陳麗文 CHEN Li-wen 鄭藹玲 ZHENG Ai-ling 朱建英 ZHU Jian-ying 馮娟文 FENG Juan-wen 韓希文 HAN Xi-wen
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醫(yī)院整體搬遷過(guò)程中患者的安全問(wèn)題是醫(yī)院所關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題[1],它不僅關(guān)系到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全,同時(shí)也關(guān)系到患者家庭的和諧與社會(huì)的穩(wěn)定[2]。因此,在綜合醫(yī)院整體搬遷過(guò)程中必須注重對(duì)患者安全的管理,制定嚴(yán)密的安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐計(jì)劃,以保障所有患者能夠有序、安全地搬入新的院區(qū)。
1.臨床資料。老院區(qū)有既定床位300張,在整體搬遷前4天,對(duì)住院患者進(jìn)行科學(xué)性的分流處理,包括辦理出院、轉(zhuǎn)院手續(xù),分配管理轄區(qū)等。新醫(yī)院距離老院約5.2公里,占地面積200畝左右,預(yù)設(shè)床位1052張。醫(yī)院于2013年3月完成整體搬遷。共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者300例,其中男性163例,女性137例;患者年齡在3到94歲之間,平均年齡(46.2±5.3)歲;其中重癥患者120例,輕癥患者180例;重癥患者中心肌梗死患者6例,擴(kuò)張性心肌病患者3例,心腦血管患者46例,心肺肝腎功能衰竭患者20例,腦外科患者26例,昏迷患者9例,使用呼吸機(jī)患者10例。
2.轉(zhuǎn)運(yùn)方法。在搬遷前期根據(jù)患者的一般資料制定周密的護(hù)理安全管理方法,對(duì)每位患者進(jìn)行病種、病情輕重分類,確定對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,配備適當(dāng)?shù)慕煌üぞ?,收集其他綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)案例,制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。首先,成立轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組,確立轉(zhuǎn)運(yùn)總指揮,進(jìn)行自上而下的統(tǒng)籌安排,轉(zhuǎn)運(yùn)前1天告知各轉(zhuǎn)運(yùn)科室準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,做好應(yīng)急預(yù)案,并根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際情況,協(xié)調(diào)處理不同的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)象。其次,成立轉(zhuǎn)運(yùn)站點(diǎn),做好新舊站點(diǎn)的交接工作,統(tǒng)計(jì)交通工具數(shù)量,定時(shí)定點(diǎn)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到所計(jì)劃的交通工具上,做好車輛的調(diào)度與控制工作,并統(tǒng)計(jì)實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)患者數(shù)量,及時(shí)反饋至老院區(qū),調(diào)整下一步轉(zhuǎn)運(yùn)方案,在轉(zhuǎn)運(yùn)前還需確認(rèn)患者的身份信息、病情的嚴(yán)重程度、填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表及確認(rèn)患者的一般資料,進(jìn)一步確認(rèn)所有轉(zhuǎn)運(yùn)物資已攜帶齊備。同時(shí)設(shè)立新醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)總指揮,負(fù)責(zé)接納老醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)運(yùn)接收工作,提前計(jì)劃合理的轉(zhuǎn)運(yùn)線路,確?;颊吣軌驕?zhǔn)確迅速送達(dá)至各轉(zhuǎn)運(yùn)科室,保障其診斷、治療活動(dòng)不會(huì)受到其他因素影響。此外,還需構(gòu)建醫(yī)院急診小組,謹(jǐn)防重癥監(jiān)護(hù)室患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外,做好急診救治工作,保障患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
還需注意,為了盡量保障患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全,需合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)患者數(shù)量,降低搬遷的工作量與轉(zhuǎn)運(yùn)的難度。嚴(yán)格按照各科室患者的特點(diǎn)與病種的區(qū)分,計(jì)劃搬遷內(nèi)容,在轉(zhuǎn)運(yùn)前期做好老院區(qū)患者的情緒安撫與調(diào)控工作。對(duì)擇期手術(shù)患者需盡最大可能推遲手術(shù)安排時(shí)間,在新院區(qū)開(kāi)始正常運(yùn)行后安排其入院手術(shù)。嚴(yán)格做好患者的分類工作,用相應(yīng)色條進(jìn)行區(qū)分,保證標(biāo)記的鮮明、奪目,同時(shí)保障每位患者均佩戴自動(dòng)化的識(shí)別標(biāo)示,針對(duì)重癥患者制定相對(duì)的安全監(jiān)護(hù)措施,定期對(duì)患者的動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估。制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃后,提前進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,準(zhǔn)確掌握各環(huán)節(jié)所需的時(shí)間,并根據(jù)實(shí)際情況選取恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化方案。
老院區(qū)300例患者均在上午5小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn),順利且安全抵達(dá)新院區(qū)。所有物資得到妥善安置,患者病情均穩(wěn)定,沒(méi)受到轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的影響,沒(méi)有1例患者病情出現(xiàn)加重或病?,F(xiàn)象,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未引發(fā)任何醫(yī)療糾紛問(wèn)題。
綜合性醫(yī)院整體搬遷過(guò)程中,病人的安全問(wèn)題是十分重要的,因此,在轉(zhuǎn)運(yùn)前期,必須制定周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃[3-4]。首先制定安全管理方案,內(nèi)容包括醫(yī)療物資的搬遷、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理指揮、人員的調(diào)配、轉(zhuǎn)運(yùn)流程的引導(dǎo)、意外病患的護(hù)理等。其次在搬遷前需進(jìn)行預(yù)案演練與優(yōu)化,對(duì)流程進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn),同時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案做好實(shí)操準(zhǔn)備工作,包括對(duì)心律失?;颊叩某澕本忍幚淼萚5-6],與此同時(shí)還需在新院區(qū)做好接受模擬演練,對(duì)醫(yī)療設(shè)備的性能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)。再者,在搬遷前1周需充分告知患者及其家屬,并給重癥患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理,告知轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可陪伴一名家屬,同時(shí)為了打消患者的擔(dān)憂與顧慮,告知其轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的急救方略及新院區(qū)設(shè)施的完善性,可邀請(qǐng)患者及其家屬提前去新院區(qū)參觀,取得患者的信任,進(jìn)而保持其情緒的穩(wěn)定。
另外,還需做好對(duì)患者病情的評(píng)估,包括對(duì)使用呼吸機(jī)患者呼吸功能的評(píng)價(jià),確定氣道保護(hù)方案與呼吸機(jī)的備用準(zhǔn)備[7-8],同時(shí)對(duì)心內(nèi)科的患者的心律失常、休克現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估,確定藥物的籌備。給予每位患者恰當(dāng)?shù)纳矸輼?biāo)識(shí),包括腕帶識(shí)別、胸牌識(shí)別等,內(nèi)容應(yīng)包含患者的性別、年齡、住院編號(hào)、轉(zhuǎn)運(yùn)床號(hào)等信息。此外,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還需做好護(hù)理人力資源管理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)順序管理及轉(zhuǎn)運(yùn)工具管理等,做好全程責(zé)任護(hù)送工作,針對(duì)輕癥患者,每個(gè)病區(qū)均配備對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師護(hù)送,其中責(zé)任工作處理包括藥品的攜帶、急救物品的準(zhǔn)備、患者一般資料的一一對(duì)應(yīng)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)心理狀態(tài)評(píng)估等,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中落實(shí)必要的急診救治方案,做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安撫與陪護(hù),強(qiáng)化途中與患者的溝通,保障護(hù)理的連續(xù)性、完整性[9-10]。最后,在抵達(dá)新院區(qū)后,做好轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)試,對(duì)患者的臨床癥狀、生命體征進(jìn)行全面性的評(píng)估與檢查,做好連續(xù)性護(hù)理治療。
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