劉建麗

濰坊市益都中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊 262500

在婦產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是常見性與多發(fā)性疾病，也是產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因之一，嚴(yán)重影響了患者心理和生命健康。然而，產(chǎn)后出血在臨床上是可以避免的。因此，針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防與有效治療具有明顯作用。近些年來，我國計(jì)劃生育政策大力實(shí)施，然而產(chǎn)婦數(shù)量也非常多，產(chǎn)科作為嚴(yán)重性產(chǎn)后疾病，許多產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血，因得不到及時(shí)治療而死亡。因此，對(duì)于產(chǎn)后疾病治療，是產(chǎn)科治療的重點(diǎn)研究課題[1]。該研究隨機(jī)選取該院2014年1月—2015年1月收治產(chǎn)后流血患者110例，其中55例給予介入療法，收到了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2014年1月—2015年1月收治的110例產(chǎn)后流血患者，并將其隨機(jī)分作研究組 （55例） 與對(duì)照組（55例）。研究組年齡23~40 歲，平均年齡30.5 歲，病程為6~8 d，平均病程為5.2 d，根據(jù)程度分型：23例輕度流血、21例中度流血、11例重度流血。對(duì)照組年齡25~43 歲，平均年齡29.8 歲，病程7~9 d，平均病程為4.1 d，根據(jù)程度分型：24例輕度流血、22例中度流血、9例重度流血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，胎兒分娩后的1 d 內(nèi)，出血量>500 mL，按照產(chǎn)后2 h 血紅蛋白值，分為輕度、中度與重度三類，輕度：血紅蛋白質(zhì)值為80~100 g/L，中度：血紅蛋白質(zhì)值為60~80 g/L，重度：血紅蛋白質(zhì)小于60 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病、血小板減少癥、障礙性貧血與白血病病史者。將兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料作對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療方法。按照產(chǎn)后出血原因，選擇西醫(yī)針對(duì)性方法，胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后流血者，可將胎盤徒手剝離，實(shí)施清宮術(shù)。針對(duì)軟產(chǎn)道裂導(dǎo)致流血者，實(shí)施縫合修補(bǔ)術(shù)。針對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后流血者，選擇縮宮素注射液治療[2]。研究組：患者入院后，給予栓塞介入治療，開通靜脈通道后，實(shí)施輸血和補(bǔ)液，方可患者休克，確定經(jīng)保守治療失敗，經(jīng)患者、家屬簽字同意后，給予介入治療。選擇數(shù)字減影血管造影，檢測(cè)患者出血量與出血部位，給予局部麻醉，采取子宮動(dòng)脈栓塞介入治療。在右側(cè)腹股溝韌帶1 cm 處，給予局部麻醉，選擇Seldinger 技術(shù)，通過右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管[3]，對(duì)于側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、同側(cè)，給予分別插管。對(duì)于同步盆腔動(dòng)脈，給予數(shù)字減影血管造影，掌握患者出血?jiǎng)用}分支、出血部位情況。接著，迅速插管子宮動(dòng)脈，待固定之后，再加入栓塞劑。待栓塞成功之后，監(jiān)測(cè)0.5 h，若患者血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)陰道出血，即可拔管，并通過加壓方式，包扎穿刺點(diǎn)。1個(gè)療程為3 d，1 個(gè)療程后監(jiān)測(cè)兩組的療效。

1.3 療效判斷

治愈：通過治療后，患者流血癥狀完全停止，子宮恢復(fù)至正常，確保收縮狀態(tài)。

顯效：通過治療后，患者流血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，子宮基本恢復(fù)正常，能夠維持收縮。

好轉(zhuǎn)：通過治療后，患者流血癥狀基本好轉(zhuǎn)，子宮基本能夠維持收縮。

無效：通過治療后，患者流血癥狀無變化，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效對(duì)比：研究組治愈38例、顯效13例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例，總有效率為98.2%，對(duì)照組治愈19例、顯效10例、好轉(zhuǎn)10例、無效16例，總有效率為70.9%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3721,P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

在臨床上，待胎兒分娩后，24 h 出血量大于500 mL，即叫做產(chǎn)后出血，有78%產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生。處于晚期時(shí)，產(chǎn)后出血分娩1 d 后，處于產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)子宮大量出血，在產(chǎn)后2 周內(nèi)發(fā)生。處于分娩期時(shí)，產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重性并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因。近年來，我國出后出血并發(fā)率呈逐年提高趨勢(shì)，占據(jù)15%的分娩總數(shù)，尤其是邊緣落后地區(qū)，因手術(shù)環(huán)境較為落后，產(chǎn)后出血情況更為突出。因收集血量、測(cè)量血量，受到主觀因素影響，實(shí)際并發(fā)率較高[5]。

目前，在國內(nèi)產(chǎn)后出血，在流血治療時(shí)，一般選擇單純西醫(yī)治療，可迅速達(dá)到止血作用，患者也容易接受，可提高止血康復(fù)率、鞏固率。尤其是清宮患者，發(fā)生不規(guī)則流血時(shí)，若體內(nèi)缺乏宮鎖素，對(duì)宮縮素敏感性具有嚴(yán)重影響。所以，若選擇常規(guī)治療，其治療效果較差，極易延誤患者的治療時(shí)機(jī)[6]。

針對(duì)產(chǎn)后出血，主要為失血性休克、 繼發(fā)性貧血與陰道流血，如因彌散性凝血，失血量過多。按病癥的輕重程度，失血速度、失血量、貧血量，區(qū)別與患兒。在短期內(nèi)，若大量出血，極易發(fā)生休克。然而，在休克早期，因機(jī)體代償機(jī)制紊亂，患者血壓、脈搏等生命體征，可能處于正常范圍內(nèi)。因此，此時(shí)必須加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)評(píng)估出血量，并實(shí)施積極救治。臨床中往往存在只有當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，而此時(shí)已失去了最佳救治時(shí)機(jī)。此外，如果產(chǎn)婦原已患貧血，即便出血不多，亦可發(fā)生休克，且難以糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面細(xì)致的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)[7]。

選擇動(dòng)脈栓塞，利用栓塞劑栓塞出血血管，可實(shí)現(xiàn)止血目的。同時(shí)，也容易損壞正常組織。產(chǎn)后出后后，子宮因血供豐富，對(duì)缺氧缺血極為敏感，選擇栓塞劑，也可栓塞出血血管，也不損傷正常組織缺血。根據(jù)張梅娜等研究報(bào)道[8]，觀察組66例患者介入栓塞治療有效率高達(dá)93.5%，而66例對(duì)照組患者僅為65.8%。通過該組實(shí)驗(yàn)得知，經(jīng)過治療后，研究組治療有效率高達(dá)98.2%，對(duì)照組治療有效率為70.9%，該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果與報(bào)道相符。實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)產(chǎn)后流血患者，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效緩解流血癥狀，取得良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]潘光友,李淑芝,穆芳,等.介入放射學(xué)在治療婦科疾病中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(6 下旬刊):137.

[2]彭方亮,周曉.介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):96-97.

[3]蘇春蓉.47例產(chǎn)后大出血介入治療后病人的護(hù)理 [J].全科護(hù)理,2012,10(18):1669-1670.

[4]萬九峰,董永安,姬超,等.介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2015(1):82-85.

[5]文鵬程,官彬,彭吉民,等.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血19例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012(5):637-640.

[6]劉書花,王健,史欣,等.產(chǎn)后出血的介入栓塞治療現(xiàn)況[J].臨床誤診誤治,2014(9):114-116.

[7]劉瑩菁,鐘慧紅,林平,等.難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):48-49.

[8]張梅娜,趙相娟,趙宏敏,等.介入栓塞在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(20):3855-3856,3841.