王利菊 張雪松 姚秀琦 張 萍 姜 薇 孫麗丹

1.大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大連 116001；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科，遼寧大連 116001；3.大連市友誼醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧大連 116001

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一, 由于支氣管哮喘患者缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，從而使支氣管哮喘患者在用藥、隨診等方面的依從性差，是導(dǎo)致支氣管哮喘控制不佳的主要因素。我國(guó)自2009 開始實(shí)施臨床路徑管理，而支氣管哮喘也是被納入臨床路徑的疾病之一。并已經(jīng)被證實(shí)臨床路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了積極的推動(dòng)作用[1-2]，而針對(duì)支氣管哮喘患者在執(zhí)行臨床路徑以外針對(duì)支氣管哮喘患者還可進(jìn)行路徑化健康教育，也得到了肯定[3-4]。對(duì)于支氣管哮喘患者，兩種路徑同時(shí)進(jìn)行能否進(jìn)一步使支氣管哮喘患者從中受益，2012年9月—2014年7月該研究探討臨床路徑結(jié)合路徑化健康教育在支氣管哮喘病人中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的支氣管哮喘患者104例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為兩組，1 組：臨床路徑組，2 組：臨床路徑、路徑化健康教育組，男55例，女49例，年齡25~71 歲，平均年齡(47.8±7.5)歲，1 組：男27例，女25例，平均年齡(48.2±5.5)歲；2 組男28例，女24例，平均年齡(49.8±7.9)歲。排除孕婦和特殊類型哮喘及同時(shí)存在影響生活質(zhì)量疾病的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床路徑的制定

（1）支氣管哮喘臨床路徑。衛(wèi)生部下發(fā)的呼吸內(nèi)科臨床路徑《支氣管哮喘臨床路徑》。

（2）健康教育路徑。根據(jù)支氣管哮喘患者的治療及護(hù)理需求，借鑒國(guó)外學(xué)者應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行整體的治療及護(hù)理的方法[5]，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的規(guī)劃，以入院后時(shí)間先后順序制訂個(gè)體化的健康教育路徑，其路徑見(jiàn)表1。按照路徑時(shí)間為10~15 min/次。

1.2.2 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）問(wèn)卷調(diào)查。出院前由管床護(hù)士對(duì)所有患者完成2 項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查：①病人對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，>60 分為合格； ②住院期間病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度的調(diào)查，分為滿意與不滿意。

（2）肺功能檢查。入院后、出院前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肺通氣功能檢查，測(cè)量病人的FEV1/FVC%，并做好記錄。

（3）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。兩組患者在入院當(dāng)天和出院2 個(gè)月后復(fù)診時(shí)同時(shí)應(yīng)用成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)估表 (asthma qudity of life questionnare，AQLQ)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。AQLQ 量表包括活動(dòng)受限(1~12)、哮喘癥狀(13~20)、心理情緒(21~26)、對(duì)刺激原的反應(yīng)(27~31)及對(duì)自身健康的關(guān)心(32~35)，共35 個(gè)條，按5 分制評(píng)分，1 分為最差，5 分為最好，總分為35~175 分。評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組病人健康教育知識(shí)知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度高于1 組(P <0.05)；2 組病人入院后及出院前第1 秒用力呼氣率（FEV1）高于對(duì)照組(P <0.05)；2 組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分高于1 組(P <0.05)。見(jiàn)表2~4。

表1 支氣管哮喘患者健康教育路徑表

表2 兩組病人健康教育知識(shí)知曉率和服務(wù)滿意度比較[n（%）]

表3 兩組病人入院后、出院前FEV1/FVC%比較(±s)

表3 兩組病人入院后、出院前FEV1/FVC%比較(±s)

注：▲1 組執(zhí)行臨床路徑治療FEV1/FVC%明顯改善。△★2 組經(jīng)過(guò)臨床路徑結(jié)合路徑化健康教育治療后，F(xiàn)EV1/FVC%較治療前明顯改善，且較1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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表4 兩組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分比較(±s)

表4 兩組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分比較(±s)

注：△2 組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分高于1 組P＜0.05。

1 組2 組組別52 52 200.68±37.29（240.85±26.78）△例數(shù) AQLQ 評(píng)分

3 討論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是世界范圍內(nèi)威脅公共健康最主要的肺部疾病。近年來(lái)哮喘的患病率和病死率呈不斷上升趨勢(shì)[7]。有研究表明，支氣管哮喘病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致許多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除藥物治療外，健康教育管理也是支氣管哮喘治療重要的一部分。該研究通過(guò)對(duì)支氣管哮喘住院患者分別行臨床路徑及在執(zhí)行臨床路徑的同時(shí)進(jìn)行路徑化健康教育在對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度，對(duì)支氣管哮喘防護(hù)知識(shí)的了解，肺功能改善情況及生存質(zhì)量評(píng)估等方面進(jìn)行對(duì)比，所得結(jié)果：同時(shí)執(zhí)行兩個(gè)路徑的哮喘患者從對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度，對(duì)支氣管哮喘防護(hù)知識(shí)的了解，肺功能的改善情況，到生存質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果均好于單獨(dú)實(shí)行臨床路徑的哮喘患者（P＜0.05）。對(duì)哮喘患者實(shí)施單路徑診治，雖然可以減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，但在健康教育方面效果仍不理想。實(shí)施臨床路徑與路徑化健康教育的雙路徑管理可以使哮喘患者由原來(lái)的被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程，增加了患者對(duì)疾病的了解，增加了治療的依從性、自我防護(hù)意識(shí)及隨診率，與此同時(shí)每天實(shí)施一部分健康教育能提高患者的學(xué)習(xí)興趣，使接受更為簡(jiǎn)單、有效，使病情更加平穩(wěn)，而隨著病情的平穩(wěn)，患者家屬也掌握了與疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，有助于患者建立治療信心，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)哮喘患者同時(shí)進(jìn)行臨床路徑及路徑化健康教育的雙路徑管理是科學(xué)、 高效的醫(yī)療、 護(hù)理新模式，值得推廣。

[1]代文安,王冬梅.支氣管哮喘臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):121.

[2]劉彬,洪世茹,劉磊.路徑化健康教育對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(3):72-74.

[3]李琳，李輝.支氣管哮喘臨床路徑對(duì)患者依從性影響的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(13)：1652-1653.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997(5):3-9.

[5]郭繼芳, 王金環(huán),葛曉勵(lì),等.臨床路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(1)：111-112.

[6]楊桂濤．臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(I)：1-3．

[7]李萍,孫宏偉.心理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量的改善[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2009, 17( 7): 797-799.

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