文/周子君 ZHOU Zi-jun

醫(yī)改六年，經(jīng)歷了不少風(fēng)風(fēng)雨雨，令人遺憾的是，中國未來的醫(yī)療服務(wù)體系依然沒有清晰的輪廓。

中國的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是典型的“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，世界上實(shí)行這一制度的國家不在少數(shù)，可以說可供借鑒和學(xué)習(xí)的成熟經(jīng)驗(yàn)并不少。然而，在醫(yī)改進(jìn)程中，并非所有的政府部門都能達(dá)成這一共識(shí)。一些部門依然堅(jiān)持著“醫(yī)療福利制度”的思維模式，以控費(fèi)、低價(jià)為目標(biāo)，改革公立醫(yī)療服務(wù)。

雖說“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度”和“醫(yī)療福利制度”都是解決社會(huì)成員的醫(yī)療健康問題，但兩者的制度和機(jī)制卻截然不同，前者是醫(yī)療保險(xiǎn)為民眾購買醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)用市場機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供民眾需要的服務(wù)；后者是政府提供資金建立醫(yī)院，按照預(yù)算、規(guī)則為民眾提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)。按說中國的政治體制具備調(diào)控醫(yī)療服務(wù)供需雙方的能力與優(yōu)勢，無奈市場機(jī)制與百姓選擇的效果遠(yuǎn)大于政府主導(dǎo)的效果，醫(yī)改也就無法達(dá)到某些部門預(yù)期的目標(biāo)。

近期，以政府強(qiáng)力介入為特點(diǎn)的三明醫(yī)改再次引發(fā)關(guān)注。從媒體報(bào)道看，三明醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)“制度和機(jī)制突破”，取得了多項(xiàng)成績：擠壓了藥品價(jià)格，降低了全市22家公立醫(yī)院藥占比；人均醫(yī)藥費(fèi)支出明顯下降；實(shí)行年薪制，提高了醫(yī)務(wù)人員收入；醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為盈余，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。然而，三明醫(yī)改能否推廣的質(zhì)疑也隨之出現(xiàn)。

三明醫(yī)改的特點(diǎn)是利用行政手段調(diào)控醫(yī)藥費(fèi)用，平衡醫(yī)、保、藥、患四方利益，這種方式無疑需要政府長期介入其中、并起主導(dǎo)作用。政府能否端平“平衡各方利益”這碗水，使四方少有怨言，且做到醫(yī)療服務(wù)供需平衡、民眾滿意，其實(shí)是一個(gè)高難度的技術(shù)活。

前些天，演員李冰冰在澳大利亞的就醫(yī)遭遇使得國人猛然發(fā)現(xiàn)原來國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)有如此多的優(yōu)點(diǎn)：不用無限期等待，到了醫(yī)院就能看??；患者可以自主選擇信任的醫(yī)院和醫(yī)生；最重要的是在澳大利亞16天都沒搞明白的病，回國立馬就診斷清楚了，引得國內(nèi)外眾多患者大贊中國的醫(yī)療服務(wù)好。

醫(yī)改多年，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)最大的改進(jìn)是醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平的大幅提升，由此為百姓解除病痛做出了貢獻(xiàn)。而這一成就的取得得益于改革調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，受益的是眾多百姓。

世界上能做到有病及時(shí)診治、自主選擇信任醫(yī)生的國家并不多，這在一些發(fā)達(dá)國家也是奢望，中國的醫(yī)院做到了。此外，公共服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量歷來是公立機(jī)構(gòu)運(yùn)行的難點(diǎn)，中國的公立醫(yī)院在這些方面也進(jìn)行了有益的嘗試。

醫(yī)改一定會(huì)涉及到經(jīng)濟(jì)利益的再調(diào)整。在現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)購買服務(wù)的制度下，占據(jù)品牌、技術(shù)優(yōu)勢的公立醫(yī)院快速發(fā)展是正?，F(xiàn)象。政府也應(yīng)逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用規(guī)則和經(jīng)濟(jì)機(jī)制調(diào)控醫(yī)療服務(wù)供給，使之適應(yīng)民眾的醫(yī)藥需求。當(dāng)然這樣做不會(huì)像政府直接介入那樣起到立竿見影的效果，但對(duì)于社會(huì)恢復(fù)誠信、遵守規(guī)則意義重大。

歷史上，中國的社會(huì)治理有其獨(dú)到的特點(diǎn)，各類“鄉(xiāng)規(guī)民約”起著規(guī)范民眾道德、行為的作用，也支配著民眾的日常行為。如今，在諸多公共服務(wù)領(lǐng)域，政府治理替代社會(huì)治理的現(xiàn)象日漸增多，這對(duì)中國建設(shè)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)和法制社會(huì)絕非幸事。

李克強(qiáng)總理大概認(rèn)識(shí)到政府治理的弊端和局限，督促各級(jí)政府出臺(tái)了一系列“取消行政審批”的文件，鼓勵(lì)公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵭泄交旌纤泻凸胶献髡?，以促進(jìn)公共服務(wù)的提供，然而這些政策的落地和固有觀念的轉(zhuǎn)變依然需要時(shí)間。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，未來規(guī)則與制度將會(huì)進(jìn)一步規(guī)范政府、醫(yī)院和民眾的行為，以減少不必要的社會(huì)矛盾和沖突，降低社會(huì)運(yùn)行成本，改進(jìn)社會(huì)成員的健康和生活質(zhì)量。