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        探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的效果

        2015-12-09 08:02:26韓濤阿吉德田青山
        中外醫(yī)療 2015年24期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        韓濤,阿吉德,田青山

        青海省人民醫(yī)院普外科,青海西寧 810000

        膽囊息肉和膽囊結(jié)石是再臨床上比較常見外科疾病,隨著影像學(xué)技術(shù)(B 超和CT 技術(shù))的不斷成熟,這兩種疾病的檢出率也相對(duì)應(yīng)的得到了提高,使得患者能夠在早期得到治療,但是傳統(tǒng)的治療方案往往以膽囊切除術(shù)(LC)的外科治療為主,由于開腹手術(shù)創(chuàng)口大,傷口愈合難,對(duì)患者身體損傷大,且患者在術(shù)往往出現(xiàn)膽道功能障礙,比如消化不良,胃食管返流、胃炎等并發(fā)癥,給患者造成很大的痛苦[1]。而有研究表明,膽囊不僅有儲(chǔ)存和排泄膽汁的功能,還有分泌膽汁和調(diào)節(jié)免疫的作用,對(duì)人體有著重要作用[2]?,F(xiàn)針對(duì)該院該院2012年1月—2013年12月年接受治療的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的110 患者的臨床研究,對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的保膽手術(shù)以及傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        整群選取該院2012年1月—2013年12月接受治療的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的患者110例作為研究對(duì)象,其中男性患者39例,女性患者71例,年齡21~67 歲,平均年齡(47.6±9.7)歲,病程1~14年,平均病程(4.5±2.8)年,患者均有一定的上腹部不適且有間歇加重,其中單發(fā)息肉41例,多發(fā)息肉69例,其中膽囊功能正?;颊?7例,功能不全患者43例。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者。②患者明確了解自身疾病且自愿受式。③所有患者均無手術(shù)禁忌。

        按治療方案不同將所有受試患者分為實(shí)驗(yàn)組59例和觀察組51例,實(shí)驗(yàn)組男性19例,女性40例,平均年齡(47.2±9.5)歲,平均病程(4.2±2.6)年,對(duì)照組男性20例,女性31例,平均年齡(46.9±9.2)歲,平均病程(4.6±2.7)年,兩組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短以及病情等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        實(shí)驗(yàn)組實(shí)行全身麻醉進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù),患者采取仰臥,于臍上緣一指處取小弧形切口,插入氣腹針并注入CO2保持腹內(nèi)壓,插入大小適合的套管針,置入腹腔鏡詳細(xì)探察肝臟左右葉以及膽囊情況,以進(jìn)一步?jīng)Q定是否保留膽囊。如無異常情況,在腹腔鏡的引導(dǎo)下于膽囊底部以及對(duì)應(yīng)腹壁做一小切口,用彎鉗提出膽囊底部至腹腔外,同時(shí)拔除穿刺關(guān)閉氣腹。固定膽囊切開膽囊底部,置入膽道鏡,用吸引器沖吸內(nèi)部膽汁,觀察膽囊內(nèi)部黏膜情況,檢測(cè)膽囊息肉數(shù)量大小等特征性癥狀,用膽道鏡將膽囊息肉去除送入病理活檢,根據(jù)報(bào)告結(jié)果是否保留膽囊。采用取石籃或碎石吸取箱套取膽囊結(jié)石,且用膽道鏡仔細(xì)檢查息肉和結(jié)石是否完全取出,退出膽道鏡,清空并縫合膽囊,將膽囊放回腹腔,重新建立氣腹,用腹腔鏡探查膽囊是否滲血以及膽漏,拆除氣腹并退出腹腔鏡,最后縫合傷口。

        對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。使用腹腔鏡從肚臍附近插入腹腔,找到膽囊后,切斷血管和膽管,取出膽囊。如膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎,或有巨型膽石,則開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口于右腹部、肋弓下。推開肝臟暴露膽囊,切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管,取出膽囊,并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染,則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并隨訪6~12 個(gè)月觀察患者疾病有無復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時(shí)間,首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

        實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為(93.8±32.5) min,對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(90.2±33.7) min,兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間上相比無顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間(1.3±0.9)d,對(duì)照組為(3.9±1.2)d,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間(5.6±1.4)d,對(duì)照組(8.6±1.5)d。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后平均首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間上都要短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間,首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間,首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

        實(shí)驗(yàn)組(n=59)對(duì)照組(n=51)t組別93.8±32.5 90.2±33.7 3.56手術(shù)時(shí)間(min)1.3±0.9 3.9±1.2 8.83 5.6±1.4 8.6±1.5 10.31首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

        實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0%,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者7例,其中肝膽損傷3例,膽汁瘺2例、返流性胃炎1例,腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率13.7%,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.07,P<0.05)。

        2.3 兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率比較

        術(shù)后隨訪的6~12 個(gè)月中,實(shí)驗(yàn)組無疾病復(fù)發(fā)病例,復(fù)發(fā)率為0%,對(duì)照組有3例發(fā)生膽總管結(jié)石。對(duì)照組復(fù)發(fā)率5.9%,實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.43,P<0.05)。

        3 討論

        有數(shù)據(jù)表明,在我國(guó),膽囊結(jié)石發(fā)病率為和7%~10%,膽囊息肉的發(fā)病率為3%~7%,且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。而目前醫(yī)學(xué)上的對(duì)于該疾病的治療手段還是以傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)為主[4]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展,膽囊對(duì)于人體的功能也受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,膽囊作為人體的消化器官,有著濃縮和儲(chǔ)存膽汁,調(diào)節(jié)免疫的作用,能夠促進(jìn)食物的消化,在人體的消化體統(tǒng)中占有重要地位。而切除膽囊后,膽管雖然可以起到部分代替膽囊的作用,但是由于膽管不能濃縮膽汁,使得患者在切除膽囊后容易出現(xiàn)明顯的消化不良等癥狀,有研究表明,切除膽囊還能夠增加患者結(jié)腸癌以及胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的生活造成極為不利的影響[5]。

        近年來,微創(chuàng)手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小,機(jī)體恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),且能夠避免手術(shù)中對(duì)機(jī)體造成一些較大的損傷或者出血而廣泛被醫(yī)學(xué)界所應(yīng)用于臨床。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽術(shù)治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)中,應(yīng)用腹腔鏡合并膽道鏡能夠準(zhǔn)確定位傷口,使得手術(shù)切口小于常規(guī)開腹手術(shù),減少對(duì)膽道的損傷及出血[6],能夠詳細(xì)直觀的了解膽囊以周邊組織情況,在最大程度上避免膽囊息肉和膽囊結(jié)石的漏取,極大提高手術(shù)的治療效果,從而降低膽囊息肉、膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率[7]。且由于保留了膽囊,使得膽囊能夠繼續(xù)發(fā)揮原有的生理作用,可以降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以在該研究中,實(shí)驗(yàn)組的首次下床活動(dòng)時(shí)間(1.3±0.9)d 以及住院時(shí)間(5.6±1.4)d 明顯少于對(duì)照組(3.9±1.2)d、(8.6±1.5)d,且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均為0%明顯低于對(duì)照組的13.7%、5.9%。

        但在對(duì)患者實(shí)行保膽手術(shù)前,應(yīng)嚴(yán)格篩選病例:①應(yīng)經(jīng)B 超或者CT 檢查確診為膽囊結(jié)石,膽囊息肉,非腫瘤性膽囊,且功能良好。②術(shù)前應(yīng)檢查評(píng)估保膽手術(shù)中膽囊結(jié)石能否取凈。③膽囊近期無出血或是否有急性膽囊炎癥。且手術(shù)中對(duì)于切除的膽囊息肉應(yīng)作快速病理檢查,一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉為惡性或有癌癥病變,應(yīng)實(shí)行膽囊切除術(shù)或改變方案施行膽囊癌根治術(shù)[8]。

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的保膽術(shù)中臨床效果顯著,且能夠幫助患者快速回復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少復(fù)發(fā)幾率低,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]蘇云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2437.

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        [8]侯元?jiǎng)P,馮德元,張東,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉73例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(6):916-917.

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