段海濱，王小勇

（1東臺(tái)市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇224200；2東臺(tái)市人民醫(yī)院呼吸科）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

段海濱1，王小勇2

（1東臺(tái)市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇224200；2東臺(tái)市人民醫(yī)院呼吸科）

目的：觀察并分析慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例采用常規(guī)對(duì)癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘等。觀察組47例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察并比較兩組治療效果及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：治療24小時(shí)后，兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg，對(duì)照組為67.2± 9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對(duì)照組；PaCO2觀察組為57.6±8.1 mmHg，對(duì)照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)束時(shí)，PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg，對(duì)照組為80.1±4.3 mmHg，PaCO2觀察組為45.5± 3.9 mmHg，對(duì)照組為54.9±5.3mmHg，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭，顯著改善臨床癥狀，降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間，療效確切。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；機(jī)械通氣；呼吸困難

由于環(huán)境污染、吸煙人群增加、社會(huì)老齡化等各項(xiàng)因素，近年來慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。該病急性發(fā)作時(shí)常需機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣療效肯定，但有創(chuàng)傷、痛苦大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。無(wú)創(chuàng)通氣治療因其療效好，并發(fā)癥少，使用方便，已越來越廣泛應(yīng)用于臨床呼吸衰竭的救治。本文回顧性分析我院及東臺(tái)市人民醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者87例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療（觀察組）47例，并與同期僅進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療（對(duì)照組）40例治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例，男27例，女20例，平均年齡57.4±2.5歲；對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均年齡59.5±4.7歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1]，入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，或合并動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心律失常、心功能衰竭、嚴(yán)重肺大泡、多臟器功能不全及其他無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導(dǎo)管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣（型號(hào)BiPAP Synchrony S型，美國(guó)偉康公司），經(jīng)鼻（口鼻）面罩輔助呼吸?；颊呷∈孢m體位，選擇合適大小面罩，面罩要松緊適度、不漏氣，避免鼻部皮膚受壓形成缺血、破損。治療時(shí)選擇S/T模式，通氣參數(shù)設(shè)置從低水平開始，設(shè)置為：吸氣壓（IPAP）8～15cmH2O，呼氣壓（EPAP）2～4cmH2O，氧流量4～5L/min，設(shè)定吸入氧濃度（FiO2）使血氧飽和度為90%～95%。呼吸機(jī)治療1～2小時(shí)后，根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治黾吧w征調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療2小時(shí)后病情無(wú)好轉(zhuǎn)及時(shí)予以氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。比較兩組治療有效率，治療前后PaO2、PaCO2變化及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定 顯效：臨床癥狀顯著改善，生命體征恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，生命體征有一定程度的恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或緩解，生命體征不穩(wěn)定[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PaO2，PaCO2比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2小時(shí)，觀察組與對(duì)照組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療24小時(shí)后，

兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg,對(duì)照組為67.2±9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對(duì)照組；PaCO2觀察組為 57.6±8.1 mmHg，對(duì)照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)束時(shí)，PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg,對(duì)照組為80.1±4.3 mmHg，PaCO2觀察組為45.5±3.9 mmHg，對(duì)照組為54.9±5.3 mmHg，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前與治療后PaO2比較（mmHg）

表2 兩組患者治療前與治療后PaCO2比較（mmHg）

2.2 治療前與治療結(jié)束SpO2比較 治療結(jié)束后，兩組患者SpO2較治療前均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前與治療結(jié)束血氧飽和度比較（%）

2.3 兩組癥狀緩解率及住院時(shí)間比較 觀察組47例中有2例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果不佳，轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，余患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀顯著改善，緩解率95.7%，對(duì)照組40例中有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，臨床癥狀緩解率為82.5%。觀察組緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間為13.4±7.3天，對(duì)照組為24.7±12.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，病情易反復(fù)，病死率高[4]。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受限、且呈進(jìn)行性發(fā)展為特點(diǎn)的肺疾病。支氣管粘膜變性、壞死，纖毛倒伏，腺體分泌亢進(jìn)，加上炎癥反復(fù)刺激，氣道阻塞，肺泡彈性纖維受破壞，形成管腔狹窄。早期病變累及細(xì)小氣道為主，閉合性容積增大，肺組織順應(yīng)性降低，病變累及大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，肺組織彈性減退，肺泡和毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。常因感染等多種因素致急性加重，患者肺功能呈進(jìn)行性惡化，引起肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，加重缺氧及CO2潴留，即并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，可能出現(xiàn)三凹征，呼吸肌疲勞加重。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床予抗炎、祛痰，平喘、吸氧對(duì)癥治療，以糾正低氧血癥、治療高碳酸血癥和改善通氣功能[5]。但由于大多數(shù)患者長(zhǎng)期患病，常合并其他疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，治療效果不夠理想。目前最有效的治療是機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣須行氣管切開或氣管插管，雖療效可靠，但有痛苦較大、并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，費(fèi)用高等缺點(diǎn)。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（bi-level positive airway pressure，BiPAP）采用雙水平氣道正壓支持通氣，在吸氣末提高IPAP，減輕呼吸機(jī)疲勞，克服氣道阻力，改善肺通氣。呼氣時(shí)予PEEP，起機(jī)械性擴(kuò)張支氣管的作用，避免小氣道塌陷，增加功能殘氣量及肺內(nèi)壓，改善通氣/血流比例，從而提高PaO2、降低PaCO2[6]。雙相正壓通氣對(duì)自主呼吸很好的擴(kuò)展，具備同步性好、耐受、鎮(zhèn)靜藥使用少、使用便捷、費(fèi)用相對(duì)少等特點(diǎn)。同時(shí)較大程度避免了有創(chuàng)呼吸機(jī)引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)采用面罩（鼻面罩）等連接裝置，避免氣管插管或切開等有創(chuàng)通氣帶來的并發(fā)癥，已被部分學(xué)者推薦為常規(guī)治療COPD合并呼吸衰竭的方法[7-8]。

本文對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導(dǎo)管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，治療24小時(shí)后兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，觀察組PaO279.2± 8.6mmHg,對(duì)照組為67.2±9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對(duì)照組；觀察組PaCO257.6±8.1 mmHg，對(duì)照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)束時(shí)，觀察組PaO290.2±3.7mmHg,對(duì)照組為80.1±4.3 mmHg，觀察組PaCO245.5±3.9 mmHg，對(duì)照組為54.9±5.3 mmHg，兩組比較差異均

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在治療過程中，觀察組有2例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果不佳，轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，對(duì)照組有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。在治療過程中觀察組有6例出現(xiàn)不適，經(jīng)調(diào)整呼吸機(jī)治療參數(shù)后適應(yīng)治療，無(wú)中途退出病例。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭，血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，治療效果好。對(duì)于神志清、痰量少、以呼吸肌疲勞為主的COPD穩(wěn)定期的患者，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣已成共識(shí)。但是應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證，選擇神志清、有自主呼吸、與呼吸機(jī)能較好配合、有排痰能力、無(wú)機(jī)械通氣禁忌證者，同時(shí)時(shí)機(jī)選擇也很重要，盡早上機(jī)，與患者耐心溝通，消除恐懼心理，提高患者依從性。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭，可以明顯改善患者的臨床癥狀，糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，治療效果較好，并可減輕痛苦，操作便捷，費(fèi)用相對(duì)較小，患者易于耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1006-2440（2015）05-0494-03