金 路

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院兒科，遼寧盤錦 124010

肺炎是小兒常見的呼吸道疾病之一，多見于嬰幼兒，是嬰幼兒期最多見的死亡原因之一, 分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類,可由細(xì)菌或病毒引起，冬春季節(jié)及氣候驟變是小兒支氣管肺炎的多發(fā)時節(jié),患兒發(fā)生肺炎后，主要給予常規(guī)治療和對癥治療，該研究對2013年1月—2014年6月該院收治的60例支氣管肺炎的患兒在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上, 給予小劑量山莨菪堿進(jìn)行治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的支氣管肺炎患兒120例,其中男76例,女44例,年齡40 d~6 歲，平均年齡1.65 歲，根據(jù)《小兒內(nèi)科學(xué)》[1]，所有患兒均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床表現(xiàn)為:不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部聽診可聞固定的中細(xì)濕啰音，經(jīng)血液檢查顯示患兒體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)增高，經(jīng)胸片檢查，患兒肺部可見片狀陰影。隨機(jī)將其分為兩組,觀察組和對照組,每組60例，兩組患兒一般情況及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予常規(guī)抗感染及對癥治療，給予患兒補(bǔ)液以糾正其電解質(zhì)紊亂情況，保持其體內(nèi)酸堿平衡，給予退熱、止咳藥物等進(jìn)行對癥治療。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上,給予小劑量山莨菪堿注射液(批號：012252)進(jìn)行治療，靜脈滴注,0.2~0.3 mg/（kg·次），1 次/d，3 d 為1 個療程，觀察并對比兩組患兒的治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:治療結(jié)束后,患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫穩(wěn)定3 d以上, 雙肺痰鳴音、羅音消失，無其他并發(fā)癥；(2)有效:治療結(jié)束后,患兒咳喘癥狀減輕，肺部聞及少量干羅音；(3)無效: 治療結(jié)束后,患兒病情無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療3 d 后，觀察組60例患兒中,顯效42例,有效17例,總有效率98.33%，對照組60例患兒中,顯效32例,有效16例, 總有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.137,P=0.024＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間和平均住院天數(shù)對比

觀察組患兒癥狀消失時間和住院天數(shù)均少于對照組，兩組患兒咳嗽消失時間對比（t=3.012,P<0.05）、呼吸喘憋消失時間對比（t=4.717,P<0.05）、肺部啰音消失時間對比（t=4.023,P<0.05）和平均住院天數(shù)對比（t=3.361,P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)較重的不良反應(yīng)。觀察組中的48例患兒出現(xiàn)輕微面色潮紅、口干、視物模糊等反應(yīng)，未進(jìn)行治療,經(jīng)1~2 h 后上述癥狀自行消失。所有患兒未出現(xiàn)頭疼、出血等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時間和平均住院天數(shù)對比（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時間和平均住院天數(shù)對比（±s）

觀察組對照組t 值P 值組別5.87±2.25 7.95±2.45 3.012<0.05咳嗽消失時間1.25±0.50 2.35±0.85 4.717<0.05喘憋消失時間4.96±1.02 5.82±0.57 4.023<0.05 6.41±0.89 7.13±0.77 3.361<0.05啰音消失時間 平均住院天數(shù)

3 討論

肺部感染是小兒常見的下呼吸道疾病之一,這是由于小兒的肺臟還沒有完全發(fā)育，抵抗力弱，致使外界細(xì)菌或病毒容易入侵其體內(nèi)，引發(fā)支氣管肺炎的發(fā)生。小兒支氣管肺炎的起病急，病情重，進(jìn)展迅速，會對小兒的健康帶來嚴(yán)重的損害。

小兒支氣管肺炎在臨床治療上需要療程長，在患兒的病情較輕的情況下，通過治療,可以得到良好的預(yù)后，如果患兒病情較重，可能引發(fā)缺氧及中毒癥狀發(fā)生，病情嚴(yán)重時，可引發(fā)患兒呼吸及心跳衰竭發(fā)生[2],因此,在臨床治療時應(yīng)及時緩解患兒呼吸喘憋,縮短病癥發(fā)作的時間[3],并有效改善患兒的肺循環(huán)功能,使其氣道痙攣的情況盡快得到緩解[4]。

山莨菪堿是抗膽堿類藥物的一種[5]，可以對抗患者體內(nèi)M 膽堿,能明顯起到松弛平滑肌,改善患者微循環(huán)痙攣的作用,此外,還能輕度抑制患者腺體分泌[6],降低其內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改善患者體內(nèi)缺血區(qū)組織和器官的血液灌注情況[7]，并且小劑量使用時,毒性小,不良反應(yīng)少。該研究觀察組與對照組相比，觀察組治療的總有效率為98.33%，對照組治療的總有效率80.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2 看，觀察組患兒臨床癥狀消失時間和平均住院天數(shù)均少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肖朝霞等[8]研究表明，小劑量山莨菪堿對兒童支氣管肺炎，具有良好的治療效果。孫光偉等也曾報(bào)道[9]使用小劑量山莨菪堿輔助治療小兒支氣管肺炎，可以提高治愈率，縮短療程，該研究結(jié)果與之一致。表明用小劑量山莨菪堿治療小兒支氣管肺炎，可以迅速減輕患兒咳喘癥狀，促進(jìn)其炎癥消散及肺部滲出吸收，縮短病程。觀察組中僅48例患兒發(fā)生了輕微面紅，口干，視物模糊，無其他不良反應(yīng)發(fā)生，使用安全，表明使用小劑量山莨菪堿治療支氣管肺炎患兒時，山莨菪堿可以加速患兒炎癥的控制，穩(wěn)定其溶酶體膜[10]，并抵抗自由基，降低患兒血漿及支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子-α 和白介素8 的含量，并能有效的防治患兒的肺部損傷，有效緩解患兒微循環(huán)痙攣的情況[11]，使其支氣管能夠擴(kuò)展，減少其氣道內(nèi)的分泌物，從而改善患兒肺部通氣的情況，減少患兒肺部啰音，減輕患兒的咳嗽、喘憋的臨床癥狀[12]。

總之, 對小兒支氣管肺炎, 可在常規(guī)抗感染及對癥治療的基礎(chǔ)上,給予小劑量山莨菪堿進(jìn)行治療,可以有效控制患兒病情的發(fā)展,治療效果好,患兒不良反應(yīng)少,住院時間短,值得在臨床進(jìn)行推廣。

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[12]Nebot M S，Teruel G C，Cubells C L，et a1．Acute bronchiolitis clinical practice guideline：recomm endations for clinical practice[J]．An Pediater(Bare)，2010，73(4)：208.