為是混合性包塊，漏診宮外孕。(4)超聲發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠患者2例。

3討論

患者發(fā)生異位妊娠時，會出現(xiàn)停經(jīng)和陰道流血癥狀，異位妊娠破裂時，患者突感下腹劇痛。這些癥狀也可以見于流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎等疾病，在診斷異位妊娠時，要注意和這些疾病相鑒別。因此，必要的診斷檢查方法是不可缺少的[3]。

陰道超聲是臨床上診斷異位妊娠，尤其是輸卵管妊娠最主要的方法之一，其典型的圖像表現(xiàn)為：(1)子宮內(nèi)不見妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚。(2)宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時包塊內(nèi)可見妊娠囊、胚芽、原始心管搏動等。(3)直腸子宮陷凹處有積液。陰道B超檢查得到的圖像較經(jīng)腹超聲更清晰，因為它是將探頭放在陰道中檢查，探頭位置離子宮及盆腔其他組織更近，阻隔的器官組織更少。并且探頭的位置較固定，容易判斷其他組織器官的位置和性質(zhì)，這就進一步提高了圖像的診斷意義[4]。

本文中，共分析了150例明確診斷為宮外孕的患者。其中145例患者在行陰道B超檢查時就被診斷為宮外孕，5例患者未通過陰道B超查出宮外孕，經(jīng)手術(shù)開腹探查得以宮外孕確診。陰道超聲診斷異位妊娠的準確率達96.7%，漏診率3.3%。陰道B超檢查可以得到較為清晰的影像，檢查快速準確，當在子宮體腔以外的位置發(fā)現(xiàn)明顯妊娠囊時，可以確診異位妊娠。在陰道B超檢查的基礎(chǔ)上輔以血清孕酮的檢查，診斷準確率將更高。

所以，陰道B超診斷宮外孕符合率較高，診斷準確率高于經(jīng)腹超聲，診斷圖像較具體、直觀，診斷依據(jù)更充分，建議臨床推廣陰道B超應(yīng)用于宮外孕的診斷。

參考文獻

[1]曹莉丹.經(jīng)陰道彩超診斷不典型宮外孕的臨床價值〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5)：1127-1128.

[2]陳健.經(jīng)陰道超聲在未破裂型宮外孕中的診斷應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33(33)：611.

[3]盛劍.陰道彩超對不典型宮外孕的診斷價值〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12(16)：148-149．

[4]郭豐琨，郭慧.陰道彩超在診斷早期宮外孕中的效果評價〔J〕.中外醫(yī)療，2013，32(19)：185，187.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-06

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0803-02