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        經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和綠激光汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的比較

        2015-12-09 08:02:26劉任功李偉張國偉
        中外醫(yī)療 2015年24期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉任功,李偉,張國偉

        齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科,黑龍江齊齊哈爾 161000

        經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKRP)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù),TUPKRP選擇生理鹽水當(dāng)做沖洗液,較少出現(xiàn)電切綜合征,是目前常用的治療前列腺增生癥的微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。而經(jīng)尿道大功率選擇性綠激光前列腺汽化術(shù) (phosphate laser vaporization prostatectomy,PVP) 是近年來逐漸在臨床逐漸推廣應(yīng)用的治療前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)的新型微創(chuàng)手術(shù)方式,Malek 等[2]研究顯示出PVP 能夠達(dá)到與TURP 相同的手術(shù)療效并且具有減少術(shù)中、術(shù)后的出血以及縮短了住院時間等優(yōu)勢。TUPKRP 具有創(chuàng)傷小以及手術(shù)療效確切等優(yōu)點,但是仍有術(shù)中出血較多、術(shù)后需要生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、 術(shù)后繼發(fā)出血等劣勢。為研究PVP 和TUPKRP 具體臨床區(qū)別和兩者的安全性、有效性,該研究采用自2012年2月—2015年4月于該院診治的良性前列腺增生癥患者120例,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取從2012年2月—2015年4月于該院診治的BPH患者,選取的患者均為60 歲以上的老年患者,患者均有明顯的下尿路梗阻的癥狀,且經(jīng)檢查前列腺的體積為35~124 mL。恥骨上膀胱造瘺10例,造瘺的時間(13.4±10.5)月,永久心臟起搏器置入3例,所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝藥物5 d 后進(jìn)行手術(shù)。按照不同手術(shù)方式將患者分為TUPKRP 組和PVP 組,兩組患者的年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,且兩組具有可比性?;颊咭笮心虺R?guī)、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部后前位片等術(shù)前檢查;排除有尿路感染患者。

        1.2 方法

        所有患者手術(shù)由該院經(jīng)驗豐富醫(yī)生操作進(jìn)行,采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式。PVP 組:采用120 W 大功率非接觸式綠激光治療,利用光纖頭部藍(lán)色光點進(jìn)行瞄準(zhǔn)定位,從膀胱頸部開始進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后常規(guī)留置F16 雙腔導(dǎo)尿管,必要時還需留置F22三腔導(dǎo)尿管,并且根據(jù)術(shù)中情況決定是否進(jìn)行生理鹽水沖洗。TUPKRP 組:采用F26 等離子電切鏡以及電極進(jìn)行手,根據(jù)術(shù)中情況采取使用F22 三腔導(dǎo)尿管,或著采用大氣囊硅膠導(dǎo)尿管氣囊注水。手術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管并使用生理鹽水沖洗,直至沖洗液變清后停止沖洗。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計量資料采用(±s)來表示,行t 檢驗比較,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗比較,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)中數(shù)據(jù)結(jié)果分析

        兩組手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)的數(shù)據(jù)分析比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)的數(shù)據(jù)分析比較(±s)

        PVP 組(n=60)TUPKRP 組(n=60)χ2/t P組別64±26 44±17 7.496 0.002手術(shù)時間(min)102±38 302±65-21.505 0.001 15.7±6.2 148.3±6.3 105.573 0.001術(shù)中出血量(mL)留置導(dǎo)尿時間(h)

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果

        PVP 組患者發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的有2例,手術(shù)并發(fā)癥有3例;TUPKRP 組患者發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的有7例,手術(shù)并發(fā)癥有15例,兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組手術(shù)的并發(fā)癥以及發(fā)生率結(jié)果比較

        2.3 兩組術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果分析

        兩組拔管后的24 hQmax、 術(shù)后術(shù)后3 個月Qmax、3 個月IPSS 評分、 術(shù)后3 個月QOL 評分?jǐn)?shù)值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組拔管后24 h、術(shù)后3 個月的隨訪結(jié)果比較(±s)

        表3 兩組拔管后24 h、術(shù)后3 個月的隨訪結(jié)果比較(±s)

        PVP 組TUPKRP 組tP組別17.3±3.3 17.5±3.5-1.132 0.261拔管后24 hQmax 11.5±4.6 12.3±5.4-0.681 0.491術(shù)后3 個月IPSS 評分2.1±0.4 2.2±0.3-1.134 0.248 14.5±4.1 15.2±3.7-1.196 0.248術(shù)后3 個月QOL 評分術(shù)后3 個月Qmax

        3 討論

        良性前列腺增生癥(BPH)是目前老年男性排尿困難最常見疾病,臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難,并多伴有急性尿潴留癥狀,因此需要盡快進(jìn)行治療,否則患者容易出現(xiàn)較大并發(fā)癥,尤其是對老年男性患者,對其生活質(zhì)量容易造成嚴(yán)重影響。目前治療BPH 的方法有:經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)等[3]。目前常用TUPKRP 治療BPH,是一種經(jīng)過尿道的前列腺切除方式,PVP 的手術(shù)原理與TUPKRP,其工作原理是,應(yīng)用120 W 高功率磷酸鈦氧鉀晶體激光機(jī)的激發(fā)綠激光,波長532 nm,比較接近可見光中綠光波長[4],激光能夠在前列腺表面產(chǎn)生高能量,同時造成前列腺組織汽化而達(dá)到外科手術(shù)切除的治療效果,Malek 等[2]對本術(shù)士首次進(jìn)行了報道,但是技術(shù)手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W 大功率綠激光的臨床應(yīng)用,使前列腺汽化效果明顯提高,使綠激光治療機(jī)在前列腺微創(chuàng)治療中具有較高的應(yīng)用效果[6]。

        從以上研究結(jié)果可以看出,兩組術(shù)中出血量分別為 (102±38)mL、(302±65)mL,PVP 組在術(shù)中出血量,術(shù)后膀胱沖洗時間和術(shù)后留置導(dǎo)尿時間等方面效果要優(yōu)于TUPKRP 組,這與錢君海等[1]報道的PVP 治療的留置導(dǎo)管時間較短研究結(jié)果相符。主要原因在于PVP 組采用綠激光,通過在組織內(nèi)選擇性地吸收進(jìn)而減少出血,汽化性能穩(wěn)定并對組織汽化的同時能很快將血管凝固。兩組置留導(dǎo)尿時間分別為(15.7±6.2)h、(148.3±6.3)h,PVP 組術(shù)后沖洗時間以及術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時間明顯縮短,主要是由于PVP 手術(shù)時對前列腺深層組織以及血管的創(chuàng)面出血較輕,手術(shù)后幾乎不需要沖洗。然而PVP 的手術(shù)時間相對較長一些。兩組拔管后的24 hQmax、 術(shù)后術(shù)后3 個月Qmax、3 個月IPSS 評分、術(shù)后3 個月QOL 評分?jǐn)?shù)值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此可以看出兩組術(shù)士對患者的術(shù)后沒有產(chǎn)生明顯影響。

        結(jié)合國內(nèi)外的資料我們對PVP 治療BPH 方面的優(yōu)點做了以下總結(jié)[7]:①PVP 手術(shù)操作對比TUPKRP 要容易,術(shù)中幾乎無出血的狀況。②PVP 術(shù)中采用生理鹽水作為膀胱充盈介質(zhì)不會導(dǎo)致低滲性中毒。③PVP 手術(shù)后見效快,且多數(shù)患者無需持續(xù)膀胱沖洗。④減少了術(shù)后插管的時間[8]。⑤對高?;颊哂懈玫寞熜?。

        綜上所述,PVP 與TUPKRP 的手術(shù)效果基本相同,但是PVP在術(shù)中出血、術(shù)后拔管等方面效果要優(yōu)于TUPKRP,但是本術(shù)式的長期療效尚需要經(jīng)過大量的臨床病例實踐觀察。

        [1]錢君海,沈志久,程躍,等.經(jīng)尿道大功率綠激光汽化術(shù)與等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(10):893-895.

        [2]王大偉,魯軍,夏術(shù)階,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(11):1015-1016.

        [3]劉小勇,陳勝龍.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(6): 781-782.

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