成利霞 陳菲菲

山西太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030008

近年來越來越多的研究表明，某些臨床化驗指標(biāo)與腦梗死的發(fā)生以及預(yù)后具有非常密切的關(guān)系，但是并沒有形成較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)，尤其是在現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展中，對血鈣、尿酸水平與腦梗死的關(guān)系，仍然存在比較大的爭議。為進(jìn)一步了解腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，需對患者的具體指標(biāo)進(jìn)行研究和分析，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。2011年3月—2013年12月該研究主要討論腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的340例急性腦梗死患者為研究對象，按照患者入院即刻以及入院后第10 天的情況，對患者進(jìn)行NIHSS 評分，根據(jù)最終的差值來劃分為好轉(zhuǎn)組、無變化組、惡化組，并且比較各組之間的相關(guān)指標(biāo)。好轉(zhuǎn)組：男性患者為120例，女性患者為90例；患者年齡25~75 歲，平均年齡（45.6±1.2）歲；無變化組：男50例，女20例；患者年齡24~78 歲，平均年齡（45.5±1.3）歲；惡化組：男48例，女12例；患者年齡26~77 歲，平均年齡（45.3±1.1）歲。

1.2 方法

對3 組患者進(jìn)行臨床指標(biāo)的檢測，同時予以入院CSS 評分。所有入組患者于入院即刻及次日晨取血[1]，于該院檢驗科測定凝血功能、肝功能、血脂、腎功能、電解質(zhì)等[2]，按照TOAST 分型方法對所有患者進(jìn)行病因分型[3]，對所有參與對象進(jìn)行入院即刻中國卒中量表（Chinese Stroke Scale，CSS）評分[4]、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH Stroke Scale，NIHSS）評分及入院后第10 天行NIHSS 評分[5]，按CSS 評分將所有研究對象分為輕、中、重型3 組（0～15 分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型）[7]，計算入院即刻與入院后第10 天NIHSS 評分差值，用以評估臨床轉(zhuǎn)歸情況，按評分差值分為3 組 （評分差值:＜0 分為惡化組，＝0 分為無變化組，＞0分為好轉(zhuǎn)組），所有評分及分組均由有經(jīng)驗神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成[8]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)展開分析；計量資料通過（±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)組、無變化組、惡化組在入院CSS 評分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其評分分別為（12.33±9.02）分、（14.70±10.34）分、（25.84±12.08）分；另一方面，3組患者在SUA（μmol/L）、HDL（mmol/L）、LDL（mmol/L）、FIB（g/L）、CR（μmol/L）等指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。好轉(zhuǎn)組患者的SUA（μmol/L）為（276.08±69.99）、HDL（mmol/L）為（1.19±0.42）、LDL（mmol/L）為（2.98±1.10）、FIB（g/L）為（2.55±0.72）、CR（μmol/L） 為 （67.68±18.21）。無變化組患者的SUA （μmol/L）為（294.47±75.15）、HDL（mmol/L）為（1.30±0.48）、LDL（mmol/L）為（2.93±0.92）、FIB （g/L） 為（2.63±0.56）、CR （μmol/L） 為（66.42±20.74）。惡化組患者的SUA （μmol/L） 為 （340.01±99.85）、HDL（mmol/L）為（1.23±0.35）、LDL（mmol/L）為（3.08±0.81）、FIB（g/L）為（3.28±1.18）、CR（μmol/L）為（70.22±28.52）。證明腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸具有密切的關(guān)系，見表1。

表1 入院10 d 后不同轉(zhuǎn)歸各組與各化驗指標(biāo)的關(guān)系（±s）

表1 入院10 d 后不同轉(zhuǎn)歸各組與各化驗指標(biāo)的關(guān)系（±s）

例數(shù)入院CSS 評分生化指標(biāo)SC（mmol/L）TC（mmol/L）HCY（μmol/L）SUA（μmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）FIB（g/L）CR（μmol/L）TBIL（μmol/L）210 12.33±9.02 2.29±0.14 4.81±1.34 18.62±9.61 276.08±69.99 1.80±1.80 1.19±0.42 2.98±1.10 2.55±0.72 67.68±18.21 12.13±7.08好轉(zhuǎn)組70 14.70±10.34 2.26±0.13 4.81±1.00 17.93±9.45 294.47±75.15 1.77±1.30 1.30±0.48 2.93±0.92 2.63±0.56 66.42±20.74 13.05±8.93無變化組60 25.87±12.08 2.18±0.16 5.05±1.22 18.86±9.55 340.01±99.85 1.71±1.11 1.23±0.35 3.08±0.81 3.28±1.18 70.22±28.52 13.04±6.01＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05惡化組 P 值

3 討論

腦血管病是目前死亡率最高的三大疾病之一。急性腦梗死在腦血管病中有著較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，嚴(yán)重威脅人類生命健康及生活質(zhì)量。腦梗死的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸不一，輕者無明顯癥狀或出現(xiàn)輕微活動不利、感覺障礙等，重者可導(dǎo)致重度殘疾甚至在短期內(nèi)死亡。經(jīng)過漫長的摸索和研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸具有較為密切的關(guān)系，并對此展開了深入的研究。從該研究的結(jié)果來看，好轉(zhuǎn)組、無變化組、 惡化組患者的臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且在入院CSS 評分方面，均表現(xiàn)出了一定的不同。該研究認(rèn)為，在今后的臨床研究工作中，需對早期臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行深入探究，并且深入研究腦梗死患者急性期相關(guān)生化指標(biāo)的意義，這將為今后的臨床工作發(fā)展提供幫助。對于腦梗死患者而言，其臨床指標(biāo)水平的變化，與病情加重或是好轉(zhuǎn)具有非常密切的關(guān)系，尤其注意SC、FIB、SUA 等水平的變化，為腦梗死急性期的個體化治療提供參考依據(jù)。另外，TBIL 水平的變化，對腦梗死急性期患者病情及預(yù)后影響較大。大量資料表明，該指標(biāo)水平越高，患者的動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病的發(fā)病率明顯升高，該指標(biāo)是判斷腦梗死預(yù)后的敏感且特異性高的生化指標(biāo)，臨床工作中需制定相應(yīng)的防治方案，減少患者病痛，提高患者生存質(zhì)量。

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