傅 強(qiáng)，劉立安

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 青島 250014；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000)

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針灸治療偏頭痛研究現(xiàn)狀

傅 強(qiáng)1，劉立安2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 青島 250014；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000)

現(xiàn)今，偏頭痛頻發(fā)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界高度的重視。針灸對(duì)該病的治療效果較好，無毒副作用，易于被患者接受，依從性較好。有必要探討針灸治療該病的現(xiàn)狀，以期更好地指導(dǎo)針灸臨床。

偏頭痛；針灸；研究進(jìn)展

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，是一種嚴(yán)重的、周期性發(fā)作的疾病，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀。其特點(diǎn)是常發(fā)生在頭的一側(cè)，且呈搏動(dòng)性。目前西醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制仍處于探索階段，且治療手段相對(duì)單一，藥物副作用較大。偏頭痛概念可列入中醫(yī)“頭痛”證中，但因其病程長(zhǎng)，周期性反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，與一般頭痛有較大的區(qū)別，屬于中醫(yī)的“腦風(fēng)”“失風(fēng)”范疇。

近年來，針灸治療偏頭痛的研究已取得了一定的成就，展現(xiàn)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療偏頭痛方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和潛力，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)綜述如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 外感而致偏頭痛

首者，陽之會(huì)也。六淫外襲，上犯巔頂，氣被邪擾，發(fā)為頭痛。《素問·氣交變大論》:“歲木太過，風(fēng)氣流行……，眩暈巔疾”；《景岳全書》:“外感頭痛，自有表證可查，益其身必寒熱，脈必緊數(shù)……是皆寒邪在經(jīng)而然”；《臨證指南醫(yī)案》:“頭痛一證，皆由清陽不升，火風(fēng)乘虛上入所致。”

1.2 內(nèi)傷而致偏頭痛

腦為髓之海，依賴五臟精氣，臟腑異常，髓海難安。

1.2.1 因于肝者而致頭痛 肝主疏泄，若郁而不舒，則郁滯化火；又主藏血，若肝陰不足，肝陽上亢，皆可上擾致頭痛。《婦人良方》:“婦人患頭風(fēng)者十居其半每發(fā)必掉眩，如車船上，蓋因血虛，肝有風(fēng)邪襲之爾?！?/p>

1.2.2 因于腎者而致頭痛 腎者，主骨生髓，若腎精耗損過度，致髓海空虛而致頭痛。《素問·五臟六腑生成篇》提出:“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚者入腎?！?/p>

1.2.3 因于脾者而致頭痛 脾主運(yùn)化，若運(yùn)化失司，正氣不及，腦失所養(yǎng)而致頭痛；正氣不及，邪氣而致，痰濕上蒙，亦致頭痛?！端貑枴吩?“頭痛耳鳴，九竅不利腸胃之所生也。”

由上可知，內(nèi)因外因皆為頭痛之主要病因，其病機(jī)不外乎腦失所養(yǎng)與腦竅不利。其他病因如：情志失調(diào)，飲食不潔，外傷等亦可引起頭痛，其病機(jī)不外乎上述所提。隨著當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者研究的深入，對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，提出了許多新的觀點(diǎn)，完善了中醫(yī)關(guān)于偏頭痛的理論基礎(chǔ)。陳永苗等[1]提出偏頭痛與時(shí)令有密切關(guān)系。認(rèn)為風(fēng)邪為患,滯留經(jīng)絡(luò)之中,當(dāng)春至之時(shí)，天地之間，風(fēng)氣大動(dòng),引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，引起頭痛。張研華等[2]強(qiáng)調(diào)偏頭痛的病位。認(rèn)為病屬肝膽經(jīng), 肝主疏泄，若郁而不舒，則郁滯化火，且膽之疏泄不利，郁而生濁，肝火挾邪上擾,致頭側(cè)肝膽經(jīng)脈瘀滯疼痛,故偏頭痛當(dāng)從肝膽論治。朱莉莉等[3]則認(rèn)為情志因素是該病的重要病因，其觀點(diǎn)是人之神有五，曰：怒、喜、思(憂)、悲、恐(驚)，不及太過，皆致氣機(jī)失常，久則氣滯血瘀，瘀阻清竅，而致頭痛。劉鎖超[4]認(rèn)為腦絡(luò)之痰濁瘀血為偏頭痛的潛在病因，且此等病理產(chǎn)物居而不動(dòng)，留而不去，遇引動(dòng)之氣而發(fā)。引動(dòng)之氣，或內(nèi)或外也。趙志付[5]強(qiáng)調(diào)偏頭痛病機(jī)以實(shí)證為主,其中又以痰濕、痰熱、瘀血及濕熱中阻最為多見；而虛證少見,常為肝腎陰虛。

2 針灸治療

隨著人們對(duì)針灸治療偏頭痛療效的認(rèn)可，針灸廣泛介入偏頭痛的治療。臨床上針灸對(duì)偏頭痛治療方法趨于多元化，由過去的單純毫針治療，向以毫針為基礎(chǔ)，配合電針、耳穴、心理疏導(dǎo)等療法的綜合治療。

2.1 常規(guī)針刺方法

郭學(xué)梅[6]取患側(cè)絕骨穴配局部阿是穴治療偏頭痛，重視針感的傳導(dǎo)，以針感傳及痛處為要，局部阿是穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，統(tǒng)計(jì)患者120例，其中有效率高達(dá)100%， 痊愈率為85%，好轉(zhuǎn)率為15%。王順等[7]強(qiáng)調(diào)穴位間的透刺治療偏頭痛，往往同時(shí)透刺多組穴位，如頭臨泣透正營(yíng)、太陽透率谷、腦空透風(fēng)池、上星透百會(huì), 施以捻轉(zhuǎn)手法, 每次行針3min。共治療45例，結(jié)果有效率為93.3%。

2.2 纏針震顫法

張舒雁[8]以震顫手法施于局部阿是穴治療偏頭痛，若眉端疼痛較甚,則可由攢竹向眉中方向透刺，行震顫法；顳部疼痛,則從絲竹空向顳部透刺，行震顫法。頻率200～250次/min,留針5min,將該手法反復(fù)操作5次。統(tǒng)計(jì)31例患者，其痊愈率達(dá)74.19%,總有效率高達(dá)100%。

2.4 全息取穴法

肖勁等[9]以取手部第二掌骨撓側(cè)與第五掌骨尺側(cè)的全息穴取穴, 辨證施治88例患者，總有效率為98.9%。

2.5 頭針取穴法

魏洪[10]取頭針治療偏頭痛收效明顯，主要取顳前線、顳后線上穴位及太陽穴為主穴。根據(jù)辨證，痰甚者加雙側(cè)豐隆、肝陽上亢者加雙側(cè)太沖、腎陰不足者加雙側(cè)太溪、瘀血者加雙側(cè)膈俞。統(tǒng)計(jì)治療的43例患者中, 治愈 30例, 顯效9例, 好轉(zhuǎn)3例, 僅1例無效, 總有效率高達(dá)97.67%。

2.7 薄氏腹針法

呂海濤[11]強(qiáng)調(diào)腹部穴位對(duì)于偏頭痛有很好的療效。以中脘，陰都為主穴,行中脘中刺，陰都淺刺。另據(jù)辨證，外感者加雙側(cè)風(fēng)濕點(diǎn)，施以中刺；血瘀者加雙側(cè)氣海、關(guān)元，皆行以深刺，另加雙側(cè)滑肉門，施以中刺；濕阻加雙側(cè)氣海、大橫皆行以深刺 ,共統(tǒng)計(jì)患者40例,完全緩解1人, 有效39人, 總有效率達(dá)97. 2%。

2.8 針后推法

周厚強(qiáng)[12]以針法推法并用治療偏頭痛，頭部取太陽、百會(huì)、率谷；頸項(xiàng)取風(fēng)池；四肢取外關(guān)、足臨泣。并在取針后即施以頭部推拿。統(tǒng)計(jì)治療21例, 其中治愈8例, 顯效9例, 有效3例, 僅1例無效,有效率達(dá)95.24%。

2.9 電針治療

楊軍,郭新月等[13]取穴如下：雙側(cè)列缺、風(fēng)池、患側(cè)率谷、太陽。諸穴得氣后兩兩連于電針儀，波形：疏密波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。且據(jù)證加減：肝陽上亢者加雙側(cè)行間、陰陵泉, 痰甚者加側(cè)豐隆,腎陰虛者加雙側(cè)腎俞、太溪。統(tǒng)計(jì)97例患者，其中痊愈者68例, 好轉(zhuǎn)24例, 僅5例無效。賈春生，馬小順[14]以電針接于雙側(cè)的丘墟穴治療偏頭痛，頻率：疏密波,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。這種單一穴位的電針療法，使患者于治療后3個(gè)月5-HT水平明顯改善。陳宏偉[15]強(qiáng)調(diào)以頸夾脊穴加電針治療偏頭痛,同時(shí)取患側(cè)太陽、耳門、頭維等穴，另據(jù)辨證，隨證加減，統(tǒng)計(jì)總有效率高達(dá)95.6%。董恩榮、丁海軍[16]取風(fēng)池、太陽兩穴接電針治療偏頭痛。頻率：連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)以率谷、列缺、百會(huì)等穴為配穴, 統(tǒng)計(jì)51例患者，其中痊愈率為24% ,顯效率達(dá)到61% ,有效率為14%, 僅1例無效, 總有效率高達(dá)98%。

針灸治療偏頭痛的方法大致如上述所及，諸法各有優(yōu)點(diǎn)，且療效肯定。值得一提的是，針灸的療效不伴有毒副作用，而且消耗低，費(fèi)用少，一直是祖國(guó)人民樂于接受的治療方法。

3 結(jié)語

當(dāng)前針灸對(duì)于偏頭痛的治療，有著本質(zhì)上的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些不足。比如對(duì)經(jīng)典理論研究不夠深入，難以為臨床操作找到最恰當(dāng)?shù)睦碚撝С帧Ｔ僬?，大多?shù)針灸臨床研究，沒有找到與現(xiàn)代科學(xué)接軌的途徑，存在兩套理論的接口障礙。此外，由于偏頭痛的病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，應(yīng)有后續(xù)的隨訪，卻鮮有相關(guān)內(nèi)容，今后的臨床研究應(yīng)當(dāng)隨訪觀察并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，以增強(qiáng)研究的說服力與可信度。

隨著人民生活水平的提高，必然重新重視低副作用，療效可，經(jīng)地起歷史考驗(yàn)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)。而針灸治療偏頭痛，會(huì)因其優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的前景。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-10-31

傅強(qiáng)(1987-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病。

R245；R271.7

A

1673-2197(2015)05-0047-02

10.11954/ytctyy.201505021