袁詩(shī)譜

湖南省衡陽(yáng)市常寧市中醫(yī)院骨外科，湖南衡陽(yáng) 421500

近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率逐年遞增。骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在高能量沖擊下造成不穩(wěn)定性骨盆骨折，保守治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，需要根據(jù)骨折類型給予合適的手術(shù)方案治療[1]。2011年7月—2013年6月，該研究探討了對(duì)Tile 分型B 型和C 型盆骨骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的盆骨骨折患者80例納入該研究，均有明確的外傷史，并經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重低蛋白血癥、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、未成年人等患者。

根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組。其中Tile 分型為B 型骨折者38例作為對(duì)照組，骨盆后環(huán)未完全斷裂，骶髂后韌帶、骨間韌帶完整。患者年齡22～64 歲，平均年齡（47.83±12.45）歲；體重46～86 kg，平均體重（64.14±12.58）kg；受傷至手術(shù)時(shí)間5～11 d，平 均時(shí)間（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受傷原因包括交通事故傷24例、高空墜落傷9例、重物壓砸傷5例。

C 型骨折者42例作為實(shí)驗(yàn)組，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位?；颊吣挲g24～65 歲，平均年齡（48.65±12.38）歲；體重48～85 kg，平均體重（63.72±12.61）kg；受傷至手術(shù)時(shí)間6～12 d，平均時(shí)間（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受傷原因包括交通事故傷25例、高空墜落傷10例、重物壓砸傷7例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行股骨髁上牽引、骨盆懸吊牽引治療，待全身情況改善、呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定后接受手術(shù)治療，均行全身麻醉[2]。

對(duì)照組患者給予單純前路或前、后路同時(shí)固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路采用鋼板固定。

實(shí)驗(yàn)組患者行前、后路同時(shí)固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路，先采用螺釘復(fù)位、 固定骶髂關(guān)節(jié)脫位，4～6 孔鋼板復(fù)位、固定髂骨翼后部骨折。再平臥位，經(jīng)髂腹股溝切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，采用4～6 孔鏈?zhǔn)街亟ㄤ摪鍙?fù)位、固定恥骨枝骨折，8～12 孔盆重建鋼板固定髖臼底骨折、恥骨骨折[3]。

術(shù)后囑患者取平臥位臥床休息，給予抗凝、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物綜合治療。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后2～3 周進(jìn)行半臥位功能鍛煉，4～6 周進(jìn)行坐起鍛煉。術(shù)后8 周拆除外固定架，進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練[4]。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、盆骨功能恢復(fù)情況等方面的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Majeed 量表評(píng)估患者盆骨功能，包括疼痛30 分、站立36 分、坐10 分、工作20 分、性生活4 分。Majeed 量表滿分為100分，功能評(píng)級(jí)分為四級(jí)，≥85 分者為優(yōu)、70～84 分者為良、55～69分者為中、＜55 分者為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 盆骨功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

盆骨骨折是臨床常見的嚴(yán)重沖擊性損傷，其中不穩(wěn)定骨盆骨折占半數(shù)以上。不穩(wěn)定盆骨骨折包含兩種，B 型骨折為旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)定型骨折，C 型骨折為垂直不穩(wěn)定型骨折。保守治療對(duì)不穩(wěn)定盆骨骨折往往不能達(dá)到良好的復(fù)位效果，影響骨折愈合，易出現(xiàn)慢性疼痛、肢體短縮、骨盆傾斜等后遺癥。因此不穩(wěn)定盆骨骨折一般建議采取手術(shù)治療以重建骨盆穩(wěn)定性。

該研究中，根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組，其中Tile 分型為B 型骨折者38例作為對(duì)照組，C 型骨折者42例作為實(shí)驗(yàn)組，均采取手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組發(fā)生率為15.79%，實(shí)驗(yàn)組為19.04%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，為73.81%，而對(duì)照組為94.74%。

由于骨盆部位解剖關(guān)系復(fù)雜，外傷、 手術(shù)等均易對(duì)盆腔臟器、血管、神經(jīng)等造成損傷，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的傷情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案。重視術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨盆骨折不穩(wěn)定程度、骨折方向，尤其應(yīng)重視對(duì)后環(huán)穩(wěn)定性的評(píng)估。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和盆骨功能恢復(fù)。

該研究在對(duì)患者進(jìn)行骨折分型后，分別采用不同手術(shù)治療，表明Tile 分型為B 型骨折患者比C 型骨折患者盆骨恢復(fù)優(yōu)良率更高，說(shuō)明B 型骨折預(yù)后更好。跟李山珠等人[6]的研究結(jié)果一致，而并發(fā)癥并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但需要注意的是，由于盆骨部位松質(zhì)骨較多，一旦出現(xiàn)骨折常合并臟器損傷，因此在臨床處理時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行創(chuàng)傷治療，待全身狀況穩(wěn)定后再處理骨盆骨折。手術(shù)時(shí)間過(guò)早可對(duì)創(chuàng)傷后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。但手術(shù)時(shí)間過(guò)遲，骨折部位骨痂、軟組織發(fā)生攣縮，又會(huì)影響骨折復(fù)位。臨床上將受傷后10 d 左右作為最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[7-8]。

綜上所述，對(duì)盆骨骨折患者根據(jù)骨折Tile 分型采取不同的手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，其中B 型骨折患者預(yù)后情況更好。但由于病例數(shù)量和研究時(shí)間有限，因此關(guān)于盆骨骨折的治療方法和效果，還需臨床進(jìn)一步進(jìn)行探索。

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