季 敏，楊 梅，朱蓉嶸，梁從凱，劉必紅，戚應(yīng)祥，張俊芳，施 健，管懷進(jìn)**

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科中心，江蘇226001；2阜寧縣疾病控制中心；3阜寧縣施莊眼科醫(yī)院；4阜寧縣人民醫(yī)院眼科）

江蘇省阜寧縣農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良原因調(diào)查*

季 敏1，楊 梅1，朱蓉嶸1，梁從凱2，劉必紅3，戚應(yīng)祥4，張俊芳1，施 健1，管懷進(jìn)1**

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科中心，江蘇226001；2阜寧縣疾病控制中心；3阜寧縣施莊眼科醫(yī)院；4阜寧縣人民醫(yī)院眼科）

目的：了解江蘇省阜寧縣白內(nèi)障手術(shù)率、術(shù)后效果，探討白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良的原因。方法：收集江蘇省阜寧縣眼病流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)庫中有白內(nèi)障手術(shù)史的人群，分析白內(nèi)障術(shù)后視力情況，將術(shù)后裸眼視力低于20/63定義為術(shù)后視力恢復(fù)不良，分析導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良的主要原因。結(jié)果：阜寧縣農(nóng)村人群有效受檢5 947例，白內(nèi)障1 488例，有白內(nèi)障手術(shù)史110例140眼。白內(nèi)障手術(shù)接受率1.85%，術(shù)后視力低于20/63共98眼（70.00%）。手術(shù)并發(fā)癥如后囊膜混濁和屈光不正是術(shù)后視力恢復(fù)不良的最主要原因，分別占36.73%和23.47%，術(shù)前已存在疾病或者術(shù)后出現(xiàn)的與手術(shù)無直接關(guān)系的原因如視網(wǎng)膜病變、青光眼和角膜混濁也是術(shù)后視力恢復(fù)不良的常見原因，分別占15.31%、8.16%和9.18%。結(jié)論：江蘇阜寧農(nóng)村白內(nèi)障手術(shù)接受率處于較低水平，術(shù)后視力恢復(fù)不良比例較高。術(shù)后隨訪不規(guī)范，術(shù)后并發(fā)癥未得到及時有效的治療是術(shù)后視力恢復(fù)不良的重要因素。

白內(nèi)障；手術(shù)效果；視力低下

白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病，隨著社會老齡化的加劇，白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷問題也將日益突出，目前手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。盡管手術(shù)技術(shù)日趨精湛，器械設(shè)備精良，人工晶狀體（introcular lens，IOL）的功能種類層出不窮，仍有患者術(shù)后視力無法恢復(fù)到預(yù)期效果。由于地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生醫(yī)療條件等方面差異，各地白內(nèi)障手術(shù)率、術(shù)后視力效果各異，為了解江蘇省蘇北農(nóng)村白內(nèi)障術(shù)后長期效果，本文就江蘇省阜寧縣白內(nèi)障術(shù)后患者視力進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，了解白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況，并分析術(shù)后視力低下可能的原因。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查地點(diǎn)和人群 江蘇省鹽城市阜寧縣位于蘇北地區(qū)，鹽城市郊，人口109.0萬，人均GDP 18 662元（2010年），經(jīng)濟(jì)狀況在江蘇省屬較低水平。該調(diào)查采用單純隨機(jī)抽樣，在阜寧縣隨機(jī)抽取32個點(diǎn)，該現(xiàn)場工作于2010年6月—2011年5月進(jìn)行。調(diào)查地點(diǎn)選擇、調(diào)查人群抽樣方法及樣本量確定、調(diào)查組織及實(shí)施，具體見“江蘇省農(nóng)村50及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況調(diào)查”一文[1]。本研究收集江蘇省眼病研究阜寧縣基地?cái)?shù)據(jù)庫中的接受白內(nèi)障手術(shù)病例，術(shù)后視力低于20/63的定義為術(shù)后視力恢復(fù)不良[2]。

1.2 視力恢復(fù)不良原因分析 根據(jù)調(diào)查表中資料，對白內(nèi)障手術(shù)后的視力情況進(jìn)行分析，并對術(shù)后裸眼視力低于20/63眼所合并的眼部異常進(jìn)行分析，包括屈光不正情況、角膜情況、后囊膜混濁情況以及眼底情況等，分析白內(nèi)障術(shù)后視力低下可能的原因，并與未接受白內(nèi)障手術(shù)的視力低于20/63個體進(jìn)行比較，分析白內(nèi)障手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障手術(shù)率 江蘇省阜寧縣50歲以上有效受檢人員共5 947例，白內(nèi)障患者1 488例，其中白內(nèi)障手術(shù)110例140眼，30例接受雙眼白內(nèi)障手術(shù)，80例接受單眼白內(nèi)障手術(shù)，其中植入IOL 88例108眼，未植入IOL 22例32眼，基本情況見表1。阜

寧農(nóng)村地區(qū)總接受白內(nèi)障手術(shù)率1.85%，隨著年齡的增長，接受白內(nèi)障手術(shù)率增加（P=0.000），女性接受白內(nèi)障手術(shù)率高于男性，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.607）。

**[通信作者]管懷進(jìn)，E-mail：guanhjeye@126.com

表1 白內(nèi)障患者接受手術(shù)情況

2.2 白內(nèi)障術(shù)后視力情況 白內(nèi)障手術(shù)140眼，白內(nèi)障術(shù)后視力高于20/63者42眼（30.00%），術(shù)后視力低于20/63高于20/200者38眼（27.14%），視力低于20/200者60眼（42.86%），見表2。分析術(shù)后視力低于20/63的組成，與未手術(shù)組相比，隨著年齡增大，手術(shù)后視力恢復(fù)不良所占比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。在術(shù)后視力恢復(fù)不良組成中，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.61），見表3。

表2 白內(nèi)障手術(shù)140眼術(shù)后視力情況

2.3 白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良原因分析 對阜寧縣接受白內(nèi)障手術(shù)后視力低于20/63共98眼，后囊膜混濁（posterior capsular opacification，PCO）和屈光不正仍然是最主要的原因，分別占 36.73%和23.47%，與未行白內(nèi)障的視力低于20/63的患者相比，屈光不正比例降低，說明白內(nèi)障手術(shù)是一種重要的屈光手術(shù)。視網(wǎng)膜病變是白內(nèi)障術(shù)后視力低下第三位原因，主要包括年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視黃斑變性以及其他黃斑及視網(wǎng)膜病變，共占15.31%，高于未手術(shù)人群。青光眼和角膜混濁也是術(shù)后視力恢復(fù)不良重要原因，分別占8.16%和9.18%。其他少見原因及不明原因的占7.14%，見表4。

表3 是否手術(shù)白內(nèi)障患者視力恢復(fù)不良分布情況

表4 是否手術(shù)白內(nèi)障患者視力恢復(fù)不良原因

3 討 論

3.1 白內(nèi)障手術(shù)率 國內(nèi)九省眼病流行病學(xué)調(diào)查顯示我國白內(nèi)障手術(shù)率0.97%～4.27%，總體在2.09%[2]，印度農(nóng)村報(bào)道白內(nèi)障手術(shù)率5%～13.5%[3，4]，我國白內(nèi)障手術(shù)率明顯低于發(fā)達(dá)國家，甚至明顯低

于同是發(fā)展中國家的印度。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)江蘇省阜寧縣白內(nèi)障手術(shù)率1.85%，稍高于焦萬珍等[5]報(bào)道的鄰省山東農(nóng)村白內(nèi)障手術(shù)率1.40%，但仍低于國內(nèi)總體水平，這和蘇北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)，農(nóng)民生活水平較低有關(guān)，提示白內(nèi)障防盲工作特別在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)形勢嚴(yán)峻。

3.2 術(shù)后視力情況 近年來老齡化問題的凸顯，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年提高[6]。人民生活水平不斷提高，人們對視力的需求越來越高。盡管白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展以及高質(zhì)量人工晶狀體的植入給很多白內(nèi)障患者帶來光明，但是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良比例仍在一個較高水平，達(dá)70%，接近于全國九省眼病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)68.9%[2]，及印度中部農(nóng)村報(bào)道的65%[3]，明顯高于2004年張莉等[7]報(bào)道的北京市農(nóng)村白內(nèi)障術(shù)后視力低于20/60比例45%。數(shù)據(jù)顯示隨著年齡的增長，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良比例增加，說明高齡患者白內(nèi)障術(shù)后視力欠佳，手術(shù)視力預(yù)后差。

3.3 術(shù)后視力恢復(fù)不良原因

3.3.1 術(shù)前已存在的疾病或術(shù)后發(fā)生與手術(shù)無直接關(guān)系的原因：調(diào)查顯示視網(wǎng)膜病變和青光眼是導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不良的重要原因，白內(nèi)障術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的視力低下主要原因是術(shù)前已存在的疾病，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、AMD、高度近視黃斑變性、青光眼視神經(jīng)萎縮等[8-9]。本研究中，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)不良患者無糖尿病視網(wǎng)膜病變，可能和術(shù)前患者的選擇有關(guān)。術(shù)后視力恢復(fù)不良患者中青光眼和高度近視黃斑變性比例較未手術(shù)組高，可能由于青光眼和高度近視可并發(fā)白內(nèi)障，對視力影響大，該部分患者要求行白內(nèi)障手術(shù)，但往往手術(shù)效果差。AMD發(fā)病率較術(shù)前組稍高，可能和白內(nèi)障術(shù)后光損傷有關(guān)。

3.3.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的視力恢復(fù)不良：我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后導(dǎo)致視力恢復(fù)不良的首要原因是后囊膜混濁，與Zhao等[2]報(bào)道一致，這部分患者可以通過行YAG激光后囊膜截開提高視力。屈光不正是白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，一方面可能由于術(shù)前有的屈光不正，手術(shù)沒有完全矯正，另一方面手術(shù)本身也可導(dǎo)致屈光不正，如角膜散光、IOL偏位或者脫位等，術(shù)前準(zhǔn)確的生物學(xué)測量、合適的IOL公式選擇、適當(dāng)?shù)慕悄で锌谝约昂线m的IOL如Toric等IOL的應(yīng)用可能減少這部分并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后角膜混濁比例較未行白內(nèi)障視力恢復(fù)不良組高，說明手術(shù)導(dǎo)致的角膜損傷不容小覷，這部分視力恢復(fù)不良患者通過術(shù)前充分評估，術(shù)中仔細(xì)操作，注意超聲乳化能量的合適運(yùn)用，術(shù)后及時補(bǔ)充角膜營養(yǎng)藥物可能減少此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。視網(wǎng)膜脫離也是白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥所導(dǎo)致的盲及視力恢復(fù)不良可大部分治愈[10]。因此，定期隨診及普查白內(nèi)障術(shù)后患者，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，對減少白內(nèi)障手術(shù)后視力恢復(fù)不良具有極為重要的意義。

[1]管懷進(jìn)，姚勇，梁從凱，等.江蘇省農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：330-335.

[2]Zhao J，Ellwein LB，Cui H，et al.Prevalence and outcomes of cataract surgery in rural China the China nine-province survey［J］.Ophthalmology，2010，117（11）：2120-2128.

[3]Nangia V，Jonas JB，Gupta R，et al.Prevalence of cataract surgery and postoperative visual outcome in rural central India Central India Eye and Medical Study［J］.J Cataract Refract Surg，2011，37（11）：1932-1938.

[4]Vijaya L，George R，Rashima A，et al.Outcomes of cataract surgery in a rural and urban South Indian population［J］.Indian J Ophthalmol，2010，58（3）：223-228.

[5]焦萬珍，周成超，王利華.山東省農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障患病率及手術(shù)狀況的調(diào)查分析［J］.眼科，2013，22（4）：234-239.

[6]周小軻，雷春濤，吳艷喬，等.四川省白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)效果以及術(shù)后視力低下的主要原因調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）：980-982.

[7]張莉，徐亮，李建軍，等.北京市城鄉(xiāng)限定人群白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量及術(shù)后視力評價［J］.眼科，2004，13（3）：172-176.

[8]王新.老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力臨床分析［J］.眼科新進(jìn)展，2009，29（12）：932-935.

[9]趙麗紅，聶新剛，何穎穎.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力恢復(fù)不良分析［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17（4）：201-203.

[10]劉玉珉，李鐘實(shí)，孟昭明，等.山東省萊蕪市白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明效果及術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）：338-341.

R776.1

B

國家自然科學(xué)基金（81070718）。

2015-06-20

1006-2440（2015）05-0457-03