哈力旦木·吾加不都(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫(審校)

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

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中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、西藥對抑郁癥作用的研究進展

哈力旦木·吾加不都1△(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫2※(審校)

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

摘要：中醫(yī)長期以單方用藥、復(fù)方用藥為主，近幾年發(fā)現(xiàn)針藥結(jié)合治療對抑郁癥有明顯的療效，同時還可以減輕藥物對機體的不良反應(yīng)；維吾爾醫(yī)發(fā)現(xiàn)抑郁癥屬于異常黑膽質(zhì)證型疾病，治療上給予異常黑膽質(zhì)成熟劑，等異常體液成熟后再給予維吾爾醫(yī)復(fù)方藥物，通過無不良反應(yīng)的藥物從根本治療疾病，達到治療疾病、增強免疫、健脾養(yǎng)心的目的；西醫(yī)近幾年研發(fā)出了具有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用并且不良反應(yīng)少的新型抗抑郁藥。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；中醫(yī)藥；維吾爾醫(yī)藥；西藥

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，競爭越來越激烈，壓力越來越大，精神健康的問題已經(jīng)不可避免地出現(xiàn)而抑郁癥就是其中之一[1]。抑郁癥的臨床表現(xiàn)中比較突出的是情緒低落、悲觀，在此情緒低落的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一些興趣喪失、思維緩慢、記憶力下、食欲下降等癥狀。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查統(tǒng)計顯示，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，而全球的抑郁癥患者已達3.4億，據(jù)中國心理衛(wèi)生協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥發(fā)病率為3%～5%，目前中國有病例記錄抑郁癥患者已超過3000萬，但從未就醫(yī)率卻達62.9%，15%死于自殺[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔(dān)的第二大疾病[3]。全社會應(yīng)對抑郁癥的嚴重影響引起重視。現(xiàn)將中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥和西藥對抑郁癥作用的研究進展綜述如下。

1中藥

中醫(yī)診療疾病的特色在于辯證論治，辨證是論治的前提，是治療疾病的關(guān)鍵，對抑郁癥證候類型的研究中可知，抑郁癥出現(xiàn)頻率≥5%的證候為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝郁血瘀、氣滯血瘀證，這與中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認識基本一致[4]。

1.1單方中藥

1.1.1柴胡柴胡在臨床上對抑郁癥治療應(yīng)用廣泛且療效較好，其主要成分是柴胡皂苷A，具有抗驚厥，抗癲癇及抗細胞黏附等多種藥理作用[5]。戈宏炎等[6]利用高效液相色譜法研究了柴胡皂苷A對抑郁模型大鼠海馬中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝物含量變化以及柴胡皂苷A對它們的重要影響意義。結(jié)果顯示，與對照組比較，藥物組大鼠腦中的高香草酸、去甲腎上腺素、多巴胺及5-HT的水平在用藥28 d后顯著升高,說明柴胡皂苷A是以升高由抑郁癥導(dǎo)致而降低的腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，減少由此損傷的神經(jīng)細胞為主要作用機制來治療抑郁癥。朱丹溪創(chuàng)建的肝郁學(xué)說奠定了抑郁癥從肝郁論治的基礎(chǔ)，而柴胡是以疏肝解郁為基本功效的藥物[7]。

1.1.2銀杏葉其是銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉，含有200多種藥用成分，主要有萜類內(nèi)酯化合物、多糖類、黃酮類。蔣建章等[8]研究結(jié)果表明，銀杏葉能改善微循環(huán)，改善細胞代謝，抗焦慮，使患者減輕恐懼感，從而減輕抑郁癥狀。其提取物有抗自由基作用和神經(jīng)保護作用[9]。武春忠等[10]利用銀杏葉治療抑郁癥患者總有效率為61.3%，具有不良反應(yīng)少、患者易耐受等優(yōu)點。

1.2復(fù)方中藥目前臨床上使用最多的有柴胡舒肝散、舒郁寧心湯、甘麥大棗湯、小柴胡湯、歸脾湯、百合地黃湯、開心解郁湯、溫膽湯等。董海影等[11]對抑郁癥模型大鼠給予柴胡舒肝散后發(fā)現(xiàn)，其可調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和單胺類神經(jīng)系統(tǒng)。柴胡舒肝散對抑郁癥有明顯療效。藥理研究已經(jīng)證實[12],柴胡舒肝散在產(chǎn)生顯著抗抑郁療效的同時能抑制應(yīng)激導(dǎo)致大鼠促腎上腺皮質(zhì)激素,β-內(nèi)啡肽水平升高的變化，提示柴胡舒肝散對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有一定的調(diào)節(jié)作用[13]。黃泉智[14]對動物模型給藥后發(fā)現(xiàn),舒郁寧心湯可能通過增強抑郁模型大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子受體B的表達，保護海馬神經(jīng)元細胞從而發(fā)揮抗抑郁作用。張先慧[15]利用血管性抑郁癥大鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)開心解郁湯可以明顯改善大鼠的抑郁狀態(tài),減輕血管性抑郁癥模型大鼠海馬病理損傷。

1.3針藥結(jié)合針藥結(jié)合是指患者同時接受藥物和針灸治療的方式，也是多穴位給藥的方式。電針結(jié)合藥物治療好于單純藥物治療和電針治療。針藥并用具有相互協(xié)同的作用，藥物可以補充因長期針灸刺激而消耗的神經(jīng)遞質(zhì)，對針灸療效有輔助作用，可以減輕藥物對機體的不良反應(yīng)[16]，增強藥物的療效[17]，改善睡眠質(zhì)量，改善焦慮和軀體癥狀效果明顯，縮短起效時間[18]。

2維吾爾醫(yī)藥

維吾爾醫(yī)學(xué)認為人體各組織器官均由血液質(zhì)、黏液質(zhì)、膽液質(zhì)、黑膽質(zhì)4種體液組成[19]。當人體正常生活和身體處于健康狀態(tài)時4種體液在質(zhì)或量上是動態(tài)平衡的，但當人體長時間受到不良內(nèi)外因素的影響時4種體液的動態(tài)平衡就會被破壞，人體的正常生活就會受到限制，形成對人體有害的異常體液。要想使機體恢復(fù)健康，首先就得使4種體液在質(zhì)或量上得到平衡[19-20]。維吾爾醫(yī)證候流行病學(xué)對抑郁癥患者進行研究[21]，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在不同異常體液中的構(gòu)成比有所差異：異常黑膽質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為53.2%(107例)、異常膽液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為20.4%(41例)、異常黏液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為15.9%(32例)、異常血液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為10.5%(21例)。提示抑郁癥具有“同病異證”的特點，而異常黑膽質(zhì)證是抑郁癥的主要證型。維吾爾醫(yī)學(xué)治療由異常黑膽質(zhì)導(dǎo)致的各種疾病時，首先用異常黑膽質(zhì)成熟劑調(diào)理和堆積異常體液，再使用異常黑膽質(zhì)清除劑將異常體液排除體外使氣質(zhì)復(fù)原，體液平衡。

2.1異常黑膽質(zhì)成熟劑黑膽質(zhì)成熟劑由破布木果、紅棗、牛舌草等藥物煎煮，浸泡，再煎煮，過濾制成，具有調(diào)節(jié)免疫、抗抑郁、抗腫瘤、抗氧化，有效控制血液濃度及凝血功能異常等功效[22],可明顯改善抑郁癥模型大鼠生物表征[23]。異常黑膽質(zhì)成熟劑可有效干預(yù)抑郁癥模型動物[24]，阿不都熱依木·玉蘇甫等[25]研究發(fā)現(xiàn)異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者去甲腎上腺素、5-HT水平明顯低于非黑膽質(zhì)型抑郁癥患者(P<0.05)，皮質(zhì)醇和外周促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平明顯高于非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者(P<0.05)，DA、促腎上腺皮質(zhì)激素含量兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示抑郁癥維吾爾醫(yī)體液辯證分型與神經(jīng)內(nèi)分泌功能之間存在密切聯(lián)系。研究還發(fā)現(xiàn)[21]，異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者與5-HT2A、 5-HT2A102C、5-HT1AC-1019G、BDNF Va166Met 基因多態(tài)性密切相關(guān)，而非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者與上述基因多態(tài)性均沒有聯(lián)系。提示異常黑膽質(zhì)型與非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者相關(guān)基因在基因型及等位基因頻率方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2麻吾利加比能清除各種體液“燃燒”的最終產(chǎn)物，具有排便，排尿，鎮(zhèn)靜，清除沉著的異常致病體液，行血通絡(luò)，微瘀消滯，使皮膚光滑有澤，補充體液，開通阻滯等功效[26]。該藥用于異常黑膽質(zhì)引起的各種疾病，對炎癥、抑郁癥、身體虛弱、黃疸、視力下降、偏頭痛、多尿、腎及膀胱結(jié)石、腎衰病癥、丹毒、蕁麻疹等。

3西藥

目前已研制出多種抗抑郁藥物，其中臨床上使用頻率最多的有以阿米替林[27]為代表的三環(huán)類抗抑郁藥，苯乙肼為代表藥的單胺氧化酶抑制劑,以氟西汀為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑類，以度洛西汀、文拉法辛為代表的去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物[28]，近幾年，隨著對抑郁癥病因的深入研究，對抑郁癥的治療方法也越來越成熟，出現(xiàn)了兩種抗抑郁藥物聯(lián)合用藥，針灸和西藥聯(lián)合治療，中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合療法，為更多的抑郁癥患者找到了希望。

4展望

近年來，中藥、維吾爾醫(yī)藥、西藥對抑郁癥的研究無論在抑郁癥發(fā)病機制或是抗抑郁類藥物的研發(fā)工作中都有顯著的研究成果，國內(nèi)外對抑郁癥的研究從未間斷過，但其確切的發(fā)病機制目前仍不明確。中醫(yī)、維吾爾醫(yī)、西醫(yī)存在著不同的理論體系，因此在對抑郁癥的治療和用藥原則上都有許多不同之處。但經(jīng)各種研究結(jié)果可以看出3種藥在作用機制上存在著許多聯(lián)系。西藥治療抑郁癥作用單一，不良反應(yīng)大，對少數(shù)患者有效，臨床療效滯后，因此中藥及維吾爾醫(yī)藥是當前治療抑郁癥的有效且不良反應(yīng)又少的藥物。中醫(yī)的針藥結(jié)合治療抑郁癥和維吾爾醫(yī)藥對抑郁癥的研究為研究抑郁癥的發(fā)病機制和抗抑郁藥的研發(fā)提供了新思路。隨著中藥、維藥、西藥研究者更加深入的研究，相信不久的將來對于抑郁癥的研究會有重大的突破。

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Progress in Treatment of Chinese Medicine,Uygur Medicine,Western Medicine for Depression

UJABDULHalida1,YUSUPAbdiryim2.

(1.UygurMedicineFacultyofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China; 2.XinjiangScienceandTechnologyDepartment,Urumqi830011,China)

Abstract:It′s mainly treated with single medication and compound medicine in traditional Chinese medicine for long,and it′s discovered in recent years that a combination of acupuncture and medication has obvious effect on depression,which can also reduce the adverse reactions of the body; Uygur medicine found that depression is an unusual type of cross-examination of black bile disease,given the abnormal Sawda Munziq treatment,such as abnormal body fluids mature before giving Uyghur medicine compound drugs,toxic side effects of the drug through a fundamental treatment disease,treatment of disease play,the purpose of enhancing immunity; Western medicine in recent years has developed a significant antidepressant,anxiolytic effects and adverse reactions of new antidepressants.

Key words:Depression; Chinese medicine; Uyghur medicine; Western medicine

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81360667)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.043

中圖分類號：R749.92；R29

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0498-03

收稿日期：2013-09-29修回日期：2014-06-24編輯：伊姍