付凱，趙努恩吉雅

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

急性腦出血屬于一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥疾病，多是由于高血脂，高血壓等疾病所引發(fā)，一般出現(xiàn)在50~70 歲之間，主要以男性居多，冬天和春天容易出現(xiàn)[1-2]。其主要會(huì)引起腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病變，最后出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤。由于病人情緒過(guò)于激動(dòng)及其他相關(guān)誘因，使血壓明顯上升，造成已經(jīng)出現(xiàn)病理變化的腦血管破裂出血，其致殘、致死率極高，因此，必須要采取及時(shí)、有效的救治措施[3]。而近年來(lái)，由2 型糖尿病所引發(fā)的急性腦出血的病例日益增多，其危險(xiǎn)性高于普通高血壓等其他因素，因此在控制腦出血的同時(shí)，還應(yīng)注意調(diào)控血糖，而考慮因糖尿病這一特殊疾病，在治療方法等均應(yīng)尤其重視[4]。該研究整群選取2010年3月—2014年7月間該院收治的1264例急性腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者具體病情才采用有針對(duì)性的手術(shù)以及保守治療。對(duì)損傷的動(dòng)脈功能方面給予卡博平的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年3月—2014年7月在該院接收的1264例急性腦出血患者，后經(jīng)臨床確診為2 型糖尿病患者共124例，患者進(jìn)院時(shí)，全部確診符合WHO 有關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除1 型糖尿病患者，且全部簽署知情同意書(shū)愿意配合該研究。年齡47~78 歲，平均年齡(60.2±5.1)歲，糖尿病病程12 個(gè)月~19年，均值（6.5±3.7）年，出血量7~29 mL，平均（22.8±3.9）mL，其中對(duì)照組患者62例，其中,男32例，女30例。年齡47~78 歲，平均年齡(59.3±4.9)歲。出血量7~29 mL，平均（21.7±1.4）mL。糖尿病病程12 個(gè)月~19年，均值（6.9±2.1）年，其中觀察組患者62例，其中,男34例，女28例。年齡47~78 歲，平均年齡(61.7±3.2)歲。出血量7~29 mL，平均（23.3±4.1）mL。糖尿病病程12 個(gè)月~19年，均值（6.1±1.2）年。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療急性腦出血方法 由于該研究為糖尿病患者并發(fā)急性腦出血，對(duì)于出血量大，病情危急的患者仍考慮采用微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，以免危急生命，該研究?jī)山M患者手術(shù)方法均采用立體定向置管引流術(shù)，對(duì)患者采取局部麻醉，當(dāng)麻醉起效后安裝ASA-602S 型腦立體定向儀頭架。采取臨床CT 掃描，取血腫最大層面當(dāng)做穿刺靶點(diǎn)層面，將靶點(diǎn)給予詳細(xì)計(jì)算[5]。靶點(diǎn)選擇在血腫中心后1~2 cm 部位，臨床手術(shù)穿刺部位按照血腫長(zhǎng)軸的方向進(jìn)行入路，通常選取頂結(jié)節(jié)或者額部。對(duì)腦干出血的病人采取橫竇下2 cm，中線旁邊4~6 cm 當(dāng)做穿刺點(diǎn)。臨床主治醫(yī)師采取鉆孔方式把6F 引流導(dǎo)管置入到預(yù)先設(shè)定好的靶點(diǎn)[6]。將血液緩慢抽出，大約占總體的十分之七左右即可，采用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行徹底沖洗，置入引流導(dǎo)管，把2~4 mL 生理鹽水溶解尿激酶兩萬(wàn)到四萬(wàn)U，注入到血腫腔中，1~2 次/d，夾閉引流導(dǎo)管2~4 h 后采取封閉方式引流。對(duì)血腫采用CT 進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)血腫消失后方可將引流導(dǎo)管拔除[7]。

1.2.2 藥物治療急性腦出血方法 對(duì)不適合采用手術(shù)治療的患者采用保守藥物治療。一經(jīng)確診患者應(yīng)讓其完全臥床，給予甘露醇、 維生素C 作基礎(chǔ)治療，20%的甘露醇125 mL 靜滴，1 次/8 h，10 d;5%葡萄糖500 mL+維生素C+10% KC1 10 mL，1 次/d，連續(xù)21 d。根據(jù)患者具體血壓情況調(diào)節(jié)低速。兩周為一療程同時(shí)定期檢測(cè)患者腦出血后的凝血功能指標(biāo)，以及血腫現(xiàn)象[2]。可對(duì)判斷是否有效止血提供初步數(shù)據(jù)。發(fā)病初期不可使用降壓藥物，以免加重腦水腫，可給予20%甘露醇靜滴來(lái)緩解腦水腫現(xiàn)象。保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察患者病情。以及給予心電監(jiān)護(hù)。

1.2.3 控制血糖治療方法 對(duì)于62例2 型糖尿病患者均采用諾和靈皮下注射治療。即采用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈(novolin)給患者進(jìn)行皮下注射治療，每日早、晚餐前30 min 進(jìn)行皮下注射諾和靈30R 各1 次，初始劑量為0.4 U/kg，當(dāng)患者的體力活動(dòng)量或進(jìn)食量發(fā)生改變時(shí)，其所用的胰島素的劑量要做相應(yīng)的調(diào)整，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程。注意注射胰島素不宜過(guò)量，否則會(huì)發(fā)生不同程度的低血糖.

另對(duì)觀察組患者加以口服卡博平藥物，即卡博平，3 次/d，每次口服100 mL。10 d 為1 個(gè)療程。注意觀察患者服藥后臨床反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2010年發(fā)布的成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者具體臨床情況和影像學(xué)檢查觀察患者血腫消退情況，同時(shí)根據(jù)GOS 評(píng)分對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，恢復(fù)良好的記為5 分，觀察患者的日常生活以及工作能夠基本恢復(fù)正常但仍存在輕度缺陷的記為4 分，有輕度殘疾的，但可單獨(dú)生活不需要依靠別人幫助的記為3 分。重度殘疾無(wú)法進(jìn)行日常工作，生活需要依靠別人照顧的記為2 分。植物生存的記為1 分。死亡0 分[8]。治療前后，通過(guò)超聲檢查患者頸動(dòng)脈并進(jìn)行血脂的測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)觀察患者血脂，膽固醇等等指標(biāo)的濃度測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS 評(píng)分結(jié)果

經(jīng)臨床結(jié)果表1 可見(jiàn)，觀察組GOS 評(píng)分良好患者占總病例的56.45%，優(yōu)于對(duì)照組29.03%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另兩組對(duì)急性腦出血采用不同質(zhì)量方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯臨床意義（P>0.05）。

表1 GOS 評(píng)分結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組動(dòng)脈損傷情況對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照兩組的頸動(dòng)脈C I M T(內(nèi)-中膜厚度)、頸A S斑塊面積、T C(血清總膽固醇)、T G(甘油三酯)、L D L- C(低密脂蛋白膽固醇)、H D L- C(高密脂蛋白膽固醇)等指標(biāo)，其中C I M T、A S 斑塊面積明顯減少(P＜0． 01) ，T C、T G 和L D L- C 水平降低顯著(P＜0.01)，HDL- C 則顯著升高(P＜0．01) 。其中觀察組和對(duì)照組比較，上述指標(biāo)的改善更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

對(duì)照組觀察組組別治療前(n=62)治療后治療前(n=62)治療后6.66±0.91 4.91±1.30 6.41±1.53 4.43±0.95 TC 1.65±0.72 1.40±0.59 1.46±0.45 1.58±0.47 TG 1.49±0.37 1.81±0.52 1.57±0.49 1.92±0.59 3.87±1.43 2.57±1.23 3.91±1.61 1.42±1.17 HDL- C LDL- C

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及CIMT 比較(±s)

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及CIMT 比較(±s)

對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）組別治療前治療后治療前治療后12.43 ±0.89 9.53 ±0.83 11.39 ±1.24 8.34 ±0.51 1.61 ±0.51 1.53 ±0.32 1.63 ±0.53 1.31 ±0.17斑塊面積(cm2) CIMT(mm)

2.3 血糖控制情況對(duì)比

觀察組對(duì)患者血糖控制情況明顯空腹及餐后血糖均控制于正常范圍，而對(duì)照組空腹血糖控制較好，而治療后的餐后血糖明顯高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

表4 觀察組和對(duì)照組患者血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

注：標(biāo)注* 的為兩組治療后與治療前數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組對(duì)照組組別治療前治療后治療前治療后分期14.5±2.7（6.3±1.4）*14.4±2.5（9.5±1.6）*空腹19.3±2.4（7.2±1.1）*19.5±2.6（12.7±1.3）*早餐后2 h 18.7±2.8（7.3±1.2）*18.6±2.7（13.2±1.4）*午餐后2 h 17.5±2.4（7.1±1.4）*17.8±2.4（13.2±1.6）*14.5±2.6（7.3±1.5）*14.3±2.4（9.5±1.4）*晚餐后2 h 晚10 點(diǎn)

3 討論

患有腦出血疾病的患者，多伴有發(fā)病較急，同時(shí)治療后的預(yù)后較差，這是由于顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)和這種效應(yīng)對(duì)腦組織引發(fā)的的毒性作用而引起，因此腦出血疾病是一種死亡率較高同時(shí)致殘率較高的極其危險(xiǎn)的一類腦血管疾病[9-10]。

手術(shù)清除血腫可以改善缺血，減輕占位效應(yīng)，還可以清除毒性物質(zhì)，以免造成繼發(fā)性損害[11]。目前，對(duì)于腦出血合并2 型糖尿病患者的手術(shù)指征為：①幕上血腫量＞25 mL；②無(wú)或輕中度意識(shí)障礙，無(wú)腦疝形成；③排除動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病等導(dǎo)致的出血。手術(shù)時(shí)機(jī)一般分為超早期（發(fā)病<7 h）、早期（發(fā)病<24 h）和延期（發(fā)病>24 h）[12]。對(duì)于該研究不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者采用保守藥物治療。

卡博平是一種生物合成的假性四糖，它的結(jié)構(gòu)與寡糖非常相似，因此能夠競(jìng)爭(zhēng)性地與α 糖苷酶受體相結(jié)合，結(jié)合的同時(shí)并不被α 糖苷酶所分解，而與卡博平結(jié)合后的α 糖甘酶無(wú)法再與寡糖結(jié)合，也就無(wú)法將其分解釋放[13]。而是到回腸中轉(zhuǎn)化為葡萄糖再進(jìn)行吸收。有效的調(diào)控了血糖，但該藥物不能促進(jìn)胰島素的分泌，因此不可單獨(dú)使用[14]。

乳酸蓄積從而導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，再經(jīng)過(guò)過(guò)高的脂肪過(guò)氧化的作用以及生產(chǎn)出來(lái)的自由基導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載以及破壞線粒體功能，同時(shí)過(guò)高的血糖還可以破壞血腦屏障從而促進(jìn)和加重腦出血[15]。而卡博平正可以有效的控制餐后血糖從而緩解動(dòng)脈損傷。經(jīng)臨床結(jié)果可見(jiàn)，觀察組給予卡博平后餐后血糖均控制在7.1~7.4 mmol/L 的正常值范圍，而對(duì)照組雖然較治療前有一定降低，但仍在9~14 mmol/L 的范圍中，明顯高于觀察組，由于血糖的穩(wěn)定，同時(shí)觀察組的C I M T、A S 斑塊面積明顯減少，T C、T G 和L D L- C 水平降低顯著，HDL- C 則顯著升高。

綜上所述，在急性腦出血合并2 型糖尿病患者治療方法以常規(guī)的治療方法基礎(chǔ)上給予卡博平的治療，患者血糖控制以及動(dòng)脈損傷均有較好的控制作用。

[1]劉云，葉文春，方向明，等.卡博平治療60例2 型糖尿病臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011，14（2）:139.

[2]朱毅，夏累順，趙忠譯,等.卡博平對(duì)2 型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,34（2）:109.

[3]李士月,于新,劉宗惠,等.立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的治療與死亡相關(guān)因素分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013，14(3):150.

[4]魏愛(ài)生，王甫能，陳蘋(píng)，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2 型糖尿病患者24 h 動(dòng)態(tài)血糖變化[J].中國(guó)內(nèi)分泌雜志，2013，15(10):634-635.

[5]劉宗惠,田增民,康桂泉,等.阿卡波糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜增厚與胰島素抵抗關(guān)系研究[J].中華外科雜志,2012，29（4）:3.

[6]楊新乾，趙奇煌，吳衛(wèi),等.立體定向置管引流術(shù)治療深部高血壓腦出血[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,6（3）：181.

[7]章劍，鄭元回，杜森林.改良立體定向軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血30例的療法觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,14（1）：153.

[8]趙英志，張興春，李鳳強(qiáng),等.2 種立體定向置管引流術(shù)治療破入腦室的丘腦出血療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1):14-15，32.

[9]田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，5（4）：81.

[10]謝才蘭，潘軍，盧家璋,等.高血壓腦深部出血分型和立體定向置管血腫外引流手術(shù)策略[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2(1):26-29.

[11]張建軍，董偉峰，顧水均,等.高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素臨床分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011,5（11）：34.

[12]華先平,楊勇,婁國(guó)平,等.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011(3)：524.

[13]李春霞.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，7（3）：184-185.

[14]邢宏源.108例睡前胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2 型糖尿病療效觀察[J]．中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008,14(10):11-12.

[15]孟世英,劉嬿.卡博平治療老年2 型糖尿病療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,35(5):54-55.