王煥勤

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南鄭州 450052

慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率較高，在老年人群中發(fā)病率更為突出[1]，在治療中，抑制呼吸衰竭、促進(jìn)肺功能恢復(fù)頗為重要。無創(chuàng)正壓通氣可使患者擺脫缺氧狀態(tài)，肺部保持正常通氣[2]。該院整群選取2013年10月—2014年10月收治的125例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療CODP 并發(fā)呼吸衰竭，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年10月—2014年10月所收治125例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者，男72例，女53例，年齡60~85 歲。患者均表現(xiàn)有咳嗽、胸悶和呼吸困難。經(jīng)肺功能檢查、胸部CT 檢查和血?dú)鈾z查，全部確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭，且患者入院時(shí)血氧分壓低于60 mmHg，血二氧化碳分壓在50 mm 以上，確診為Ⅱ型呼吸衰竭。將所選125例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組62例，觀察組63例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

按照COPD 并發(fā)呼吸衰竭常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者予以相關(guān)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，配置合適的面罩，選擇S/T 通氣模式，設(shè)置呼吸頻率為12~16 次/min，初始吸氣壓力為8 cmH2O，上調(diào)至16~20 cmH2O，同時(shí)調(diào)整呼氣壓力在4~8 cmH2O 之間。氧濃度結(jié)合患者血氧飽和度及各自病情予以適當(dāng)調(diào)整，確保能夠給患者持續(xù)性供氧。血氧飽和度至少為90%，每日通氣2~4 次，每次3~4 h[3]。

觀察組接受常規(guī)治療，并參照對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，同時(shí)加用納洛酮注射液。首次采取0.8 mg 納洛酮注射液與20 mL的0.9%氯化鈉注射液相溶，靜脈推注。然后在50 mL 0.9%氯化鈉注射液中加2 mg 納洛酮，并以微量泵按4 mL/h 的速度持續(xù)靜脈泵入，并適當(dāng)調(diào)整泵入速度。兩組均以1 周為1 療程。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療前后對(duì)比，對(duì)照組血氧分壓t=3.562，P=0.036，血二氧化碳分壓t=5.009，P=0.029，酸堿值t=5.884，P=0.016；觀察組血氧分壓t=5.667，P=0.019，血二氧化碳分壓t=7.624，P=0.000，酸堿值t=7.551，P=0.000。

觀察組對(duì)照組tP組別50.04±6.15 50.06±6.27 0.385 0.698 73.62±8.28 74.05±7.82 1.063 0.429 7.24±0.12 7.26±0.08 1.887 0.130 86.75±8.32 74.25±7.35 4.853 0.029 40.96±3.69 48.18±6.24 7.331 0.000 7.38±0.20 7.32±0.14 3.021 0.045治療前 治療后血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg） 酸堿值 血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg） 酸堿值

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。顯效：治療24 h 內(nèi)患者臨床癥狀明顯減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)得以改善；有效：患者在治療后24~48 h 內(nèi)臨床癥狀有所緩解，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效：治療72 h 后，患者臨床癥狀沒有較大變化，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善不明顯，甚至病情加重。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。包括血氧分壓、血二氧化碳分壓和酸堿值等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(±s)形式表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

治療后72 h，觀察組顯效率為61.9%，高于對(duì)照組的37.1%（χ2=8.32，P＜0.01）；總有效率為92.1%；高于對(duì)照組的83.9%（χ2=5.08，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療顯效率、總有效率比較（%）

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

治療后兩組血氧分壓、 血二氧化碳與酸堿值三項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血氧分壓和酸堿值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，極易阻塞氣道，削弱肺通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，治療時(shí)關(guān)鍵在于改善患者腦部供血供氧情況。呼吸機(jī)可增加肺通氣量，減少呼吸功耗，幫助呼吸困難者盡快恢復(fù)正常呼吸。有創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過切開氣管或在氣管內(nèi)插管的形式進(jìn)行機(jī)械通氣，雖能幫助患者保持在正常呼吸狀態(tài)，但容易造成一定創(chuàng)傷。而老年人身體各方面都較差，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)無疑增加了風(fēng)險(xiǎn)，故現(xiàn)在多選用無創(chuàng)呼吸機(jī)。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)則能夠解決以上問題，無創(chuàng)傷、效果好，更容易被患者及其家屬接受，在老年慢性阻塞性肺疾病臨床治療上有著廣泛應(yīng)用。蔡明文在相關(guān)研究中采用BiPAP 呼吸機(jī)輔助通氣，可舒張支氣管、改善通氣/血流比例，且吸氣末能夠提供較高的IPAP，輔助患者克服氣道阻力[5]。

納洛酮是一種阿片受體特異性拮抗藥物，與阿片受體有著較高的親和力，能夠有效拮抗β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制作用，具有興奮呼吸中樞的功能，進(jìn)而改善腦缺氧和二氧化碳潴留情況。通過調(diào)節(jié)核酸代謝，可加速神經(jīng)細(xì)胞的成熟分化和相關(guān)蛋白合成，對(duì)過氧化氫酶等抗氧化酶 的活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到降低機(jī)體自由基水平的目的。與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合使用，既能興奮患者呼吸中樞，又能改善患者通氣功能，從不同機(jī)制上可有效改善患者呼吸功能。楊俊彥在研究中采用聯(lián)合法，觀察組治療總有效率為92.3%，對(duì)照組為80.0%。與該次研究結(jié)果接近[6]。黎小惠、葉彬等人也采用聯(lián)合發(fā)法予以治療，觀察組治療總有效率為84.87%，與該研究相近；對(duì)照組治療總有效率為74.36%，與該研究稍有差距[7]。王會(huì)芳等人在研究中采用聯(lián)合法，發(fā)現(xiàn)觀察組24 h 內(nèi)神志改善率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，雖然兩組死亡率無顯著差異，但觀察組整體效果更加優(yōu)越，與該研究結(jié)果一致[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化較大，說明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉長志.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭的療效探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（1）：116-117.

[2]萬旭，李擁軍.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)引起不適的原因分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（6）101-103.

[3]豐偉民，詹濟(jì)舟，劉軍.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 并呼吸衰竭的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（34）：97-98.

[4]孫福東.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（21）：175-176.

[5]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD 并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013,18（3）：474-475.

[6]楊俊彥.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD 并發(fā)呼吸衰竭的觀察[J].中國處方藥，2014，12（7）：118-119.

[7]黎小惠，葉彬，黃瑞珠.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：172-174.

[8]王會(huì)芳，朱四民.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年CODP 合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：66-67.