任彩虹，楊 丹，路紹祖

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550002)

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路紹祖針刺配合耳穴貼壓法治療痹證臨床舉隅

任彩虹，楊 丹*，路紹祖

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550002)

路紹祖為全國(guó)第二批中醫(yī)藥名老中醫(yī)，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺配合耳穴貼壓法治療痹證效果明顯，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施治，標(biāo)本兼治，根據(jù)主癥選穴，多選與身體疾病部位相應(yīng)穴位或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。對(duì)路紹祖采用針刺配合耳穴貼壓法治療痹證臨床病案進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，以供臨床參考。

路紹祖醫(yī)案；針刺；耳穴貼壓;痹癥

路紹祖(1936-)，男，教授，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)師承工作導(dǎo)師，原貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系主任，路老行醫(yī)50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)術(shù)造詣深厚，在臨床診治中重視采用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行辨證論治，擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸多種方法治療各科疾病，療效顯著。筆者有幸于2014年參加貴州省名老中醫(yī)工作室跟師學(xué)習(xí)，師從路紹祖先生。在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，筆者觀察到路老運(yùn)用針刺配合耳穴貼壓法治療痹證頗有療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 基本機(jī)制

痹證為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻。痹證臨床主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，常伴有活動(dòng)障礙，從其臨床特征來(lái)看,痹證大體相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性疾患,主要包括風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)病、軟組織炎等疾病。

路老認(rèn)為人體臟腑器官、皮脈肉筋骨與四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)成一體，從而達(dá)到溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血的狀態(tài)。在生理方面，皮脈肉筋骨支撐護(hù)衛(wèi)著臟腑器官，皮脈肉筋骨也依賴于臟腑化生氣血津液的濡養(yǎng)；在病理方面，皮脈肉筋骨的病變可內(nèi)傳至其相應(yīng)臟腑，而臟腑疾患亦反映皮脈肉筋骨的特定部位?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏?！蓖瑫r(shí)，在疾病傳變過(guò)程中，留駐于皮脈肉筋骨的病變可內(nèi)應(yīng)于相應(yīng)臟腑，如筋之病可內(nèi)應(yīng)于肝、骨之病可內(nèi)應(yīng)于腎等。此外，“有諸內(nèi)必形諸外”，臟腑本身的病變，也必然不同程度地顯現(xiàn)于相應(yīng)的皮脈肉筋骨特定部位。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，《素問(wèn)·上古天真論》云：“……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七，三?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白”，病機(jī)多為肝腎陰虛和陽(yáng)明脈虛。《諸病源候論風(fēng)濕痹候》強(qiáng)調(diào)本病是由于體虛感邪所致，“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”，故治多以滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，輔以疏通經(jīng)絡(luò)。該病的發(fā)生多為正氣不足，腠理不密，多與肝、腎等臟腑功能失調(diào)或虛損以致筋骨失養(yǎng)、督脈空虛、感受外邪、動(dòng)作失度等因素有關(guān)。因此痹證為多經(jīng)發(fā)生疼痛，針刺取穴方法常采取多經(jīng)取穴法。故針刺多以督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主，再結(jié)合耳穴貼壓療法，刺激與機(jī)體疼痛部位對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)。

2 病案舉隅

病案一：胡某，女，52歲，雙膝關(guān)節(jié)伴右肩關(guān)節(jié)疼痛8年余，伴耳鳴2月，于2014年4月13日就診。查：雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，右肩關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，皮溫正常，睡眠欠佳，多夢(mèng)易醒，喉干舌暗紅、苔黃、脈數(shù)；患者既往未予重視，未曾就診治療。辨證：由于患者為絕經(jīng)后婦女，陽(yáng)明脈虛，肝血虛少，不能濡養(yǎng)筋骨，血不舍魂，故多夢(mèng)易醒，腎中精氣漸虧，耳失所養(yǎng)，為肝腎虛損致使局部經(jīng)絡(luò)氣血不利而發(fā)??；診斷為肝腎兩虛型，治宜補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)。針刺取穴：右側(cè)外關(guān)、神門、雙側(cè)犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，留針30min，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。耳穴貼壓：膝、肩、肝、腎、皮質(zhì)下用王不留行籽貼壓，囑患者回家后每天按壓4～5次，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。肩部拔罐：留罐10min，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，雙膝關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，右肩關(guān)節(jié)未訴疼痛。隨診3月，疼痛未復(fù)發(fā)。

病案二：楊某，女，40歲，行政職員，因過(guò)度勞累至頸部疼痛、雙上肢疼痛10天，于2014年6月10日就診。查：頭脹痛，睡眠差，舌紅、苔黃、脈數(shù)。辨證：患者40歲，患者因過(guò)度勞累和長(zhǎng)期伏案等，致氣血不暢，加之肝血虧虛，血不養(yǎng)筋，為肝腎虛損致使局部經(jīng)絡(luò)氣血不利而發(fā)??；診斷為肝腎兩虛型，治宜補(bǔ)肝益腎、疏經(jīng)通絡(luò)。針刺取穴：雙側(cè)合谷、外關(guān)、曲池、風(fēng)池、臂臑、太溪、三陰交、頸夾脊，留針30min，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。耳穴貼壓：頸椎、指、肩、顳、枕、神門、皮質(zhì)下用王不留行籽貼壓，囑患者回家后繼續(xù)按壓，每日4～5次，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

經(jīng)治療1個(gè)療程即疼痛感減輕，睡眠改善，3個(gè)療程后疼未訴疼痛。隨診3月，疼痛未復(fù)發(fā)。

病案三：張某，女， 52歲，頸部強(qiáng)痛，伴雙上肢麻木9個(gè)月，復(fù)發(fā)加重1周，于2014年4月14日就診。查：頸椎活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)(+)、勁椎牽拉試驗(yàn)(+)、椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)、神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)(+)、頸牽引試驗(yàn)(+)；軟組織檢查：斜方肌上部有增厚、條索樣病灶，壓痛；舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。辨證：患者為絕經(jīng)后婦女，肝血虛少，不能濡養(yǎng)筋骨，腎中精氣漸虧，為肝腎虛損致使局部經(jīng)絡(luò)氣血不利而發(fā)??；診斷為肝腎兩虛型，治宜補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)。針刺取穴：雙側(cè)頸夾脊、天柱、外關(guān)、昆侖，留針30min，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。耳穴貼壓：頸椎、肝、腎、肩、肘用王不留行籽貼壓，囑患者每天自行按壓4～5次，隔日1次，6次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

經(jīng)治療1個(gè)療程疼痛感即減輕，3個(gè)療程后雙上肢麻木情況減輕。隨診3月，疼痛未復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

針刺治療痹證療效較好，旨在疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，結(jié)合耳穴貼壓療法，較單純針刺療效更顯著。耳穴貼壓是一種簡(jiǎn)易刺激方法，可起到持續(xù)刺激的作用，對(duì)于臟腑失調(diào)類型病癥更為適合。當(dāng)內(nèi)臟或肢體患病時(shí)，耳穴會(huì)出現(xiàn)各種陽(yáng)性反應(yīng)，根據(jù)病情反應(yīng)可診斷疾病，刺激耳穴治療疾病。近年來(lái)，研究[1]表明：內(nèi)臟患病后，相應(yīng)耳穴在組織學(xué)層次產(chǎn)生改變，還可引起耳穴的組織化學(xué)改變；耳穴著色部位的新陳代謝不同于周圍皮膚及無(wú)關(guān)耳穴；耳穴著色部位組織為酸性；耳穴著色部位的磷酸醋鍵水解，磷酸基出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；耳穴著色部位的細(xì)胞內(nèi)維持著一定磷酸濃度，經(jīng)膜吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)處于旺盛狀態(tài)；過(guò)氧化物酶的存在，說(shuō)明耳穴具有殺菌解毒抗病毒作用以及抗變態(tài)反應(yīng)作用。

路老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針刺配合耳穴貼壓治療痹證，強(qiáng)調(diào)辨證取穴，根據(jù)主癥取穴，尤其強(qiáng)調(diào)臟腑調(diào)理，同時(shí)在預(yù)防疾病過(guò)程中良好的生活習(xí)慣非常重要。

[1] 管遵信,李惠芳.論耳穴診治疾病的原理[J].甘肅中醫(yī),1994,4(7) :5-7。

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)路紹祖?zhèn)鞒泄ぷ魇医ㄔO(shè)項(xiàng)目

任彩虹(1986—)，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒標(biāo)幉⒂梅乐紊窠?jīng)系統(tǒng)疾病。

楊丹 (1966—), 女, 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教授,研究方向?yàn)獒樉闹委熜哪X血管疾病。E-mail：Yangdan_xxt@163.com

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1673-2197(2015)05-0057-01

10.11954/ytctyy.201505026