吳曉寧

鄭州人民醫(yī)院體檢中心，河南鄭州 450000

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)，在全球惡性腫瘤致死率中，僅次于肺癌和胃癌，位于第三位[1]。每年全球大約有750,000 新發(fā)病例，其也是全球最常見的惡性腫瘤之一[2]。但在其早期的檢測方法中，目前仍存在較大的爭議[3]。肝癌包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，彩色多普勒超聲是臨床上常見的篩選肝癌的主要手段，其無創(chuàng)、經(jīng)濟的特性，有著其他檢查手段無法比擬的優(yōu)越性。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，在診斷原發(fā)性肝癌過程中發(fā)揮著更為重要的作用。

該文回顧性分析該院2013年1月—2014年10月期間，明確診斷的64 例原發(fā)性肝癌與64 例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，利用彩色多普勒超聲研究分析兩者血供的差異，為臨床診斷發(fā)揮重要的作用。其中，所有收集的病例均有病理診斷或臨床診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共收集原發(fā)性肝癌患者64 例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者64例，所有病例均為彩色多普勒超聲檢查篩選，后經(jīng)臨床或病理證實。其中，原發(fā)性肝癌組，男性42 例，女性22 例，年齡28～81（45±11.6）歲；轉(zhuǎn)移性肝癌組，男性46 例，女18 例，年齡27～77（48±10.9）歲。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

采用日立-EUB7500 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，經(jīng)腹掃查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊哂跈z查前8 h 禁食、水，常規(guī)掃描肝臟各切面，觀察腫瘤的位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部及邊緣回聲；并測量肝動脈內(nèi)徑（mm）、肝動脈最小流速、峰值流速(cm/s)、門靜脈流速(cm/s)、阻力指數(shù)(RI)等血流參數(shù)。

1.3 判斷標準

用CDFI 觀察腫瘤的血供情況，在血管顯示最豐富的切面對腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況進行分級，共分為四級[3-4]。其中，腫瘤內(nèi)及周邊未探及血供或僅顯示靜脈血流信號為0 級；瘤體內(nèi)有少許血流信號，可見1～2 個點狀血流為Ⅰ級；瘤體內(nèi)有中等量血流信號，或可見長條狀搏動血流信號為Ⅱ級；瘤體內(nèi)可見較豐富血流信號，紅、藍血流信號包繞或有1～2 個以上搏動血流信號為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料均采用均數(shù)±標準（±s）差表示，兩樣本均數(shù)之間比較采用t 檢驗，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部動脈血供比較，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像鑒別

原發(fā)性肝癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤大小不一，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)以低回聲為主（如圖1所示），由于肝癌組織的細胞排列緊密，肝竇結(jié)構(gòu)消失，大片壞死、脂肪變性或透明細胞的存在所導(dǎo)致。因此，在超聲圖像上導(dǎo)致瘤體內(nèi)構(gòu)成聲學(xué)反射的界面少，聲阻抗差小，回聲較低。但隨著腫瘤的進一步發(fā)展，瘤體內(nèi)部壞死性液化，就會出現(xiàn)等回聲、高回聲甚至較強回聲的聲像圖表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌則大多表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)也可表現(xiàn)為低回聲，結(jié)節(jié)回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現(xiàn)為典型的“牛眼征、靶環(huán)征”樣改變（如圖2所示）。該組中，原發(fā)性肝癌組48 例超聲下可見低回聲，形態(tài)不規(guī)則；其中可見完整聲暈的有16 例，后方回聲增強、側(cè)壁聲影22 例。轉(zhuǎn)移性肝癌組55 例為等回聲，大小、形態(tài)不一，邊界多清晰；伴有聲暈28 例，少見后方回聲增強。

圖1 原發(fā)性肝癌的超聲圖像

圖2 轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲圖像

2.2 血供的比較

原發(fā)性肝癌組64 例中，0 級8 例(12.5%)，Ⅰ級12 例(18.8%)，Ⅱ級、Ⅲ級共44 例(68.7%)；轉(zhuǎn)移性肝癌組64 例中，0 級51 例(79.7%)，Ⅰ級9 例(14.1%)，Ⅱ級、Ⅲ級以上共4 例(6.2%)，其中原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部動脈血供差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=93.045,P=0.007)。見表1。

對比腫瘤周邊動脈血供，其中原發(fā)性肝癌組0 級為5 例(7.8%)，Ⅰ級11 例(17.2%)；Ⅱ級、Ⅲ級共48 例(75%)；轉(zhuǎn)移性肝癌組0 級43 例(67.2%)，Ⅰ級14 例(21.9%) ；Ⅱ級、Ⅲ級共7 例(10.9%)；兩組周邊動脈血供差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=89.354,P=0.013)。見表2。

表1 兩組腫瘤內(nèi)部動脈血供比較

表2 兩組腫瘤周邊動脈血供比較

2.3 瘤體內(nèi)血流參數(shù)的比較

原發(fā)性肝癌組的肝動脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組(t=2.296,P=0.022；t=2.593,P=0.014)，而其最小流速和門靜脈流速則明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組 (t=2.304,P=0.029;t=2.261,P=0.033)。兩組肝動脈血流阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.804,P=0.076)。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌作為肝內(nèi)最常見的兩種惡性腫瘤，因來源不同，其性質(zhì)不同，治療方案也不相同，因此，正確診斷兩種不同的惡性腫瘤，對于臨床治療具有十分重要的作用。彩色多普勒超聲檢查是診斷肝臟惡性腫瘤最便捷、經(jīng)濟的檢查之一[5]。有文獻報道，彩超診斷肝臟惡性腫瘤的特異性約為95%[6]。由于可以檢測腫瘤內(nèi)血流的變化，利用彩色多普勒成像和頻譜鑒別肝臟惡性腫瘤具有很好的臨床應(yīng)用價值，能夠大大提高肝臟惡性腫瘤檢出率[7]。該研究顯示，原發(fā)性肝癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤大小不一，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)以低回聲為主；轉(zhuǎn)移性肝癌則大多表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)也可表現(xiàn)為低回聲，結(jié)節(jié)回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現(xiàn)為典型的“牛眼征、靶環(huán)征”改變。在腫瘤動脈血供方面，原發(fā)性肝癌內(nèi)部動脈血供明顯強于轉(zhuǎn)移性肝癌；原發(fā)性肝癌組的肝動脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌，而其最小流速和門靜脈流速則明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌。

表3 兩組血流參數(shù)的比較對照（±s）

表3 兩組血流參數(shù)的比較對照（±s）

組別原發(fā)性肝癌（n=64）轉(zhuǎn)移性肝癌（n=64）肝動脈內(nèi)徑（mm）6.3±0.5 4.6±0.3肝動脈峰值流速(cm/s)肝動脈最小流速(cm/s)120.5±14.8 76.5±6.9 10.2±5.9 22.3±4.8門靜脈流速(cm/s) 阻力指數(shù)12.9±2.4 15.5±2.9 0.665±0.073 0.657±0.053

常規(guī)彩超檢查主要是利用腫瘤的二維聲像圖以及彩色血流信號對腫瘤的良惡性進行判斷。由于轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖表現(xiàn)不一，大多數(shù)邊界較清晰，腫瘤形態(tài)較規(guī)則，在鑒別診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的過程中，存在著一定難度。

隨著造影技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，臨床上目前采用Sono Vue 和超聲造影成像技術(shù)，不僅能產(chǎn)生二次諧波圖像，還能更好地鑒別正常肝臟實質(zhì)和腫瘤回聲的差異，并獲得二者之間不同時相的血流灌注指數(shù)，可以大大提高肝臟惡性腫瘤的診斷率，尤其是小肝癌[8]。

總之，原發(fā)性肝癌腫瘤內(nèi)部血供，大多呈現(xiàn)多個點狀血流或條狀搏動性血流；而轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤內(nèi)部大多無血供。而且，原發(fā)性肝癌肝動脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌。因此，彩色多普勒超聲在鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌中具有非常重要的臨床價值。

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