郭巍，趙春明，崔詩晗

四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學科,吉林四平 136000

急性心肌梗死(AMI) 發(fā)病的基礎大部分為冠狀動脈發(fā)生病變，而導致血流驟然降低甚而中斷，相應的心肌發(fā)生持久的、嚴重的急性缺血[1]。常見原因為斑塊破裂、血栓形成引起管腔閉塞，引起嚴重的心血管事件[2]。故診斷急性心梗需要找到一種敏感而特異的血清標志物，這有助于臨床診治過程。在發(fā)生急慢性炎癥、嚴重創(chuàng)傷、感染、心肌梗死時，出現(xiàn)水平明顯變化的一類血漿蛋白質(zhì)，稱為急性時相反應蛋白[3]。而血清前白蛋白就是其中的一種負急性時相反應蛋白，嚴重營養(yǎng)不良及肝功能損害患者也常有較大幅度的降低。臨床工作中注意到，前白蛋白作為急性時相反應蛋白，在急性心肌梗死患者中，也有顯著的下降[4]，該研究整群選取2011年3月—2013年11月該院收治的112 例明確診斷急性心肌梗死的患者及50 例健康體檢的人群，比較兩組的前白蛋白水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月—2013年11月至該院就診的急性心肌梗死的患者112 例為觀察組，隨機選取同期健康體檢者50 例為對照組。其中觀察組滿足以下條件[5]：①有典型的胸痛，發(fā)作時長超過45 min，休息或藥物無緩解；②心電圖示相應導聯(lián)有ST段弓背型抬高；③查血清心肌壞死標志物，肌鈣蛋白等均有升高；④發(fā)作12 h 內(nèi)行急診冠狀動脈介入治療，且經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果顯示，病變血管的狹窄超過50%；⑤排除患有肝臟疾病、急性創(chuàng)傷、燒傷及急性感染及惡性腫瘤等疾病的患者。根據(jù)影像學造影結(jié)果，分為單支、2 支及3 支血管病變，病例數(shù)分別為39 例、37 例及36 例;依據(jù)發(fā)生心血管事件與否分為42 例發(fā)生心血管事件者和70 例未發(fā)生心血管事件者；兩組患者均簽署了知情同意書。觀察組中男性患者70 名，女性42 名，平均年齡為（61.2±4.6 歲），冠心病平均病程為（4.2±1.3年）；對照組中男性患者33名、女性17 名，平均年齡為（61.5±4.3 歲），且均無冠心病病史。兩組病人年齡、性別、急慢性肝臟疾病、高血壓、吸煙史、飲酒史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院時經(jīng)肘采靜脈血，經(jīng)離心機獲得血清，采用免疫投射比濁法檢測血清前白蛋白水平，觀察組入院后給予急診冠脈介入治療，并造影顯示血管病變情況.

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者入院時血清前白蛋白水平，并與正常水平血清前白蛋白相比；觀察觀察組，比較其不同病變嚴重程度的血清前白蛋白；觀察發(fā)生心血管事件與否與患者前白蛋白水平的關系。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者入院時血清前白蛋白水平

兩組入院查血清前白蛋白水平，測得觀察組為(0.21±0.07)g/L，對照組為(0.30±0.05) g/L，觀察組較對照組血清前白蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以0.213 g/L 為正常值，則對照組血清前白蛋白水平均在正常范圍內(nèi)，而觀察組中只有29.3%的患者達到或超過正常值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

表1 兩組患者入院時血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

組別前白蛋白觀察組（n=112）對照組（n=50）t 值P 0.21±0.07 0.30±0.05-8.199（待驗證）＜0.05（待驗證）

2.2 比較觀察組中不同病變嚴重程度的血清前白蛋白水平

單支冠脈受累病人的血清前白蛋白為(0.25±0.06) g/L，2 支血管受累者為(0.21±0.06) g/L，3 支血管受累者為(0.18±0.05) g/L，血清前白蛋白水平隨著冠脈病變程度的加重而降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。依照Spearman 相關分析結(jié)果,提示患者前白蛋白水平與冠脈受累嚴重程度呈負相關(r=-0.233,P＜0.05)。

2.3 比較發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平

在觀察組中未發(fā)生心血管事件的血清前白蛋白為（0.24±0.07） g/L；發(fā)生心血管事件的血清白蛋白為（0.18±0.06） g/L；兩者的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明前白蛋白降低者更容易并發(fā)心血管事件。見表2。

表2 發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

表2 發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

前白蛋白未發(fā)生心血管事件（n=42）發(fā)生心血管事件（n=70）t 值P 0.24±0.07 0.18±0.06 4.810＜0.05

3 討論

急性時相反應蛋白(acute phase reaction protein，APRP)，可作為機體發(fā)生急性應激時敏感的指標，其變化水平通常也體現(xiàn)了病變的嚴重程度，包括C-反應蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補體C3 和前白蛋白等[6]，根據(jù)其隨著病變程度的增加而發(fā)生升高或降低，可分為正急性時相反應蛋白和負急性時相反應蛋白，其中C-反應蛋白是典型的正急性時相反應蛋白，而前白蛋白為負急性時相反應蛋白[7]。

血清前白蛋白（ PA），在肝細胞中合成，其為穩(wěn)定的四聚體，分子量約為5.4 萬，相比血清白蛋白，其半衰期更短，故在監(jiān)測營養(yǎng)不良、肝功能不全等更具有時效性和敏感性，約為1.9 d[8]。PA 是一種運載蛋白，可結(jié)合T3、T4，故又稱為轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（transthyretin），且PA 可與視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合，形成復合物以運載維生素A，另外PA 可作為組織修補的材料[9]。近年來的研究顯示，在機體發(fā)生急慢性感染、、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、應激、燒傷等時，PA 也會下降，并且其降低的程度也反應了病變的范圍和嚴重程度[10]。該研究者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的患者，入院后查血清前白蛋白，相比于正常值，有顯著的下降。

該研究中對確診急性心肌梗死的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)其前白蛋白較對照組明顯降低，且低于正常值下限。研究發(fā)現(xiàn)炎癥指標C-反應蛋白作為全身炎癥標志物，對形成粥樣硬化板以及其破裂有著直接促進作用，是冠心病的主要危險預測因子之一[11]，該研究提示，血清前白蛋白可能與C-反應蛋白相一致，AMI 發(fā)病過程中機體炎癥狀態(tài)及心肌壞死等，機體受到應激，導致肝臟減少了對前白蛋白的合成。在冠心病中，發(fā)生了急性心肌梗死時，機體處于促炎癥狀態(tài)，當心肌損傷愈嚴重，病變的范圍越大，前白蛋白消耗得愈多，肝臟合成得愈少[12]。該研究的結(jié)果與此相符合，隨著病情的加重，受累的冠脈數(shù)目的增加，單支冠脈受累、2 支冠脈受累和3 支冠脈受累的患者，其血清前白蛋白水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義[(0.25±0.06) g/L vs (0.21±0.06) g/L vs(0.18±0.05) g/L,P＜0.05];根據(jù)Spearman 相關分析,冠脈病變的嚴重程度與血清前白蛋白水平呈負相關(r=-0.233,P＜0.05)。故血清前白蛋白的水平與病變的炎癥程度密切相關。該研究者臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，急性心梗并發(fā)心血管事件者，較未發(fā)生心血管事件者，在住院期間其前白蛋白水平有較為明顯的下降。有國外研究提示，血清前白蛋白可能作為敏感指標，應用于治療過程中AMI患者發(fā)生心血管事件的預測[13]。

綜上，發(fā)生急性心肌梗死時，患者的前白蛋白水平明顯下降,且隨受累血管的數(shù)目的增加和病變的程度加重而降低，可作為指標來對心?；颊叩牟∏樽兓M行檢測和預后進行判斷。

[1]吳強,陳曉英.老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭的影響因素[J].中國老年學雜志,2015，35(9):2389-2390.

[2]高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):178-181.

[3]呂國齡,霍正祿.急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C,同型半胱氨酸和急性時相C 反應蛋白水平及其影響因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):12-14.

[4]李歡,陳遠林,王曉春,等.冠心病急性時相反應蛋白的檢測及意義[J].廣東醫(yī)學,2013,34(8):1231-1233.

[5]李慧彬,代曉飛,張杰,等.急性心肌梗死46 例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(12):68.

[6]Limper M.,VanDeStadt L.,Bos W.,et al.The acute-phase response is not predictive for the development of arthritis in seropositive arthralgia-A prospective cohort study [J].The Journal of rheumatology,2012,39(10):1914-1917.

[7]周翼,吳林軍.肝病患者血清總膽汁酸和前白蛋白檢測的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):25-26.

[8]肖春燕.COPD 急性加重期血清C 反應蛋白與前白蛋白檢測的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):252-253.

[9]王丹,李凱,趙海濱,等.前白蛋白在急性心肌梗死患者中的變化及與預后的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(1):34-36.

[10]林化,馬春林,王榮輝.膿毒性休克患者血脂及血清前白蛋白水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):47-49.

[11]劉澤軍,李晚珍,吳禮文.C-反應蛋白與急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常相關性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(16):44-45.

[12]陳怡發(fā).降鈣素原、C 反應蛋白及前白蛋白在評估創(chuàng)傷性休克病情中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):180-181.

[13]Nagothu K.,Kelley B.,Jamshidi M.,et al.Persistent Net-AMI for Microgrid Infrastructure Using Cognitive Radio on Cloud Data Centers[J].IEEE Systems Journal,2012,6(1):4-15.