李朝輝

哈爾濱焦視眼科醫(yī)院綜合眼病科室，黑龍江哈爾濱 150010

視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離是臨床上發(fā)生率比較低的視網(wǎng)膜脫離的其中比較嚴(yán)重的一種，該病發(fā)病迅猛，預(yù)后差，葡萄膜炎嚴(yán)重、 一經(jīng)確診應(yīng)及時給予糖皮質(zhì)激素類藥物并盡早手術(shù)治療[1-2]。但是臨床上經(jīng)常使用的是全身的激素療法，其帶來的不良反應(yīng)比較多，而且對病情的改善情況也不是太明顯?；疾r如果得不到及時的治療或治療不徹底，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，影響到患者的身心健康，更甚者可引發(fā)患者失明e。該院選取于2010年9月—2014年9月收治的42例脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者，采取曲安奈德玻璃體腔注射對其治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2010年9月—2014年9月收治的42例脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者（42 眼，均為單眼），所有患者符合脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男22例，女20例，年齡18 歲～63 歲，平均年齡（41.3±5.4）歲，患病時間1 d~3 個月，平均（41.3±5.4）d。42例患者中，近視眼32例，其中高度近視4例，白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體眼4例，玻璃體積血3例，3例無法判斷?；颊咧杏懈哐獕菏?1例，糖尿病史3例，高血壓合并糖尿病者2例，其余患者均健康。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18 歲以上；②病程不超過6 個月；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受玻璃體手術(shù)后；②原發(fā)性的膜脫離；③眼球有外傷者[5]。

1.3 治療方法與手術(shù)

開始前對患者進(jìn)行視力、非接觸眼壓、裂隙燈、雙目間接檢眼鏡和A/B 超和眼前節(jié)OCT 的檢查等?；颊咝g(shù)前在眼睛結(jié)膜囊處采用1%的卡因進(jìn)行眼睛局部麻醉，之后采用一次性的1 mL注射針吸取0.1 mL 的曲安奈德液，在眼部的角鞏緣后3.0 mm，45°斜進(jìn)針，使針頭到達(dá)玻璃體腔所在位置并經(jīng)過確認(rèn)后，推動針頭，使曲安奈德液勻速注入，之后緩慢的將針頭拔出，最后在手術(shù)部位覆蓋消炎眼膏并且酌情給予滴眼液局部治療[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15 軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化治療前患者的眼壓為3～10 mmHg，平均眼壓（6±2）mmHg，術(shù)后一周患者眼壓為9～18 mmHg，平均眼壓為（14.2±2．9）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12．649，P=0．000）。

2.2 術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況42例患者中，有33例首次手術(shù)視網(wǎng)膜即成功復(fù)位，成功率為78.6%(33/42) ，其余的進(jìn)行再次手術(shù)，最終全部均成功，成功率為100.0%。其中有5例在首次手術(shù)的1～2周出現(xiàn)下方視網(wǎng)膜脫離，這幾例患者在術(shù)后1～2 個月中進(jìn)行再次手術(shù)，采取聯(lián)合剝膜硅油填充術(shù)，并且在再次手術(shù)后3 個月取出硅油后，成功復(fù)位。有2例視網(wǎng)膜脫離的原因?yàn)榘l(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，經(jīng)再次入院行玻璃體切除、膜剝離聯(lián)合硅油填充術(shù)后也成功復(fù)位。其余患者視網(wǎng)膜均成功復(fù)位。

2.3 患者治療前后最佳矯正視力變化治療后，患者的視力情況比手術(shù)前有所改善，經(jīng)比較，P＜0.05。詳見表1。

表1 患者治療前后視力改變情況

2.4 并發(fā)癥

42例患者接受治療后，發(fā)生1例脈絡(luò)膜出血，未見結(jié)膜下滲漏、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。有2例出現(xiàn)一過性高眼壓，經(jīng)過對癥治療后，情況均好轉(zhuǎn)。

3 討論

脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的發(fā)展情況較復(fù)雜，一般是首先出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致其發(fā)生脫離，引起脈絡(luò)脫離，并且在過程中伴隨低眼壓，脈絡(luò)膜循環(huán)障礙是本病發(fā)生的基本因素[7]。因伴隨嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜增生性改變(PVR)、葡萄膜炎及低眼壓等并發(fā)癥，預(yù)后較差，成功進(jìn)行手術(shù)的幾率遠(yuǎn)比其他類型的眼科疾病低，而且其視網(wǎng)膜成功復(fù)位的比率也很低[8]。目前臨床上比較常用的治療方法就是進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，相關(guān)研究葉表明，玻璃體切割術(shù)的效果比較滿意，手術(shù)成功率也比其他方法如扣帶術(shù)高。但是進(jìn)行玻璃體切割術(shù)前需要使用激素，可以減少葡萄膜反應(yīng)和脈絡(luò)膜脫離，有利于手術(shù)的成功進(jìn)行。而曲安奈德就是治療效果比較顯著的其中一種激素之一，其具有安全，效果明顯，副作用少等優(yōu)勢[9]。

曲安奈德 （TA） 是一種由化學(xué)合成的具脂溶性的糖皮質(zhì)激素，而且作用效果比較長。其作用機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞和炎性肉芽組織增生，下調(diào)炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而減輕葡萄膜炎癥，降低脈絡(luò)膜血管通透性，減少炎癥的滲出，延緩PVR 進(jìn)程[10]。

在本組實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，曲安奈德玻璃體腔注射后，患者的眼壓得到明顯的改善，視力較術(shù)前也顯著提高，而且不明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥。33 只眼首次手術(shù)即視網(wǎng)膜成功復(fù)位，復(fù)位率為78.6%( 33/42)，其余患者也在第二次手術(shù)全部成功復(fù)位，成功率為100.0%，成功率比較滿意。

綜上所述，在進(jìn)出手術(shù)前，在眼部的玻璃體腔處注射曲安奈德，可以顯著的改善眼睛視力情況，升高眼部壓力，有利于視網(wǎng)膜復(fù)位后的功能恢復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全，明顯提高了手術(shù)成功率，值得臨床應(yīng)用。

[1]段安麗,王寧利,王景昭，等.脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的臨床研究[J].眼科研究,2007,25(3):222-225.

[2]于文貞,孫搖遙,趙敏，等.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離臨床療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,30(2):137-140.

[3]劉文,張少波,柯治生，等.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志,2012,28(6):593-597.

[4]夏澤梅,張良.脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離使用曲安奈德玻璃體腔注射的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):93-95.

[5]何英瓊(綜述),陳子林(審校).激素在脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(23):4346-4348.

[6]劉凱,趙素強(qiáng),王鑰銘，等.脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的玻璃體手術(shù)治療[J].國際眼科雜志,2013,13(5):1015-1016.

[7]王莉.脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2013(2):104-108.

[8]劉潔梅,張良.玻璃體腔注射曲安奈德治療脈絡(luò)膜脫離臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(1):3-5.

[9]魏勇,畢春潮,朱忠橋，等.球周及眼內(nèi)注射曲安奈德對脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離預(yù)后的影響[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(10):968-970.

[10]劉華,曹奎,趙學(xué)乾，等.玻璃體手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的臨床報(bào)告[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):299-300.