SGLT-2 抑制劑治療非 2 型糖尿病需加強酮類檢測

Hine J, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jul, 3(7)： 503-504.

來自英國皇家薩里郡醫(yī)院的Julia及其團隊對葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-2(SGLT-2)抑制劑在非2型糖尿病患者治療進行了研究。

作者所在的皇家薩里郡醫(yī)院，兩個月中發(fā)現(xiàn)兩例因使用SGLT-2抑制劑后發(fā)生DKA的病例，分別是一位36歲男性和一位36歲女性。這兩例患者均曾被診斷為2型糖尿病，并用達格列嗪(SGLT-2抑制劑)治療，且均有未明確診斷的胰腺功能障礙，符合特殊類型糖尿病診斷標準。

治療后該男性病例發(fā)生腹痛、嘔吐癥狀，代謝性酸中毒，尿酮體升高至7.8mmol/L，但血糖維持在正常水平(10.4mmol/L)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為30kg/m2，有胰腺炎病史且胰腺萎縮。該女性病例有2型糖尿病及多囊卵巢綜合征病史，且因黏液性囊腺瘤行遠端胰腺切除術，術后重癥監(jiān)護時停用胰島素，改為達格列嗪。同樣的，24h內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒，尿酮體升高至15.6mmol/L，而血糖正常，BMI為30kg/m2。這兩例患者的代謝紊亂在中斷SGLT-2抑制劑和皮下注射胰島素后得到緩解。

臨床啟示：糖尿病分型的明確診斷對于考慮使用SGLT-2抑制劑是十分必要的，同時對于2型糖尿病以外使用SGLT-2抑制劑的患者，必須加強其酮類的檢測。

甲狀旁腺切除：腎鈣泄漏與甲狀旁腺增生有關

Palmieri S, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jul, 100(7)： 2734-2742.

來自意大利的Palmieri及其團隊對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(PHPT)人群術后 持續(xù)性腎鈣泄漏(cRL) 的患病率及甲狀旁腺增生與cRL的關系，以及其對骨密度變化的影響進行了調(diào)查研究。

該回顧性縱向研究納入了95位成功手術治療后腎小球濾過率正常的PHPT患者。在患者手術前和手術后24個月時分別檢測血清鈣、24h尿鈣、血清白蛋白、磷酸鹽、PTH、25-羥維生素D水平及通過雙能X射線檢測脊柱、股骨及股骨頸骨密度(BMD)。

高尿鈣定義為正常鈣飲食時尿鈣量＞4mg/kg。對以上測量指標進行SPSS統(tǒng)計分析，對各連續(xù)變量在有無cRL、術前術后進行單因素方差分析。

該研究發(fā)現(xiàn)：①術前和術后24個月，尿鈣增高發(fā)生率分別為74%和32%；②術前cRL患者具有明顯的低血鈣和高磷酸鹽表現(xiàn)，而術后24個月，尿鈣、PHPT并發(fā)癥(骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、高血壓)發(fā)生率、血清鈣、磷酸鹽及PTH水平在二者間并無差別；③甲狀旁腺增生病理檢查發(fā)現(xiàn)cRL患者患病率更高。因此，cRL與術前高血鈣及甲狀旁腺增生獨立相關，只有那些無cRL的患者骨密度指標才得到了改善。

臨床啟示：大約有30%的PHPT患者在術后患有持續(xù)性腎鈣泄漏，可影響骨密度指標，其發(fā)生與術前甲狀旁腺增生有關。將來的研究方向需要著手于確定慢性高尿鈣是否導致PHPT、甲狀旁腺切除術后如何防治持續(xù)性腎鈣泄漏以及關注這類患者的個體化治療。

低水平空腹血糖可能增加室性心律失常風險

Zaccardi F, et al. Diabetologia, 2015 Aug, 58(8)： 1797-1802. doi： 10.1007/s00125-015-3646-0.

為了進一步明確空腹血糖(FPG)和室性心律失常之間的關系，來自英國的Francesco教授及其團隊進行了研究。該隊列研究共納入了2482個無2型糖尿病病史的男性受試者，運用Cox回歸方法分析FPG和室性心律失常(包括室性心動過速和室顫)的關系。在隨訪中, 共記錄到74個室性心律失常事件。通過校正年齡、收縮壓、吸煙、低密度和高密度脂蛋白、C反應蛋白等混雜因素后的多變量分析結(jié)果顯示， FPG基線每升高1mmol/L， 發(fā)生室性心律失常的風險降低0.58倍；進一步校正BMI、飲酒、甘油三酯和缺血性心臟病病史等因素后，上述FPG與室性心律失常的關系沒有實質(zhì)性變化。

研究結(jié)果表明，在該人群中，F(xiàn)PG和室性心律失常的風險呈負性相關，即FPG水平越低，發(fā)生室性心律失常的風險越高。但FPG與心血管疾病的關系仍需要進一步的研究。此結(jié)果將為心血管疾病發(fā)病機制的研究提供新思路， 同時對心血管疾病患者的血糖控制亦具有指導意義。