聶紅梅

河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450006

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 mL 者，一般而言，80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥(發(fā)生率為4%～6%)，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1-2]。其中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血在臨床上最為常見，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的健康，甚至威脅著產(chǎn)婦的生命，因此，及時選擇強(qiáng)有力的子宮收縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施[3]。該研究回顧性分析2011年2月—2013年10月在該院因?qū)m縮乏力在胎兒娩出后出血量≥500 mL 的80 例產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取并回顧性分析2011年2月—2013年10月在該科因?qū)m縮乏力在胎兒娩出后出血量≥500 mL 的80 例產(chǎn)婦的臨床資料。其中，對照組40 例，年齡22～29 歲，平均(26.14±3.26)歲，平均孕周為(38.47±1.31)周，初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例，剖宮產(chǎn)13例，自然分娩27 例；觀察組40 例，年齡22～28 歲，平均(25.64±3.25)歲，平均孕周為(37.93±1.31)周，初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，剖宮產(chǎn)11 例，自然分娩29 例。兩組均衡可比，詳見表1。

1.2 方法

胎兒娩出后，兩組產(chǎn)婦均常規(guī)應(yīng)用縮宮素20 U 子宮體肌內(nèi)注射，無效時，對照組產(chǎn)婦將20.0 U 的縮宮素加至乳酸鈉林格式液500 mL，持續(xù)靜脈滴注，必要時可重復(fù)應(yīng)用，但總量不超過80U；觀察組產(chǎn)婦子宮體肌內(nèi)注射注射欣母沛(Pharmacia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001,USA)250 mg，必要時間隔15 min重復(fù)使用，總量不超過2000 mg。陰道分娩者經(jīng)腹部宮體或經(jīng)陰道宮頸注射藥物，剖宮產(chǎn)者于術(shù)中直接宮體或子宮下段注射藥物。

比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效，并對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h內(nèi)出血量以及子宮切除、不良反應(yīng)等情況等進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.3 療效判定

依據(jù)宮縮乏力后產(chǎn)后出血的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，將產(chǎn)婦在單次用藥10 min 后，子宮顯著收縮，同時陰道出血顯著減少(按壓宮底，陰道出血量小于20 mL),記為顯效；將產(chǎn)婦在多次給藥后30 min，子宮收縮好轉(zhuǎn)，同時，陰道出血量有所好轉(zhuǎn)，記為有效；將產(chǎn)婦重復(fù)給藥后，未能達(dá)到上述指標(biāo)，甚至惡化，記為無效，總有效率=(顯效產(chǎn)婦數(shù)+有效產(chǎn)婦數(shù))/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效

用藥后，觀察組總有效率為95.00%，而對照組患者的總有效率為80.00%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(χ2=4.781，P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 內(nèi)出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 內(nèi)出血量分別為(113.43±58.32) mL、(122.31±48.57) mL、(132.57±63.18) mL，低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 內(nèi)出血量比較[(±s)，mL]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 內(nèi)出血量比較[(±s)，mL]

組別產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后1～2 h 產(chǎn)后2～24 h觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 113.43±58.32 228.45±84.01 6.732<0.05 122.31±48.57 203.27±77.49 4.293<0.05 132.57±63.18 242.84±70.29 3.718<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

給藥后，觀察組出現(xiàn)1 例頭痛、1 例嘔吐癥狀、1 例血壓輕度增高；對照組出現(xiàn)1 例術(shù)后輕度腹瀉癥狀，隨給藥后時間延長，不良反應(yīng)癥狀均逐漸自行緩解消失。組間不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.613，P>0.05)。此外，兩組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

目前，臨床上產(chǎn)后出血仍為我國產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，一般而言，產(chǎn)后兩小時是防治產(chǎn)后出血最重要的時機(jī)，這是由于產(chǎn)后2 h 出血量較多，約占產(chǎn)后24 h 出血量的百分之七十以上[7-8]。研究表明[9-10]，產(chǎn)后出血最重要的原因為子宮收縮乏力，約占產(chǎn)后出血的60%以上，因此，防止產(chǎn)后出血的最重要措施為促進(jìn)子宮收縮，其中，縮宮素在臨床上最為常用，其具有價格便宜，效果明顯等優(yōu)點，但是由于其存在個體差異性及產(chǎn)婦縮宮素受體飽和等情況，從而在一定程度上限制了縮宮素的應(yīng)用。

該研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 內(nèi)出血量分別為(113.43±58.32) mL、(122.31±48.57) mL、(132.57±63.18) mL，低于對照組(P<0.05)，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果較為接近[11-13]。而且，治療后，觀察組產(chǎn)婦僅少數(shù)出現(xiàn)可逆的不良反應(yīng)，且無嚴(yán)重后果，顯示了欣母沛治療的安全性。欣母沛，即卡前列素氨丁三醇注射液(Carboprost Tromethamine Injection)，是含有天然前列腺素F2α 的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，被認(rèn)為是作用強(qiáng)而快速有效的子宮收縮藥物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)不同，其半衰期較長，可達(dá)半小時左右，給藥后血藥濃度迅速增加，藥效可達(dá)3 h，因此，在治療子宮收縮乏力引起的頑固性產(chǎn)后出血具有較佳效果[14-15]。

綜上所述，采用欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血具有十分重要的效果，可協(xié)同加強(qiáng)子宮收縮程度，減少子宮出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，有利于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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