谷松濤(綜述),李月川(審校)

(天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，天津 300222)

急性肺血栓栓塞癥預后評估的研究進展

谷松濤※(綜述),李月川(審校)

(天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，天津 300222)

急性肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)是一種嚴重威脅人類生命的心血管疾病。在我國PTE曾被誤認為低發(fā)病，但事實并非如此。國內(nèi)曾有報道，在連續(xù)900例尸檢資料發(fā)現(xiàn),肺段以上的急性PTE占心血管疾病的11.11%，居肺血管疾病的首位[1]。2014年歐洲心臟病學會在《急性肺栓塞診斷與管理指南》[2]中明確提出，對急性PTE的預后進行早期評估預測和危險分層，有利于指導臨床治療，更好地管理患者，降低死亡風險，從而改善預后?，F(xiàn)對急性PTE預后評估的各種預測因素進行詳細闡述。

1臨床指標

在急性PTE時，急性右心室功能不全是一個嚴重的并發(fā)癥。一般來講，急性右心室功能不全的臨床表現(xiàn)諸如持續(xù)的動脈性低血壓和心源性休克均預示著具有早期死亡的高危風險。而且，暈厥和竇性心動過速，包括因各種原因的制動或長期臥床、肥胖、吸煙、高齡等基礎(chǔ)因素和慢性疾病相關(guān)的臨床指標等，均與短期預后不良有關(guān)。此前，國際肺栓塞協(xié)作組織就曾將年齡>70歲、體循環(huán)收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、呼吸頻率>20次/min、惡性腫瘤、慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病確定為預后不良因素[3]。此外，也有一些共識和報道將因神經(jīng)系統(tǒng)疾患導致的長期制動、年齡>75歲和惡性腫瘤作為急性靜脈血栓栓塞后3個月內(nèi)死亡風險增加的獨立預測因子。同時伴隨下肢深靜脈血栓形成亦是3個月內(nèi)死亡風險增加的獨立預測因子[4]。各種以年齡、生命體征及基礎(chǔ)疾病等臨床指標為基礎(chǔ)的預測風險方法和準則對于急性肺栓塞的預后評估具有很大的幫助。這其中，肺栓塞嚴重指數(shù)(pulmonary embolism severity index,PESI)評分和Geneva評分可用于評價PTE患者發(fā)生不良預后的風險。尤其是PESI和簡化的PESI(simplified PESI,sPESI)是被廣泛證實有效的評分系統(tǒng)[5]，并能夠作為急性PTE預后的獨立預測因子[6]。其中，對于預測30 d內(nèi)預后不良，PESI比Geneva預后評分系統(tǒng)展現(xiàn)出更好的效果。

2超聲心動圖

經(jīng)胸超聲心動圖檢查是目前臨床上評測心臟結(jié)構(gòu)和功能較早以及最主要的手段，具有無創(chuàng)傷和相對廉價的優(yōu)點。據(jù)統(tǒng)計，有超過25%血壓正常的PTE患者經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)并證實存在右心室功能不全[7]。急性PTE時，超聲心動圖常常表現(xiàn)為右心室擴大、右心室橫徑/左心室橫徑增大、右心室壁運動功能降低、三尖瓣反流峰值速度增加等。但是，目前尚缺乏診斷右心室功能不全統(tǒng)一的超聲心動診斷標準，因此只有在超聲心動圖檢查結(jié)果完全正常時才能認定為右心室功能正常。臨床研究數(shù)據(jù)證實，經(jīng)超聲證實右心功能不全可以作為預后不良的獨立預測因子[8]。尤其是對于血流動力學穩(wěn)定、血壓正常的PTE患者，超聲心動圖對右心室形態(tài)和功能的評價有助于危險分層和預后評估。在對多項臨床研究進行Meta分析顯示，對于無血流動力學障礙的急性PTE患者，經(jīng)超聲心動圖證實存在右心室功能不全者短期病死率明顯升高，但是其總陽性預測值較低[9]。Chow等[10]對35例急性PTE連續(xù)隨訪26周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)若發(fā)病初期超聲心動圖顯示右心房和左心房的面積比>1.0，則其遠期病死率增加至少3倍,并推薦將右心房和左心房的面積比>1.0作為急性PTE遠期預后的預測因子。此外，通過超聲心動檢查還可以發(fā)現(xiàn)卵圓孔的異常開放，導致血液由右向左的分流[11-12]，如出現(xiàn)這些表現(xiàn)均高度提示病死率的增加。

3CT肺血管造影

心電門控或非心電門控增強螺旋CT肺血管造影已廣泛應(yīng)用于臨床，通過對胸部橫斷面檢查可以測量右心室和左心室短軸切面的最長內(nèi)徑，從而借助心臟結(jié)構(gòu)的變化間接了解心臟功能的異常。CT血管造影四腔心位相若提示右心室增大(比較左、右心室舒張末期直徑)可以作為判定右心室功能不全的客觀指標。大量早期的回顧性研究顯示，CT血管造影證實右心室增大具有預測預后的價值[13]。在一項457例研究對象多中心研究[13]顯示，在全部入選者及血流動力學穩(wěn)定的患者，右心室功能不全均是評價住院不良預后的獨立預測因子。其中有44例患者住院期間死亡或臨床惡化，8例患者經(jīng)CT血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)右心室功能不全。此外，還有很多近期的研究結(jié)果[14-15]也和上述結(jié)果相吻合。在van der Bijl等[16]通過對113例急性PTE患者進行心電門控下螺旋CT肺血管造影的研究發(fā)現(xiàn)，右心室射血分數(shù)、右心室/左心室內(nèi)徑比值、右心室/左心室舒張末期心腔容積比值與右心室功能不全以及預后不良有關(guān)。其中，右心室射血分數(shù)和右心室/左心室內(nèi)徑比值比肺動脈阻塞指數(shù)有更好的預測價值。Apfaltrer等[17]通過CT測量橫切面和四腔心切面的右心室/左心室直徑以及右心室/左心室容積比率，同時計算出CT肺血管阻塞指數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超敏肌鈣蛋白聯(lián)合右心室/左心室內(nèi)徑比值可以提高對預后的預測價值。Choi等[18]在一個743例的大量回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，PESI評分(Ⅳ～Ⅴ級)、N端腦鈉肽前體(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)≥1406 ng/L、CT顯示右心室擴大(右心室/左心室內(nèi)徑比值≥1)和中心型血栓與臨床預后不良顯著相關(guān)，具有預測價值。目前已知的預測因子若與中心型血栓聯(lián)合預測可以提高預測不良預后的陽性預測值和陽性可能性比率。經(jīng)CT的肺血管造影下，與騎跨型血栓相比，中心型血栓的預測價值更高，它可以作為預后不良的獨立預測因子。而Vedovati等[19]通過579例的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在血流動力學穩(wěn)定的急性PTE，中心型血栓者有較高的全因死亡或臨床惡化的風險，同時這種風險在段或亞段PTE者明顯降低。但是，大量臨床研究顯示經(jīng)CT肺血管造影下的肺動脈堵塞指數(shù)無法預測病死率，與預后無關(guān)[20]。

4多導聯(lián)心電圖

急性PTE時，心電圖往往會有新出現(xiàn)的右心室勞損表現(xiàn)，如V1～V4導聯(lián)T波倒置、V1導聯(lián)出現(xiàn)QR波、典型的SIQⅢTⅢ、不完全或者完全性右束支傳導阻滯等，對提示右心室功能不全有一定幫助但是敏感性有限。在一項對53例急性PTE病例研究[21]發(fā)現(xiàn)，同時聯(lián)合Daniel心電圖評分、休克指數(shù)和動脈血氣分析三項指標，預測右心室功能不全和預后不良的敏感性和特異性明顯升高。

5腦鈉肽

腦鈉肽最早是在1998年由日本學者Sudoh等[22]從豬腦組織中分離、純化出來的一種由32個氨基酸組成的生物活性肽。隨后的研究發(fā)現(xiàn),在人類的心臟組織中腦鈉肽水平遠多于腦組織,而且外周血中60%的腦鈉肽均是由心室分泌釋放的[23]。心肌細胞所分泌的腦鈉肽先以108個氨基酸組成的前體形式存在，即NT-proBNP。當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)。腦鈉肽的合成分泌受心室容量負荷和室壁張力的影響，故血腦鈉肽水平可直接反映心室的功能。右心室壓力負荷增加會導致腦鈉肽或NT-proBNP的釋放增多。在急性PTE，血漿腦鈉肽水平可以反映右心室功能不全和血流動力學受損的嚴重程度[24]。Pasha等[25]利用心電門控CT血管造影方法測定右心室射血分數(shù)、右心室舒張末期容積、左心室射血分數(shù)和左心室舒張末期容積。其中PTE組113例，對照組226例。發(fā)現(xiàn)PTE組血NT-proBNP水平僅與右心室射血分數(shù)下降和右心舒張末期容積升高密切相關(guān)，與左心無關(guān)；相反，對照組中血漿NT-proBNP水平僅與左心室射血分數(shù)降低和左心室舒張末期容積升高密切相關(guān)，與右心室的指標無關(guān)。從而闡明了NT-proBNP 作為急性PTE預后因子的病理生理學基礎(chǔ)。在一項隨機選取1132例急性PTE住院患者的研究中，Meta分析顯示有51%患者入院時腦鈉肽或NT-proBNP水平升高。這些患者有10%早期死亡風險(95%CI8.0～13)和23%臨床預后不良風險(95%CI20～26)[26]。對于血流動力學穩(wěn)定的急性PTE，腦鈉肽或NT-proBNP對于早期病死率的陽性預測值較低。在一項有688例研究對象的前瞻性多中心研究中顯示，血漿NT-proBNP≥600 ng/L時預示患者預后不良[27]。相反，根據(jù)其較高的陰性預測值[28]，低水平的腦鈉肽或NT-proBNP 提示患者短期臨床預后良好。而對于血流動力學穩(wěn)定的患者，若血漿NT-proBNP水平較低，可以考慮早期出院或是院外接受治療[29]。

6心肌損傷標志物

6.1肌鈣蛋白通過對大面積PTE患者尸檢發(fā)現(xiàn)多伴有透壁右心室心肌梗死(除外潛在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)。患者入院時血漿肌鈣蛋白水平升高與急性PTE及其預后不良密切相關(guān)。一項總數(shù)1985例患者的研究Meta分析顯示，大約有50%急性PTE患者肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T水平升高[30]。無論隨機盲選組(OR=9.44，95%CI4.14～21.49)還是在血流動力學穩(wěn)定組(OR=5.90，95%CI2.68～12.95)，肌鈣蛋白水平升高均與高病死率密切相關(guān)。然而，其他的研究結(jié)果顯示，對于血壓正常的急性PTE患者，肌鈣蛋白水平升高對于預后評估的價值有限[31]。目前相關(guān)研究顯示，肌鈣蛋白升高對于PTE相關(guān)的早期病死率的陽性預測值范圍在12%～44%，而陰性預測值較高。近期，高敏感性的檢測方法提高了肌鈣蛋白這個生物標志物的預后評估的作用，特別是對于排除短期預后不良者[32]。例如，在一個526例血壓正常急性PTE患者的前瞻性多中心的研究中，使用高敏感性檢測手段測定肌鈣蛋白T<0.014 μg/L具有98%的陰性預測價值[32]。此外，Jung等[33]研究發(fā)現(xiàn)，進行性低血壓的患者血肌鈣蛋白I水平顯著高于血壓正常者，這些患者更有可能接受溶栓治療，同時其28 d和6個月病死率更高。而急診就診時血肌鈣蛋白I升高(肌鈣蛋白I>0.05 μg/L)對于未來24 h出現(xiàn)進行性低血壓有著強烈的預測價值。

6.2心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)H-FABP作為一個心肌損傷的早期標志物，也被認為在急性PTE中具有預測預后的價值[34]。血壓正常的患者，血漿H-FABP≥6 μg/L時，對于住院30 d病死率具有28%的陽性預測值和99%的陰性預測值[35]。此外，一個基于心動過速、暈厥、床旁H-FABP監(jiān)測陽性等指標的評分系統(tǒng)，可以提供與超聲心動圖右心室功能不全相似的預后信息[36-37]。Lankeit等[38]通過對257例連續(xù)血壓正常的急性PTE患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，住院30 d預后不良者組血漿H-FABP 水平明顯升高，認為H-FABP是血壓正常的急性PTE危險分層的重要生物標志物，與患者預后高度相關(guān)。Gul等[20]對61例中危急性PTE患者進行研究分析，證實了H-FABP對于預后不良的預測價值。國內(nèi)亦有相關(guān)報道，陳勇等[39]選取156例血流動力學穩(wěn)定的急性PTE患者進行連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)H-FABP有助于血流動力學穩(wěn)定的PTE 30 d內(nèi)預后不良的預測，而且其陽性預測價值要高于肌鈣蛋白I和NT-proBNP。

7其他

此外，血清肌酐水平升高和腎小球濾過率的下降與急性PTE 30 d全因病死率密切相關(guān)[40]。在一些研究中，血漿D二聚體水平升高與短期病死率升高有關(guān)。血漿D-二聚體<1500 μg/L對于排除3個月全因病死率有99%的陰性預測價值[41]。亦有研究顯示，血漿乳酸水平與全因死亡有關(guān)[42]，從而提示急性PTE時血漿乳酸水平升高，獨立于休克或低血壓、右心室功能不全和心肌損傷標志物等因素，而具有預測較高死亡風險和預后不良的價值。

8小結(jié)

風險評估和預后分層是急性PTE的治療基礎(chǔ)。隨著近些年研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)對急性PTE進行預后評估和危險分層在臨床工作中顯得越來越重要。一方面，諸多獨立的臨床因素包括各種臨床參數(shù)、影像學參數(shù)以及生化指標等均被發(fā)現(xiàn)可以作為預后不良的預測因子，有利于危險分層，指導臨床治療；另一方面，若同時聯(lián)合幾種預測因子往往可以明顯提高預測的價值，但尚需要更大樣本及多中心隨機臨床研究的結(jié)果。

參考文獻

[1]何建國,程顯聲.肺血栓栓塞癥的流行病學[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(24):1730-1731.

[2]Konstantinides SV.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J].Eur Heart J,2014,35(45):3145-3146.

[3]Goldhaber SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonary embolism:clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER)[J].Lancet,1999,353(9162):1386-1389.

[4]Jiménez D,Aujesky D,Díaz G,etal.Prognostic significance of deep vein thrombosis in patients presenting with acute symptomatic pulmonary embolism[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181(9):983-991.

[5]Chan CM,Woods C,Shorr AF.The validation and reproducibility of the pulmonary embolism severity index[J].J Thromb Haemost,2010,8(7):1509-1514.

[6]Sanchez O,Trinquart L,Meyer G,etal.Echocardiography and pulmonary embolism severity index have independent prognostic roles in pulmonary embolism[J].Eur Respir J,2013,42(3):681-688.

[7]Kreit JW.The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism[J].Chest,2004,125(4):1539-1545.

[8]Kucher N,Rossi E,De Rosa M,etal.Prognostic role of echocardiography among patients with acute pulmonary embolism and a systolic arterial pressure of 90 mm Hg or higher[J].Arch Intern Med,2005,165(15):1777-1781.

[9]Coutance G,Cauderlier E,Ehtisham J,Hamon M,Hamon M.The prognostic value of markers of right ventricular dysfunction in pulmonary embolism:a meta-analysis[J].Crit Care,2011,15(2):R103.

[10]Chow V,Ng AC,Kritharides L,etal.Right atrial to left atrial area ratio on early echocardiography predicts long-term survival after acute pulmonary embolism[J].Cardiovasc Ultrasound,2013,11:17.

[11]Konstantinides S,Geibel A,Just H,etal.Patent foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism[J].Circulation,1998,97(19):1946-1951.

[12]Torbicki A,Galie N,Goldhaber SZ,etal.Right heart thrombi in pulmonary embolism:results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry[J].J Am Coll Cardiol，2003,41(12):2245-2251.

[13]Becattini C,Agnelli G,Vedovati MC,etal.Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism:diagnosis and risk stratification in a single test[J].Eur Heart J,2011,32(13):1657-

1663.

[14]Trujillo-Santos J,den Exter PL,Gómez V,etal.Computed tomography-assessed right ventricular dysfunction and risk stratification of patients with acute non-massive pulmonary embolism:systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Haemost,2013,11(10):1823-1832.

[15]Becattini C,Agnelli G,Germini F,etal.Computed tomography to assess risk of death in acute pulmonary embolism:a meta-anal-ysis[J].Eur Respir J,2014,43(6):1678-1690.

[16]van der Bijl N,Klok FA,Huisman MV,etal.Measurement of right and left ventricular function by ECG-synchronized CT scanning in patients with acute pulmonary embolism:usefulness for predicting short-term outcome[J].Chest,2011,140(4):1008-1015.

[17]Apfaltrer P,Walter T,Fink C,etal.Prediction of adverse clinical outcome in patients with acute pulmonary embolism:evaluation of high-sensitivitytroponin I and quantitative CT parameters[J].Eur J Radiol,2013,82(3):563-567.

[18]Choi KJ,Cha SI,Lee WK,etal.Central emboli rather than saddle emboli predict adverse outcomes in patients with acute pulmonary embolism[J].Thromb Res,2014,134(5):991-996.

[19]Vedovati MC,Becattini C,Duranti M,etal.Multidetector CT scan for acute pulmonary embolism:embolic burden and clinical outcome[J].Chest,2012,142(6):1417-1424.

[20]Gul EE,Can I,Gok H,etal.Association of pulmonary artery obstruction index with elevated heart-type fatty acid binding protein and short-term mortality in patients with pulmonary embolism at intermediate risk[J].Diagn Interv Radiol,2012,18(6):531-536.

[21]Subramaniam RM,Mandrekar J,Chang C,etal.Pulmonary embolism outcome:a prospective evaluation of CT pulmonary angiographic clot burden score and ECG score[J].AJR Am J Roentgend,2008,190(6):1599-1604.

[22]Sudoh T,Minamino N,Kangawa K,etal.Brain natriureticpeptide-32:N-terminal six amino acid extended form of brain natriuretic peptide identified in porcine brain[J].Biochem Biophys Res Commun,1988,155(2):726-732.

[23]Chong AY,Freestone B,Patel J,etal.Endothelial activation,dysfunction,and damage in congestive heart failure and the relation to brain natriuretic peptide and outcomes[J].Am J Cardiol,2006,97(5):671-675.

[24]Henzler T,Roeger S,Meyer M,etal.Pulmonary embolism:CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction[J].Eur Respir J，2012，39(4):919-926.

[25]Pasha SM,Klok FA,Huisman MV，etal.NT-pro-BNP levels in patients with acute pulmonary embolism are correlated to right but not left ventricular volume and function[J].Thromb Haemost,2012,108(2):367-372.

[26]Klok FA,Mos IC,Huisman MV.Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,178(4):425-430.

[27]Lankeit M,Jimenez D,Kostrubiec M,etal.Validation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide cut-off values for risk stratification of pulmonary embolism[J].Eur Respir J,2014,43(6):1669-1677.

[28]Vuilleumier N,Le Gal G,Verschuren F,etal.Cardiac biomarkers for risk stratification in non-massive pulmonary embolism:a multicenter prospective study[J].J Thromb Haemost,2009,7(3):391-398.

[29]Agterof MJ,Schutgens RE,Snijder RJ,etal.Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT-proBNP level[J].J Thromb Haemost,2010,8(6):1235-1241.

[30]Jiménez D,Uresandi F,Otero R,etal.Troponin-based risk stratification of patients with acute nonmassive pulmonary embolism:systematic review and meta analysis[J].Chest,2009,136(4):974-

982.

[31]Lankeit M,Friesen D,Aschoff J,etal.Highly sensitive troponin T assay in normotensive patients with acute pulmonary embolism[J].Eur Heart J,2010,31(15):1836-1844.

[32]Lankeit M,Jime′nez D,Kostrubiec M,etal.Predictive value of the high-sensitivity troponin T assay and the simplified pulmonary embolism severity index in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism:a prospective validation study[J].Circulation,2011,124(24):2716-2724.

[33]Jung SK,Kim WY,Koh Y,etal.Value of cardiac troponin I for predicting in-hospital occurrence of hypotension in stable patients with acutepulmonary embolism[J].Shock,2013,39(1):50-54.

[34]Boscheri A,Wunderlich C,Langer M,etal.Correlation of heart-type fatty acid-binding protein with mortality and echocardiographic data in patients with pulmonary embolism at intermediate risk[J].Am Heart J,2010,160(2):294-300.

[35]Dellas C,Puls M,Lankeit M,etal.Elevated heart-type fatty acid-binding protein levels on admission predict an adverse outcome in normotensive patients with acute pulmonary embolism[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(19):2150-2157.

[36]Lankeit M,Friesen D,Schafer K,etal.A simple score for rapid risk assessment of non-high-risk pulmonary embolism[J].Clin Res Cardiol,2013,102(1):73-80.

[37]Dellas C,Tschepe M,Seeber V,etal.A novel H-FABP assay and a fast prognostic score for risk assessment of normotensive pulmonary embolism[J].Thromb Haemost,2014,111(5):996-1003.

[38]Lankeit M,Dellas C,Benz V,etal.The predictive value of heart-type fatty acid-binding protein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism[J].Thromb Res,2013,132(5):543-547.

[39]陳勇,劉雙,郭偉,等.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對人院時血流動力學穩(wěn)定的急性肺栓塞患者短期預后的評估[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(7):516-521.

[40]Kostrubiec M,tabyk A,Pedowska-Woszek J,etal.Assessment of renal dysfunction improves troponin-based short-term prognosis in patients with acute symptomatic pulmonary embolism[J].J Thromb Haemost,2010,8(4):651-658.

[41]Aujesky D,Roy PM,Guy M,etal.Prognostic value of D-dimer in patients with pulmonary embolism[J].Thromb Haemost,2006,96(4):478-482.

[42]Vanni S,Viviani G,Grifoni S,etal.Prognostic value of plasma lactate levels among patients with acute pulmonary embolism:the thrombo-embolismlactate outcome study[J].Ann Emerg Med,2013,61(3):330-338.

摘要：急性肺血栓栓塞癥是一種嚴重威脅人類生命的心血管疾病。發(fā)病時肺栓塞嚴重程度的不同，其早期死亡風險和遠期預后各不相同，研究發(fā)現(xiàn)，諸多臨床和影像學參數(shù)以及生化指標等均可以作為急性肺栓塞預后不良的預測因素，所以在早期對肺栓塞進行個體化評估，預測預后以及危險分層，進行規(guī)范化治療，對于降低病死率、改善預后顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：肺血栓栓塞癥；超聲心動圖； CT肺血管造影；心電圖；腦鈉肽

Research Progress of the Prognosis of Acute Pulmonary ThromboembolismGUSong-tao,LIYue-chuan.(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,TianjinChestHospital,Tianjin300222,China)

Abstract:Acute pulmonary thromboembolism(PTE) is the most frequent cardiovascular disease which is highly life-threating.Due to the severity of PTE,it may come to different results from early mortality risk and long-term outcome.The studies showed that,many predictors for bad outcome were confirmed,such as clinical parameters,imaging of the right ventricle by echocardiography or computed tomographic angiography,laboratory tests and biomarkers and so on.In order to make correct risk stratification and treatment,it is most important to make an individual prognostic assessment in the early stage.

Key words:Pulmonary thromboembolism; Echocardiography; Computed tomographic pulmonary angiography; Electrocardiogram; Brain natriuretic peptide

收稿日期：2015-03-30修回日期：2015-05-30編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.024

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2755-04