馮秀敏

北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，北京 100079

隨著家庭對孕產(chǎn)婦的重視、 生活水平的改善及生活方式的改變，巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中非糖尿病巨大兒所占比例增高。胎兒體重超過4000 g 者稱為巨大兒，巨大兒屬于高危妊娠，對母親可造成陰道分娩過程中產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加；對胎兒可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷如肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息甚至死亡等[1]。因此，對其臨產(chǎn)特征及發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討具有重要意義。該研究采用病例對照方法對2012年6月—2014年6月在該院出生的非妊娠期糖尿病巨大兒270例及同期隨機(jī)分娩的正常體重兒270例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月在該院分娩的非妊娠期糖尿病巨大胎兒和其母親270例作為研究對象，標(biāo)準(zhǔn)①孕足月，胎兒出生體重≥4000 g；②孕期OGTT 正常。③孕期無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)選擇同期分娩的并符合下列標(biāo)準(zhǔn)正常體重兒和母親的270例作為對照，標(biāo)準(zhǔn)①孕足月，胎兒出生體重2500 g≤胎兒體重＜4000 g；②孕期OGTT 正常。③無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。宮高腹圍為入院測量，B 超資料均為臨產(chǎn)前1 周內(nèi)。

1.2 方法

比較兩組新生兒的體重、身長、分娩前胎齡、雙頂徑（BPL）、股骨長(FL)、腹圍（AC）；比較母親孕期體重增長、分娩方式及產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，巨大兒組與正常體重兒組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0．05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親比較

巨大兒母親的年齡、孕次、產(chǎn)次與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0．05）；而孕期體重增長、宮高、腹圍均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組母親臨床資料的比較（±s）

表1 兩組母親臨床資料的比較（±s）

年齡（歲）身高(cm)孕期體重增長(kg)孕次(次)產(chǎn)次(次)宮高(cm)腹圍(cm)指標(biāo)26.72±3.66 161.50±1.9 15.63±3.28 2.19±0.89 0.57±5.66 32.20±2.53 92.79±5.18正常兒組27.13±4.15 161.71±2.47 17.86±4.64 2.21±1.07 0.66±6.7 35.20±2.87 103.82±4.89巨大兒組1.200 0.677 3.650 2.61 0.287 6.915 8.361＞0．05＞0．05＜0．05＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05 t p

2.2 新生兒比較

巨大兒組其平均孕齡、BPD、FL、AC、體重、身長,男性比例均高于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒臨床資料的比較（±s）

表2 兩組新生兒臨床資料的比較（±s）

胎齡（d）BPD（cm）FL（cm）AC（cm）體重（kg）身長（cm）指標(biāo)270.00±9.9 9.38±0.29 7.09±0.32 32.60±2.56 3.58E3±0.30 48.20±2.78正常兒組280.90±9.12 9.73±0.19 7.41±0.26 35.61±1.96 4.17 E3±0.10 51.55±2.60巨大兒組2.119 5.017 9.602 4.120 28.217 10.611＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05 t p

2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥比較

巨大兒組活躍期停滯、相對頭盆不稱、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)高于對照組。而新生兒窒息、陰道助產(chǎn)發(fā)生率無明顯差異。見表3。

表3 兩組母親產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式比較（n=270）

3 討論

胎兒體重超過4000g 者稱為巨大兒，隨著孕婦孕期飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等改變，巨大兒的發(fā)生率也在逐年上升,國內(nèi)發(fā)生率7%[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)入院時宮高+腹圍≥140 cm 及B 超雙頂徑（BPD）≥9.5 cm，股骨長(FL)≥7.0 cm，腹圍(AC)≥35 cm，可預(yù)測巨大兒[2-4]，但是巨大兒不是剖宮產(chǎn)絕對指征，如產(chǎn)婦骨盆明顯寬大，無頭盆不稱和其它產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎頭下降及產(chǎn)程進(jìn)展，可行陰道試產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率。既往張瓊等研究得出結(jié)論母親孕期體重增重是發(fā)生巨大兒的高危因素，該研究中巨大兒組母親孕期體重明顯高于對照組，兩者意味著監(jiān)測及管理妊娠期母親體重增長對于巨大兒的發(fā)生具有重要意義；該研究中巨大兒組母親宮高、腹圍增長明顯高于對照組，與洪梅等研究結(jié)果一致[5-8]；同時巨大兒組無論胎齡、BPD、FL、AC、出生體重、身長等均高于正常體重兒組，且男性比例明顯多于正常兒組，與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相符[3，5]；巨大兒分娩過程中易發(fā)生枕橫位或枕后位，胎頭下降緩慢，從而引起活躍期停滯或延長，陰道助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血率增加，該研究結(jié)果與臨床實踐相一致。因此，為預(yù)防巨大兒的發(fā)生，必須使孕婦提高認(rèn)識，指導(dǎo)孕期科學(xué)合理地攝入營養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行孕期運(yùn)動指導(dǎo)，注意監(jiān)測體重，避免孕期體重增長過多過快，同時加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視妊娠圖變化及結(jié)合超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)大于孕齡兒，并給予干預(yù)，只有這樣才能減少非妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.

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